手部瘢痕挛缩畸形治疗及功能恢复的评价
作者：李军 陈积民
单位：解放军201医院 辽阳 111000
关键词：
现代康复990729
手作为劳动的主要器官，其功能的重要性不言而喻。在日常生活与工作中，常由于烧伤等各种原因引起手部瘢痕挛缩畸形，从而不同程度地影响手的抓、握、捏、夹等功能。这类病变大部分都需要整形手术治疗，配合以功能锻炼及理疗，才能恢复手的功能。我院1988～1998年共收治因烧伤和外伤造成的手部瘢痕挛缩畸形200例，经过治疗，功能恢复较好，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 200例患者中左手瘢痕挛缩80例，右手瘢痕挛缩79例，双手瘢痕挛缩41例。其中男性148例，女性52例。患者治疗时(以首次为准)最小年龄9个月，最大年龄61岁，以30岁以下年龄患者最多，占85%。平均年龄24.8岁。致伤原因中以热力伤最为常见，其次为外伤和电击伤。受伤后至治疗时间最短为3个月，最长达22a，以伤后0.5～5a治疗者最多。
, 百拇医药
本组200例患者220只手(双手患者尚有21只手未手术)，按其畸形严重程度大致可分为3类。A类：包括1个或数个手指畸形。但均未波及伸、屈肌腱，指间关节亦无僵硬，但影响手指的伸屈功能，或手背增生性瘢痕，虽未波及关节、肌腱及韧带，但握拳功能受限。本组共130只手，占59.1%。B类：不仅有手的掌侧或背侧瘢痕挛缩，且肌腱、关节、韧带亦有不同程度的损伤畸形：掌指关节背屈、脱位；拇指内收、背屈畸形，不能对掌等。属此类者有63只手，占28.6%。C类：瘢痕挛缩严重。严重的爪形畸形或手粘连成一团，或十指残缺不全。此类共27只手，占12.3%。
1.2 治疗
1.2.1 手术治疗 患者经1次手术整复完毕者最多，共147例；37例患者经2次手术整复；7例患者经3次手术；经4次以上手术患者共9例，最多1例经过8次手术整复。手术植皮较多采用全厚皮片，共147例，采用中厚皮片91例。皮管、皮瓣(包括游离皮瓣及超薄皮瓣)共14例。植皮面积最小2cm2，最大300cm2。一般游离植皮成活率较高，即使有少许创面，经换药或补充植皮亦可痊愈。
, 百拇医药
1.2.2 术后固定及功能锻炼 术后所有患者均给以适当的固定及进行必要的功能锻炼。一般固定采用背侧植皮固定于掌屈位，掌侧植皮固定于背伸位或伸直位的原则，也可以采用手的功能体位[1]。如采用旋髂浅皮瓣，术后良好的固定就更至关重要了。固定方法主要采用石膏托，这即有利于固定，又便于换药[2]。反式热塑料夹板具有可塑性好的特点，但由于价格较昂贵，且用于敷料外固定并不比石膏绷带效果好，故我们应用较少。术后一旦固定解除，就须进行必要的功能锻炼，以利于肿胀消退，对抗皮片收缩，保持关节及肌腱功能。方法尽量采用主动活动，主动活动强度不足就需辅以被动活动，但要循序渐进，防止急于求成。小儿由于缺乏自觉性，即使向家长交待此注意事项，有些小儿还须做1次补充植皮手术才可完全恢复手的功能。术后功能锻炼须坚持3～6个月。
1.2.3 水疗及物理治疗 水疗在康复治疗中的作用已不断引起重视。它对于改善血液循环有着重要作用[3]。本组中共有126例患者采用了在水槽中配以高于体温1～2℃的温水，每日20min局部肢体浸浴的方法，至少坚持1个月，最长达3个月。患者主观感受及局部皮肤血运、弹性及功能恢复均较好。畸形较轻者(如前述A类)，手术效果确实，可不采用此法。38例患者同时辅以音频电疗以促进神经血管功能恢复，局部消炎消肿。
, 百拇医药
2 功能恢复情况
详见表1。
表1 治疗后功能恢复情况 组别
手
(只)
完全正常
手(只)(%)
大部分功能恢复
可做原工作，手(只)(%)
可做一般工作
手(只)(%)
生活自理
, 百拇医药
手(只)(%)
A类
130
98(75.4)
32(24.6)
0
0
B类
63
29(46.0)
32(51.0)
2(3.0)
0
, 百拇医药
C类
27
0(0)
23(85.1)
3(11.1)
1(3.7)
总计
220
127(57.7)
87(39.5)
5(2.3)
1(0.5)
3 讨论
, 百拇医药
手部瘢痕挛缩畸形宜于早期治疗，避免骨关节畸形时就医。愈晚手术难度愈大，功能恢复越差。为手的功能恢复更好，尽量采用全厚皮或中厚皮植皮，皮片成活后更耐磨，挛缩小。术后功能锻炼及理疗是必不可少的，尤其对小儿更应强调家长帮助进行功能练习，以抵抗皮片的收缩，否则不会取得良好的效果。
参考文献
1 黎鳌.烧伤治疗学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.594～597
2 黎鳌.烧伤治疗学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.549
3 葛绳德.烧伤临床解析.天津：科技翻译出版社，1997.186
(收稿日期1999-04-13), 百拇医药
单位：解放军201医院 辽阳 111000
关键词：
现代康复990729
