老年心力衰竭的康复护理评估
作者：王慧敏
单位：广西医科大学第一附属医院 南宁 530021
关键词：老年；心力衰竭；康复；护理评估
现代康复990715
摘要 目的：对老年充血性心力衰竭患者作深入的护理评估，提高护理质量。方法：10a内收治的充血性心力衰竭患者分成两组，年龄≥60岁组(老年组)，年龄<60岁组(成年组)，比较两组发病诱因、症状、体征、电解质、治疗情况，结果作t检验。结果：呼吸道感染是老年组充血性心力衰竭患者发病主要诱因。神经精神症状、夜间阵发性呼吸困难、洋地黄中毒、电解质紊乱发生率老年组明显高于成年组(P<0.05)。结论：对老年充血性心力衰竭患者进行评估时，护理人员对患者生命体征变化机理的理解能力和疾病涉及器官功能状态分析能力是促进护理成功的关键。
Estimation of Convalescent Nursing
, 百拇医药
of Heart Failure in the old
Wang Huimin.
The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nan Ning 530021.
Abstract Objective:To take nursng estimation on heart failure in the old.Method:100patients with heart failure were grouped into two,aged group(≥60)and adult group(<6).Acomparison of clinical datas were taken between two group.Results:Respiratory teract infection is the main predispsing cause for heart failure in aged group.The happen rates of neuropsychic,symptoms,nocturnal paroxysmal dyspnea,digitalis poisoning and electrolyte disturbanc of aged group were obviously higher than those of adult group(P<0.05).Conclusion:The nursing staff's ability to understand the changeful mechanism of vital physical signs of patients and to analyse functional state of the organs related to disease is the key to promoting successful nursing.
, 百拇医药
Key words The old Heart failure Recovery Estimation of Nursing
回顾分析近10a收治的老年充血性心力衰竭(CHF)的临床资料，与同期收治的成人CHF患者进行配对比较，以探讨老年CHF的临床特点和护理对策。
1 资料与方法
1.1 研究对象 老年组选自1985～1996年本院老年科病房心力衰竭患者，临床资料完整，诊断明确，共50例。男31例，女19例，年龄60～91岁(平均70.5±9.52岁)按纽约心功能分级，其中Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级16例。冠心病17例，高血压心脏病14例，心脏瓣膜病10例，心肌病9例。对照组(成人组)选自同期本院住院成年CHF患者，临床资料完整，诊断明确，共50例。年龄<60岁。且每例的性别、心力衰竭原因、心功能级别与上组相配对，男31例，女19例，心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级16例，冠心病17例，高血压心脏病14例，心脏瓣膜病10例，心肌病9例。
, 百拇医药
1.2 方法 分析各组患者心力衰竭诱因，临床症状、体征、血电解质、治疗情况等。统计学处理用t检验。
2 结果
2.1 老年心力衰竭的病因 冠心病17例(34%)，高血压心脏病14例(28%)，心脏瓣膜病10例(20%)，心肌病9例(18%)。
2.2 两组CHF患者诱因比较 呼吸道感染诱发CHF老年组占52%，显著高于成人组(32%)(P<0.05),是老年CHF最常见诱因。过度劳累诱发CHF在老年组占10%，明显低于成人组(30%)(P<0.05)。除上述诱因外，心脏缺血、心律失常、血压升高、情绪激动等，两组之间无明显差别。
2.3 老年CHF临床表现特点 老年组中61%有神经精神症状(反应迟钝、嗜睡、烦躁不安、神志模糊等)，明显高于成人组(20%)(P<0.05)。老年组中48%有夜间阵发性呼吸困难，明显高于成人组(20%)(P<0.05)。老年组中28%发生洋地黄中毒，明显高于成人组(12%)(P<0.05)。电解质紊乱在老年组中发生率为58%，显著高于成人组36%(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
