糖尿病足的综合康复治疗
作者：王莹 盛志业 梁琳琅 沈冰 徐爽
单位：沈阳军区总医院 沈阳 110015
关键词：
现代康复990737
糖尿病足是因局部神经病变失去知觉，缺血和组织失去活力且合并感染而引起。是糖尿病病人，尤其是老年糖尿病病人一种痛苦的慢性并发症。截肢常常是糖尿病足的后果，不仅可使糖尿病患者失去自理生活能力，而且常带来严重的经济负担。总结1994年12～1997年1我科收治的9例糖尿病足病人，综合治疗方法，取得了满意的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组9例糖尿病病人均符合WHO(1995)诊断标准，并全部为入院足部带疮者，男6例，女3例。年龄66～72岁，平均69岁。糖尿病史5～25a。
, http://www.100md.com
1.2 疮面情况本组病例疮面感染严重，疮面脓性分泌物多，有异味；面积1.5～12.5cm2，且多发，部分深达肌层，肌腱及部分骨骼暴露，培养多生长金黄色葡萄球菌，变形杆菌，大肠埃希氏杆菌等；多为混合感染，1例为厌氧菌感染。
1.3 实验室检查本组病例入院血糖13.6～28.3mmol/L，尿糖(+++～++++)WBC(10.0～13.8)×109/L。
1.4 并发症糖尿病酮症酸中毒3例；糖尿病肾病6例；糖尿病高血压5例；糖尿病周围神经病变9例；肺内感染2例；泌尿系感染2例。
2 治疗
2.1 心理治疗 本组病人均是感染时间长，多方治疗无效，故来我院时情绪低落，但仍抱有一线希望。对此，我们结合病情，有针对性地展开交流和健康教育，指出正是由于他们糖尿病知识的匮乏，造成目前的病情。我们把健康教育溶入日常治疗和护理中，教他们饮食疗法、运动疗法的方法，从而使病人由被动遵医行为变主动遵医行为，对治疗也更充满了信心。
, 百拇医药
2.2 整体治疗 如有发热，血象增高，应全身应用抗生素，糖尿病合并感染时强化胰岛素治疗，并注意防止低血糖。同时注意患肢抬高，注意床上用品及室内清洁。
2.3 局部治疗
2.3.1 初期 根据足溃疡疮面情况清创处理，清除腐烂坏死组织，用3%过氧化氢适量冲洗溃疡疮面，再用1∶5000呋喃西林或生理盐水擦拭疮面。对周围皮下组织及肌间隙亦应认真检查处理。清创后用抗生素稀释液纱条湿敷。根据疮面渗出情况每日1～2次换药。
2.3.2 早期 当分泌物减少或无分泌物时应用红外线疗法：方法：将红外线灯头对准溃疡面部位，距离30cm，以操作者手感觉温热为宜，每天1次，每次30min。同时应用胰岛素稀释液纱条湿敷。方法：用碘酒酒精消毒疮面周围皮肤后，用1∶5000呋喃西林溶液冲洗擦拭疮面。然后用胰岛素稀释纱条湿敷。
2.3.3 恢复期 当疮面肉芽组织新鲜、红润，毛细血管丰富时，继续应用红外线照射，同时用维生素混合液纱条湿敷疮面，每日或隔日1次。
, http://www.100md.com
2.3.4 注意点 换药应由专人负责，定期做细菌培养和药敏试验。大面积和较深的疮面可用稀释液冲洗后填入纱条，以保证药液与疮面充分接触。感染较重的伤口酌情增加换药次数。
2.3.5 湿敷药液配制方法 抗生素稀释液：将静脉输液用后的药瓶保留，取适量生理盐水多次冲洗即可；胰岛素稀释液：用生理盐水10ml加普通胰岛素4单位即可，如需用量较大可加倍；维生素混合液：将维生素C、维生素B1、维生素B6、维生素B12注射液各1支混合后加生理盐水适量即可。
3 结果
9例中7例经住院治疗25～67d，疮面自行愈合；2例经治疗好转转外科植皮成功，效果满意。
4 讨论
在整体治疗、足量、足疗程、联合应用抗生素的情况下，局部彻底清创后用抗生素稀释液纱条湿敷疮面，直接增加了局部组织的药物浓度，提高了对感染疮面的杀菌和抑菌能力，从而增加了药物的疗效。
, 百拇医药
胰岛素稀释液的局部应用，能促进氨基酸通过细胞膜进入细胞内，促进其活化，利于蛋白质合成，是促进疮面修复的重要因素，同时降低局部血糖。高血糖有利于链球菌、大肠杆菌和肺炎球菌等细菌的生长繁殖。局部用胰岛素稀释液湿敷，其剂量小，只要病人正常进食不足以导致低血糖的出现，有报道：胰岛素外敷对血糖的影响无统计学意义。维生素混合液湿敷疮面，从本组的应用观察中可以看出其疗效的可信性。因维生素是体内所必需的物质，它们在体内代谢起媒介物辅助因子或辅酶的作用，它能参与促进碳水化合物、氨基酸和脂肪代谢，增加对感染的抵抗力并参与解毒功能，促进组织修复，缩短愈合时间。红外线照射治疗主要的生物效应是热，在热的作用下，产生促进血液循环，加强组织细胞活力及再生功能，有消炎、镇痛、镇静及促进排泄作用，可使溃疡面干燥、炎症吸收。
(收稿日期1999-03-29), http://www.100md.com
