高龄脑出血患者康复治疗1例报告
作者：蔡洁
单位：辽宁省职业病医院 沈阳 110005
关键词：
1 病历摘要 患者
1 病历摘要
患者，男，78岁，以“肢体活动障碍2h”来院，患者既往高血压病史30余a，20a前曾患脑出血，治疗后留有肢体障碍，一直口服药物控制血压，来院前2h，患者无明显诱因自觉头晕，头迷，右侧肢体麻木，即之出现头痛，恶心、口齿不清、肢体瘫痪。查体：T39.8℃，R20次/分，BP28.5/16kPa，P112次/分，神志不清、双瞳等大，额纹基本对称，右侧嘴角略浅，伸舌轻度左偏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力Ⅳ级，血象：WBC11.7×109/L，头部CT显示左侧内囊位置示高密度影，出血量约15ml，临床诊断：脑出血。
, 百拇医药
治疗：药物治疗：采用内科常规治疗，稳定控制血压，降低颅内压消除脑水肿，应用促进脑细胞功能的药物，并维持营养及水电解质平衡。康复治疗：目的是克服脑出血造成功能障碍，最大限度地使其功能得到恢复。方法：变换体位，保持良好肢位，可防止关节挛缩和变形，体位2～3h变换1次，多引向健侧，并将患者各关节骨手功能位置；被动活动：发病当日起即进行了肢体关节的被动活动，上肢各关节以伸展为主，下肢各关节以屈曲为主，健侧肢体同时锻炼以防止废用综合征的产生；坐势训练：约第二周时，将床头逐渐抬高至近90°，并逐渐使患者能保持坐位姿势，此时应注意血压变化，防止直立性低血压的发生；站立训练：当患者下肢肌力达Ⅳ级时进行，由他人保护，重心先放于健侧，然后转向患侧，反复练习行走：上下台阶训练：由他人在患侧协助，先迈患腿，逐渐向患侧移动重心，再迈健腿，反复直至独立行走，然后同样方法进行上下台阶训练，上述训练应注意循序渐进，时间由短到长，幅度由小到大，防止过量；手功能训练：指关节的被动运动，随着肌力的出现，可行空手抓推，握健身球、健身圈，拣拾玻璃球，黄豆等较小物体及练习端碗、拿匙、洗脸等；语言功能的训练：采用练口型、音韵、音调、常用物口命名、简单对话、听广播、读报纸、看电视等音像刺激，结果：患者第一周清醒，生命指标稳定，第二周下肢肌力达Ⅰ级，又经过8个月的康复训练，双下肢肌力基本对称，活动尚自如，但上肢恢复较下肢慢，肌力仅达Ⅲ～Ⅳ级，患者已能较清楚地回答问话。
, 百拇医药
2 讨论
瘫痪肢体早期进行功能锻炼作为康复治疗最简便而有效的方法已被肯定。对功能恢复的疗效也已得到证实。中枢神经系统存在大量的突触，在正常情况部分突触经常活动，处于使用和活化状态，阐值较低。其它部分突触处休眠状态，阐值较高，当中枢神经系统受损后，部分休眠状态的突触就被代偿使用，在中枢神经系统受损后，有些神经细胞的轴突末端可出现新生突触(即发芽)，其阐值也随着使用程度而改变，它所形成的神经通路更易被激活，若不使用，突触便渐渐退缩、消失，因此，此病病人通过及时的康复训练，促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触，通过反复训练，使这些突触建立起接近正常功能的新的神经环路网络-突触链，实现中枢神经功能重新组合，从而改善患侧功能，因此在恢复进程中进行有目的的训练，可促进患侧功能恢复，而早期康复治疗，可使恢复进程加快，也可防止废用综合征和误用综合征的发生。
(收稿日期1999-04-25), http://www.100md.com
单位：辽宁省职业病医院 沈阳 110005
关键词：
1 病历摘要 患者
1 病历摘要
患者，男，78岁，以“肢体活动障碍2h”来院，患者既往高血压病史30余a，20a前曾患脑出血，治疗后留有肢体障碍，一直口服药物控制血压，来院前2h，患者无明显诱因自觉头晕，头迷，右侧肢体麻木，即之出现头痛，恶心、口齿不清、肢体瘫痪。查体：T39.8℃，R20次/分，BP28.5/16kPa，P112次/分，神志不清、双瞳等大，额纹基本对称，右侧嘴角略浅，伸舌轻度左偏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力Ⅳ级，血象：WBC11.7×109/L，头部CT显示左侧内囊位置示高密度影，出血量约15ml，临床诊断：脑出血。
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治疗：药物治疗：采用内科常规治疗，稳定控制血压，降低颅内压消除脑水肿，应用促进脑细胞功能的药物，并维持营养及水电解质平衡。康复治疗：目的是克服脑出血造成功能障碍，最大限度地使其功能得到恢复。方法：变换体位，保持良好肢位，可防止关节挛缩和变形，体位2～3h变换1次，多引向健侧，并将患者各关节骨手功能位置；被动活动：发病当日起即进行了肢体关节的被动活动，上肢各关节以伸展为主，下肢各关节以屈曲为主，健侧肢体同时锻炼以防止废用综合征的产生；坐势训练：约第二周时，将床头逐渐抬高至近90°，并逐渐使患者能保持坐位姿势，此时应注意血压变化，防止直立性低血压的发生；站立训练：当患者下肢肌力达Ⅳ级时进行，由他人保护，重心先放于健侧，然后转向患侧，反复练习行走：上下台阶训练：由他人在患侧协助，先迈患腿，逐渐向患侧移动重心，再迈健腿，反复直至独立行走，然后同样方法进行上下台阶训练，上述训练应注意循序渐进，时间由短到长，幅度由小到大，防止过量；手功能训练：指关节的被动运动，随着肌力的出现，可行空手抓推，握健身球、健身圈，拣拾玻璃球，黄豆等较小物体及练习端碗、拿匙、洗脸等；语言功能的训练：采用练口型、音韵、音调、常用物口命名、简单对话、听广播、读报纸、看电视等音像刺激，结果：患者第一周清醒，生命指标稳定，第二周下肢肌力达Ⅰ级，又经过8个月的康复训练，双下肢肌力基本对称，活动尚自如，但上肢恢复较下肢慢，肌力仅达Ⅲ～Ⅳ级，患者已能较清楚地回答问话。
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2 讨论
瘫痪肢体早期进行功能锻炼作为康复治疗最简便而有效的方法已被肯定。对功能恢复的疗效也已得到证实。中枢神经系统存在大量的突触，在正常情况部分突触经常活动，处于使用和活化状态，阐值较低。其它部分突触处休眠状态，阐值较高，当中枢神经系统受损后，部分休眠状态的突触就被代偿使用，在中枢神经系统受损后，有些神经细胞的轴突末端可出现新生突触(即发芽)，其阐值也随着使用程度而改变，它所形成的神经通路更易被激活，若不使用，突触便渐渐退缩、消失，因此，此病病人通过及时的康复训练，促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触，通过反复训练，使这些突触建立起接近正常功能的新的神经环路网络-突触链，实现中枢神经功能重新组合，从而改善患侧功能，因此在恢复进程中进行有目的的训练，可促进患侧功能恢复，而早期康复治疗，可使恢复进程加快，也可防止废用综合征和误用综合征的发生。
(收稿日期1999-04-25), http://www.100md.com