手作为劳动的主要器官，其功能的重要性不言而喻。在日常生活与工作中，常由于烧伤等各种原因引起手部瘢痕挛缩畸形，从而不同程度地影响手的抓、握、捏、夹等功能。这类病变大部分都需要整形手术治疗，配合以功能锻炼及理疗，才能恢复手的功能。我院1988～1998年共收治因烧伤和外伤造成的手部瘢痕挛缩畸形200例，经过治疗，功能恢复较好，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 200例患者中左手瘢痕挛缩80例，右手瘢痕挛缩79例，双手瘢痕挛缩41例。其中男性148例，女性52例。患者治疗时(以首次为准)最小年龄9个月，最大年龄61岁，以30岁以下年龄患者最多，占85%。平均年龄24.8岁。致伤原因中以热力伤最为常见，其次为外伤和电击伤。受伤后至治疗时间最短为3个月，最长达22a，以伤后0.5～5a治疗者最多。
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本组200例患者220只手(双手患者尚有21只手未手术)，按其畸形严重程度大致可分为3类。A类：包括1个或数个手指畸形。但均未波及伸、屈肌腱，指间关节亦无僵硬，但影响手指的伸屈功能，或手背增生性瘢痕，虽未波及关节、肌腱及韧带，但握拳功能受限。本组共130只手，占59.1%。B类：不仅有手的掌侧或背侧瘢痕挛缩，且肌腱、关节、韧带亦有不同程度的损伤畸形：掌指关节背屈、脱位；拇指内收、背屈畸形，不能对掌等。属此类者有63只手，占28.6%。C类：瘢痕挛缩严重。严重的爪形畸形或手粘连成一团，或十指残缺不全。此类共27只手，占12.3%。
1.2 治疗
1.2.1 手术治疗 患者经1次手术整复完毕者最多，共147例；37例患者经2次手术整复；7例患者经3次手术；经4次以上手术患者共9例，最多1例经过8次手术整复。手术植皮较多采用全厚皮片，共147例，采用中厚皮片91例。皮管、皮瓣(包括游离皮瓣及超薄皮瓣)共14例。植皮面积最小2cm2，最大300cm2。一般游离植皮成活率较高，即使有少许创面，经换药或补充植皮亦可痊愈。
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1.2.2 术后固定及功能锻炼 术后所有患者均给以适当的固定及进行必要的功能锻炼。一般固定采用背侧植皮固定于掌屈位，掌侧植皮固定于背伸位或伸直位的原则，也可以采用手的功能体位[1]。如采用旋髂浅皮瓣，术后良好的固定就更至关重要了。固定方法主要采用石膏托，这即有利于固定，又便于换药[2]。反式热塑料夹板具有可塑性好的特点，但由于价格较昂贵，且用于敷料外固定并不比石膏绷带效果好，故我们应用较少。术后一旦固定解除，就须进行必要的功能锻炼，以利于肿胀消退，对抗皮片收缩，保持关节及肌腱功能。方法尽量采用主动活动，主动活动强度不足就需辅以被动活动，但要循序渐进，防止急于求成。小儿由于缺乏自觉性，即使向家长交待此注意事项，有些小儿还须做1次补充植皮手术才可完全恢复手的功能。术后功能锻炼须坚持3～6个月。
1.2.3 水疗及物理治疗 水疗在康复治疗中的作用已不断引起重视。它对于改善血液循环有着重要作用[3]。本组中共有126例患者采用了在水槽中配以高于体温1～2℃的温水，每日20min局部肢体浸浴的方法，至少坚持1个月，最长达3个月。患者主观感受及局部皮肤血运、弹性及功能恢复均较好。畸形较轻者(如前述A类)，手术效果确实，可不采用此法。38例患者同时辅以音频电疗以促进神经血管功能恢复，局部消炎消肿。
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2 功能恢复情况
详见表1。
表1 治疗后功能恢复情况 组别
手
(只)
完全正常
手(只)(%)
大部分功能恢复
可做原工作，手(只)(%)
可做一般工作
手(只)(%)
生活自理
, 百拇医药
手(只)(%)
A类
130
98(75.4)
32(24.6)
0
0
B类
63
29(46.0)
32(51.0)
2(3.0)
0
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C类
27
0(0)
23(85.1)
3(11.1)
1(3.7)
总计
220
127(57.7)
87(39.5)
5(2.3)
1(0.5)
3 讨论
, 百拇医药
手部瘢痕挛缩畸形宜于早期治疗，避免骨关节畸形时就医。愈晚手术难度愈大，功能恢复越差。为手的功能恢复更好，尽量采用全厚皮或中厚皮植皮，皮片成活后更耐磨，挛缩小。术后功能锻炼及理疗是必不可少的，尤其对小儿更应强调家长帮助进行功能练习，以抵抗皮片的收缩，否则不会取得良好的效果。
参考文献
1 黎鳌.烧伤治疗学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.594～597
2 黎鳌.烧伤治疗学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.549
3 葛绳德.烧伤临床解析.天津：科技翻译出版社，1997.186
(收稿日期1999-04-13), 百拇医药