单位：沈阳军区总医院 沈阳 110015
关键词：
现代康复990737
糖尿病足是因局部神经病变失去知觉，缺血和组织失去活力且合并感染而引起。是糖尿病病人，尤其是老年糖尿病病人一种痛苦的慢性并发症。截肢常常是糖尿病足的后果，不仅可使糖尿病患者失去自理生活能力，而且常带来严重的经济负担。总结1994年12～1997年1我科收治的9例糖尿病足病人，综合治疗方法，取得了满意的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组9例糖尿病病人均符合WHO(1995)诊断标准，并全部为入院足部带疮者，男6例，女3例。年龄66～72岁，平均69岁。糖尿病史5～25a。
, http://www.100md.com
1.2 疮面情况本组病例疮面感染严重，疮面脓性分泌物多，有异味；面积1.5～12.5cm2，且多发，部分深达肌层，肌腱及部分骨骼暴露，培养多生长金黄色葡萄球菌，变形杆菌，大肠埃希氏杆菌等；多为混合感染，1例为厌氧菌感染。
1.3 实验室检查本组病例入院血糖13.6～28.3mmol/L，尿糖(+++～++++)WBC(10.0～13.8)×109/L。
1.4 并发症糖尿病酮症酸中毒3例；糖尿病肾病6例；糖尿病高血压5例；糖尿病周围神经病变9例；肺内感染2例；泌尿系感染2例。
2 治疗
2.1 心理治疗 本组病人均是感染时间长，多方治疗无效，故来我院时情绪低落，但仍抱有一线希望。对此，我们结合病情，有针对性地展开交流和健康教育，指出正是由于他们糖尿病知识的匮乏，造成目前的病情。我们把健康教育溶入日常治疗和护理中，教他们饮食疗法、运动疗法的方法，从而使病人由被动遵医行为变主动遵医行为，对治疗也更充满了信心。
, 百拇医药
2.2 整体治疗 如有发热，血象增高，应全身应用抗生素，糖尿病合并感染时强化胰岛素治疗，并注意防止低血糖。同时注意患肢抬高，注意床上用品及室内清洁。
2.3 局部治疗
2.3.1 初期 根据足溃疡疮面情况清创处理，清除腐烂坏死组织，用3%过氧化氢适量冲洗溃疡疮面，再用1∶5000呋喃西林或生理盐水擦拭疮面。对周围皮下组织及肌间隙亦应认真检查处理。清创后用抗生素稀释液纱条湿敷。根据疮面渗出情况每日1～2次换药。
2.3.2 早期 当分泌物减少或无分泌物时应用红外线疗法：方法：将红外线灯头对准溃疡面部位，距离30cm，以操作者手感觉温热为宜，每天1次，每次30min。同时应用胰岛素稀释液纱条湿敷。方法：用碘酒酒精消毒疮面周围皮肤后，用1∶5000呋喃西林溶液冲洗擦拭疮面。然后用胰岛素稀释纱条湿敷。
2.3.3 恢复期 当疮面肉芽组织新鲜、红润，毛细血管丰富时，继续应用红外线照射，同时用维生素混合液纱条湿敷疮面，每日或隔日1次。
, http://www.100md.com
2.3.4 注意点 换药应由专人负责，定期做细菌培养和药敏试验。大面积和较深的疮面可用稀释液冲洗后填入纱条，以保证药液与疮面充分接触。感染较重的伤口酌情增加换药次数。
2.3.5 湿敷药液配制方法 抗生素稀释液：将静脉输液用后的药瓶保留，取适量生理盐水多次冲洗即可；胰岛素稀释液：用生理盐水10ml加普通胰岛素4单位即可，如需用量较大可加倍；维生素混合液：将维生素C、维生素B1、维生素B6、维生素B12注射液各1支混合后加生理盐水适量即可。
3 结果
9例中7例经住院治疗25～67d，疮面自行愈合；2例经治疗好转转外科植皮成功，效果满意。
4 讨论
在整体治疗、足量、足疗程、联合应用抗生素的情况下，局部彻底清创后用抗生素稀释液纱条湿敷疮面，直接增加了局部组织的药物浓度，提高了对感染疮面的杀菌和抑菌能力，从而增加了药物的疗效。
, 百拇医药
胰岛素稀释液的局部应用，能促进氨基酸通过细胞膜进入细胞内，促进其活化，利于蛋白质合成，是促进疮面修复的重要因素，同时降低局部血糖。高血糖有利于链球菌、大肠杆菌和肺炎球菌等细菌的生长繁殖。局部用胰岛素稀释液湿敷，其剂量小，只要病人正常进食不足以导致低血糖的出现，有报道：胰岛素外敷对血糖的影响无统计学意义。维生素混合液湿敷疮面，从本组的应用观察中可以看出其疗效的可信性。因维生素是体内所必需的物质，它们在体内代谢起媒介物辅助因子或辅酶的作用，它能参与促进碳水化合物、氨基酸和脂肪代谢，增加对感染的抵抗力并参与解毒功能，促进组织修复，缩短愈合时间。红外线照射治疗主要的生物效应是热，在热的作用下，产生促进血液循环，加强组织细胞活力及再生功能，有消炎、镇痛、镇静及促进排泄作用，可使溃疡面干燥、炎症吸收。
(收稿日期1999-03-29), http://www.100md.com