本组结果表明，引起老年人发生CHF病因较多，以冠心病多见[1]，占34%，其次是高血压性心脏病，与国内报道一致。多数老年CHF均有一个或以上的诱因，最常见的是呼吸道感染，占52%。这是由于老年CHF患者支气管平滑肌和腺体萎缩，肺气肿及肺泡纤维化，机体免疫功能减退，口咽部粘膜清除功能降低所致。老年人心搏量减少，加之老年人中枢系统维持灌注的自主调节能力下降，全身组织缺氧所致运动耐力降低等因素影响，老年CHF神经精神症状比较明显，且易产生夜间阵发性呼吸困难。老年CHF患者的电解质紊乱发生率高，可能与老年人肾脏功能调节能力差，消化吸收功能下降等因素有关，因电解质紊乱多见，老年人对洋地黄耐受力下降，易发生洋地黄中毒。
4 护理评估
4.1前瞻性评估 资料表明，老年CHF患者基础疾病较多，本组患者均存在有心血管等各种基础疾病，加之老年人生理储备下降，而心力衰竭的发生和发展则是心脏贮备功能不断耗竭的过程，且老年人器官功能减退，症状不典型，对器官受损情况及功能进行前瞻性评估，对老年CHF患者的观察护理就更有意义。评估包括疾病存在种类，受累器官数，体征与活动的关系，用药种类及影响等。
, 百拇医药
4.2 现病史主要指征评估
4.2.1 心率、心律 交感神经兴奋，易发生间断心动过速，导致组织缺氧，病人表现为疲劳、嗜睡，左心室扩大，心脏收缩力度减弱；由于心房扩大，窦房结灌注不足，常出现快速房颤。
4.2.2 呼吸频率 呼吸困难是左心功能不全最早出现和最常见的症状，由于肺充血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果。临床表现为呼吸短促、乏力，可出现夜间阵发性呼吸困难。
4.2.3 血压评估内容包括基础血压水平，活动量与血压改变状态，升高与降低趋势。
4.2.4 电解质 成分降低[2]老年CHF患者存在细胞内低钾、低镁，且多长期使用利尿剂及地高辛，注意常规查血钾、镁，以指导用药。
4.2.5 精神状态 烦躁、迟钝、嗜睡、神志模糊，由于灌注量减少所致。
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4.3 感染评估 呼吸道感染是老年CHF最常见的诱因，本组占52%，感染控制前，心力衰竭是很难控制的，老年人早期不易确定感染源，及早进行细菌培养、血流动力学监测，X线检查尽早获取评估资料。
4.4 生活质量评估 营养供给：营养消耗限度，消化道组织和功能完整性，饮食习惯，食物种类，营养素调配合理度，营养供给方式(经口进食、管道)；日常生活自理能力[3]包括穿戴、进餐、入厕、洗澡等；活动度：日常活动有无症状体征，出现呼吸困难、疲劳感时的活动强度，明显呼吸困难及心脏症状出现与活动量有无关系等；思维能力：敏感、迟钝、健忘等。
5 护理目标
减少心脏前后负荷，提高患者救治及生活质量。在治疗护理中，注重早期症状观察的针对性，连贯性，加强对受累器官的前期护理，包括器官功能监测，症状、体征的变化，处理，药物作用及影响等。生活质量护理[4]，包括指导患者充分重视自我在疾病康复中的主导作用，体现出个人在配合治疗中的主动意识和主体地位，为患者创造良好的社会家庭环境，引导患者以健康科学的生活方式，克服不良生活习惯，协助提高患者自理水平，追求高标准的生命质量。
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6 结论
老年CHF是由多种病因导致的复杂疾病过程，老年人对心力衰竭症状反应慢，对发展到严重程度前出现的早期症状未引起重视，对老年CHF患者进行评估时，护理人员对患者生命体征变化机理的理解能力和疾病涉及器官功能状态分析能力是促进护理成功的关键。
参考文献
1 高柏青，黄津芳，唐建华.老年冠心病猝死诱因调查及护理对策.中华护理杂志，1998，33(1)：17
2 徐达华，王俊，常桂峰.难治性心力衰竭37例治疗体会.中国实用内科杂志，1998，18(2)：93
3 朱剑萍.老年慢性疾病患者生活自理能力评估.实用护理杂志，1998，14(7)：163
4 钟华荪，肖柳红，李宗亮，等.广州城区老年人生活质量的调查研究.中华护理杂志，1998，33(6)：314
(收稿日期：1998-08-26), 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院 南宁 530021
关键词：老年；心力衰竭；康复；护理评估
现代康复990715
摘要 目的：对老年充血性心力衰竭患者作深入的护理评估，提高护理质量。方法：10a内收治的充血性心力衰竭患者分成两组，年龄≥60岁组(老年组)，年龄<60岁组(成年组)，比较两组发病诱因、症状、体征、电解质、治疗情况，结果作t检验。结果：呼吸道感染是老年组充血性心力衰竭患者发病主要诱因。神经精神症状、夜间阵发性呼吸困难、洋地黄中毒、电解质紊乱发生率老年组明显高于成年组(P<0.05)。结论：对老年充血性心力衰竭患者进行评估时，护理人员对患者生命体征变化机理的理解能力和疾病涉及器官功能状态分析能力是促进护理成功的关键。
Estimation of Convalescent Nursing
, 百拇医药
of Heart Failure in the old
Wang Huimin.
