脑卒中偏瘫患者的康复分析
作者：秦妍滨 范剑非 于荣艳
单位：沈阳军医总院 沈阳 110015
关键词：
现代康复990731
脑卒中患者抢救成功后面临的最大问题就是功能的康复。而提高肌力，减少致残率是康复治疗中尚待解决的主要问题。作者从1994年以来对60例中风偏瘫患者予以康复治疗，收到了令人满意的效果。
1 临床资料
本组男40例，女20例，年龄50～74岁，平均61.4岁。其中脑出血25例，脑血栓形成35例，均经头颅CT或磁共振检查明确诊断。排除重症昏迷及严重心肺功能不全，经急性期治疗后平均10.5d，Brounstrom分级Ⅰ级39例，Ⅱ级15例，Ⅲ级6例。患侧感觉障碍25例，肩痛6例。
2 治疗方法
2.1 一般治疗 急性期除常规药物治疗外，早期治疗采取床上良肢位，每2h翻身叩背1次，鼓励患者主动翻身，作卧位至坐位的转换训练，如坐时保持患侧肩上抬、肘伸展、腕背伸和指关节伸展位，承受部分体重，以维持一定量关节挤压。
2.2 康复技术
2.2.1 促通技术 即多渠道感觉输入促进神经功能恢复。如每天用毛刷或针刺激皮肤，对关节进行轴向和非轴向的挤压，对患肢进行节律性摇动。该技术主要作用于感觉神经系统，可促进感觉神经系统，带动运动神经系统尽快康复。
2.2.2 针刺疗法 BrounstromⅠ、Ⅱ期者针刺健侧外关、合谷、鱼际、肩骨禺穴，患侧取鱼际、曲池穴、每日2次，每次留针15min，并配合低频脉冲仪治疗，1次/d。
2.3 肢体康复训练
2.3.1 上肢训练 患侧上肢从近端被动运动，肩关节在90°～120°范围内外展、外旋、前伸运动，肘、腕、指关节全范围运动，操作时应避免引起疼痛。健侧坐位下向前上、外方轻推肩胛骨以防躯干侧屈肌痉挛、肩下压和肩胛骨回缩，促进肩关节功能恢复。保持患侧上肢伸展状态下，沿水平方向推挤压肩关节，以刺激周围肌的张力。肌力有所恢复时做床上双桥运动，每日3次，每次10～15min。
2.3.2 下肢训练 抗痉挛及抗肌萎缩训练，首先要求经常性运动，其次静止时要保持肢体功能位。
3 结果
肢体功能采用Brounstrom6级评定法，经3个月综合康复治疗后，上肢I级2例，Ⅱ级8例，Ⅲ级42例，Ⅳ级8例；下肢Ⅰ级1例，Ⅱ级10例，Ⅲ级40例，Ⅳ级9例。治疗前后比较经统计学处理P<0.05，有显著差异。
4 讨论
偏瘫早期康复治疗应以尽力提高肌张力以缩短瘫软期，尽早进入痉挛阶段为原则。脑卒中后，脑皮层功能的重组可通过神经细胞突触再生、发芽来实现，新突触的产生，对其神经冲动传导阈值的降低，有赖于运动信息的不断输入和强化。建立正确的运动模式，持之以恒地进行有效的训练，可以调整神经反射环路中各个运动神经元的兴奋性，最终实现大脑皮层的功能重组。本文选用姿势疗法，被动或主动活动，针刺、促进技术治疗，步行矫正练习、肌肉群协调活动等循序渐进的康复治疗措施，可以明显阻止废用综合征或误用综合征的发生。
(收稿日期：1999-05-06), 百拇医药
单位：沈阳军医总院 沈阳 110015
关键词：
现代康复990731
脑卒中患者抢救成功后面临的最大问题就是功能的康复。而提高肌力，减少致残率是康复治疗中尚待解决的主要问题。作者从1994年以来对60例中风偏瘫患者予以康复治疗，收到了令人满意的效果。
1 临床资料
本组男40例，女20例，年龄50～74岁，平均61.4岁。其中脑出血25例，脑血栓形成35例，均经头颅CT或磁共振检查明确诊断。排除重症昏迷及严重心肺功能不全，经急性期治疗后平均10.5d，Brounstrom分级Ⅰ级39例，Ⅱ级15例，Ⅲ级6例。患侧感觉障碍25例，肩痛6例。
2 治疗方法
2.1 一般治疗 急性期除常规药物治疗外，早期治疗采取床上良肢位，每2h翻身叩背1次，鼓励患者主动翻身，作卧位至坐位的转换训练，如坐时保持患侧肩上抬、肘伸展、腕背伸和指关节伸展位，承受部分体重，以维持一定量关节挤压。
2.2 康复技术
2.2.1 促通技术 即多渠道感觉输入促进神经功能恢复。如每天用毛刷或针刺激皮肤，对关节进行轴向和非轴向的挤压，对患肢进行节律性摇动。该技术主要作用于感觉神经系统，可促进感觉神经系统，带动运动神经系统尽快康复。
2.2.2 针刺疗法 BrounstromⅠ、Ⅱ期者针刺健侧外关、合谷、鱼际、肩骨禺穴，患侧取鱼际、曲池穴、每日2次，每次留针15min，并配合低频脉冲仪治疗，1次/d。
2.3 肢体康复训练
2.3.1 上肢训练 患侧上肢从近端被动运动，肩关节在90°～120°范围内外展、外旋、前伸运动，肘、腕、指关节全范围运动，操作时应避免引起疼痛。健侧坐位下向前上、外方轻推肩胛骨以防躯干侧屈肌痉挛、肩下压和肩胛骨回缩，促进肩关节功能恢复。保持患侧上肢伸展状态下，沿水平方向推挤压肩关节，以刺激周围肌的张力。肌力有所恢复时做床上双桥运动，每日3次，每次10～15min。
2.3.2 下肢训练 抗痉挛及抗肌萎缩训练，首先要求经常性运动，其次静止时要保持肢体功能位。
3 结果
肢体功能采用Brounstrom6级评定法，经3个月综合康复治疗后，上肢I级2例，Ⅱ级8例，Ⅲ级42例，Ⅳ级8例；下肢Ⅰ级1例，Ⅱ级10例，Ⅲ级40例，Ⅳ级9例。治疗前后比较经统计学处理P<0.05，有显著差异。
4 讨论
偏瘫早期康复治疗应以尽力提高肌张力以缩短瘫软期，尽早进入痉挛阶段为原则。脑卒中后，脑皮层功能的重组可通过神经细胞突触再生、发芽来实现，新突触的产生，对其神经冲动传导阈值的降低，有赖于运动信息的不断输入和强化。建立正确的运动模式，持之以恒地进行有效的训练，可以调整神经反射环路中各个运动神经元的兴奋性，最终实现大脑皮层的功能重组。本文选用姿势疗法，被动或主动活动，针刺、促进技术治疗，步行矫正练习、肌肉群协调活动等循序渐进的康复治疗措施，可以明显阻止废用综合征或误用综合征的发生。
(收稿日期：1999-05-06), 百拇医药