The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nan Ning 530021.
Abstract Objective:To take nursng estimation on heart failure in the old.Method:100patients with heart failure were grouped into two,aged group(≥60)and adult group(<6).Acomparison of clinical datas were taken between two group.Results:Respiratory teract infection is the main predispsing cause for heart failure in aged group.The happen rates of neuropsychic,symptoms,nocturnal paroxysmal dyspnea,digitalis poisoning and electrolyte disturbanc of aged group were obviously higher than those of adult group(P<0.05).Conclusion:The nursing staff's ability to understand the changeful mechanism of vital physical signs of patients and to analyse functional state of the organs related to disease is the key to promoting successful nursing.
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Key words The old Heart failure Recovery Estimation of Nursing
回顾分析近10a收治的老年充血性心力衰竭(CHF)的临床资料，与同期收治的成人CHF患者进行配对比较，以探讨老年CHF的临床特点和护理对策。
1 资料与方法
1.1 研究对象 老年组选自1985～1996年本院老年科病房心力衰竭患者，临床资料完整，诊断明确，共50例。男31例，女19例，年龄60～91岁(平均70.5±9.52岁)按纽约心功能分级，其中Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级16例。冠心病17例，高血压心脏病14例，心脏瓣膜病10例，心肌病9例。对照组(成人组)选自同期本院住院成年CHF患者，临床资料完整，诊断明确，共50例。年龄<60岁。且每例的性别、心力衰竭原因、心功能级别与上组相配对，男31例，女19例，心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级16例，冠心病17例，高血压心脏病14例，心脏瓣膜病10例，心肌病9例。
, 百拇医药
1.2 方法 分析各组患者心力衰竭诱因，临床症状、体征、血电解质、治疗情况等。统计学处理用t检验。
2 结果
2.1 老年心力衰竭的病因 冠心病17例(34%)，高血压心脏病14例(28%)，心脏瓣膜病10例(20%)，心肌病9例(18%)。
2.2 两组CHF患者诱因比较 呼吸道感染诱发CHF老年组占52%，显著高于成人组(32%)(P<0.05),是老年CHF最常见诱因。过度劳累诱发CHF在老年组占10%，明显低于成人组(30%)(P<0.05)。除上述诱因外，心脏缺血、心律失常、血压升高、情绪激动等，两组之间无明显差别。
2.3 老年CHF临床表现特点 老年组中61%有神经精神症状(反应迟钝、嗜睡、烦躁不安、神志模糊等)，明显高于成人组(20%)(P<0.05)。老年组中48%有夜间阵发性呼吸困难，明显高于成人组(20%)(P<0.05)。老年组中28%发生洋地黄中毒，明显高于成人组(12%)(P<0.05)。电解质紊乱在老年组中发生率为58%，显著高于成人组36%(P<0.05)。
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3 讨论
本组结果表明，引起老年人发生CHF病因较多，以冠心病多见[1]，占34%，其次是高血压性心脏病，与国内报道一致。多数老年CHF均有一个或以上的诱因，最常见的是呼吸道感染，占52%。这是由于老年CHF患者支气管平滑肌和腺体萎缩，肺气肿及肺泡纤维化，机体免疫功能减退，口咽部粘膜清除功能降低所致。老年人心搏量减少，加之老年人中枢系统维持灌注的自主调节能力下降，全身组织缺氧所致运动耐力降低等因素影响，老年CHF神经精神症状比较明显，且易产生夜间阵发性呼吸困难。老年CHF患者的电解质紊乱发生率高，可能与老年人肾脏功能调节能力差，消化吸收功能下降等因素有关，因电解质紊乱多见，老年人对洋地黄耐受力下降，易发生洋地黄中毒。
4 护理评估
4.1前瞻性评估 资料表明，老年CHF患者基础疾病较多，本组患者均存在有心血管等各种基础疾病，加之老年人生理储备下降，而心力衰竭的发生和发展则是心脏贮备功能不断耗竭的过程，且老年人器官功能减退，症状不典型，对器官受损情况及功能进行前瞻性评估，对老年CHF患者的观察护理就更有意义。评估包括疾病存在种类，受累器官数，体征与活动的关系，用药种类及影响等。
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4.2 现病史主要指征评估
4.2.1 心率、心律 交感神经兴奋，易发生间断心动过速，导致组织缺氧，病人表现为疲劳、嗜睡，左心室扩大，心脏收缩力度减弱；由于心房扩大，窦房结灌注不足，常出现快速房颤。
4.2.2 呼吸频率 呼吸困难是左心功能不全最早出现和最常见的症状，由于肺充血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果。临床表现为呼吸短促、乏力，可出现夜间阵发性呼吸困难。
4.2.3 血压评估内容包括基础血压水平，活动量与血压改变状态，升高与降低趋势。
4.2.4 电解质 成分降低[2]老年CHF患者存在细胞内低钾、低镁，且多长期使用利尿剂及地高辛，注意常规查血钾、镁，以指导用药。
4.2.5 精神状态 烦躁、迟钝、嗜睡、神志模糊，由于灌注量减少所致。
, 百拇医药
4.3 感染评估 呼吸道感染是老年CHF最常见的诱因，本组占52%，感染控制前，心力衰竭是很难控制的，老年人早期不易确定感染源，及早进行细菌培养、血流动力学监测，X线检查尽早获取评估资料。
4.4 生活质量评估 营养供给：营养消耗限度，消化道组织和功能完整性，饮食习惯，食物种类，营养素调配合理度，营养供给方式(经口进食、管道)；日常生活自理能力[3]包括穿戴、进餐、入厕、洗澡等；活动度：日常活动有无症状体征，出现呼吸困难、疲劳感时的活动强度，明显呼吸困难及心脏症状出现与活动量有无关系等；思维能力：敏感、迟钝、健忘等。
5 护理目标
减少心脏前后负荷，提高患者救治及生活质量。在治疗护理中，注重早期症状观察的针对性，连贯性，加强对受累器官的前期护理，包括器官功能监测，症状、体征的变化，处理，药物作用及影响等。生活质量护理[4]，包括指导患者充分重视自我在疾病康复中的主导作用，体现出个人在配合治疗中的主动意识和主体地位，为患者创造良好的社会家庭环境，引导患者以健康科学的生活方式，克服不良生活习惯，协助提高患者自理水平，追求高标准的生命质量。
, 百拇医药
6 结论
老年CHF是由多种病因导致的复杂疾病过程，老年人对心力衰竭症状反应慢，对发展到严重程度前出现的早期症状未引起重视，对老年CHF患者进行评估时，护理人员对患者生命体征变化机理的理解能力和疾病涉及器官功能状态分析能力是促进护理成功的关键。
参考文献
1 高柏青，黄津芳，唐建华.老年冠心病猝死诱因调查及护理对策.中华护理杂志，1998，33(1)：17
2 徐达华，王俊，常桂峰.难治性心力衰竭37例治疗体会.中国实用内科杂志，1998，18(2)：93
3 朱剑萍.老年慢性疾病患者生活自理能力评估.实用护理杂志，1998，14(7)：163
4 钟华荪，肖柳红，李宗亮，等.广州城区老年人生活质量的调查研究.中华护理杂志，1998，33(6)：314
(收稿日期：1998-08-26), 百拇医药