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编号:10247138
手部瘢痕挛缩畸形治疗及功能恢复的评价
http://www.100md.com 《现代康复》 1999年第7期
     作者:李军 陈积民

    单位:解放军201医院 辽阳 111000

    关键词:

    现代康复990729

    手作为劳动的主要器官,其功能的重要性不言而喻。在日常生活与工作中,常由于烧伤等各种原因引起手部瘢痕挛缩畸形,从而不同程度地影响手的抓、握、捏、夹等功能。这类病变大部分都需要整形手术治疗,配合以功能锻炼及理疗,才能恢复手的功能。我院1988~1998年共收治因烧伤和外伤造成的手部瘢痕挛缩畸形200例,经过治疗,功能恢复较好,现报告如下。

    1 材料与方法

    1.1 临床资料 200例患者中左手瘢痕挛缩80例,右手瘢痕挛缩79例,双手瘢痕挛缩41例。其中男性148例,女性52例。患者治疗时(以首次为准)最小年龄9个月,最大年龄61岁,以30岁以下年龄患者最多,占85%。平均年龄24.8岁。致伤原因中以热力伤最为常见,其次为外伤和电击伤。受伤后至治疗时间最短为3个月,最长达22a,以伤后0.5~5a治疗者最多。
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    本组200例患者220只手(双手患者尚有21只手未手术),按其畸形严重程度大致可分为3类。A类:包括1个或数个手指畸形。但均未波及伸、屈肌腱,指间关节亦无僵硬,但影响手指的伸屈功能,或手背增生性瘢痕,虽未波及关节、肌腱及韧带,但握拳功能受限。本组共130只手,占59.1%。B类:不仅有手的掌侧或背侧瘢痕挛缩,且肌腱、关节、韧带亦有不同程度的损伤畸形:掌指关节背屈、脱位;拇指内收、背屈畸形,不能对掌等。属此类者有63只手,占28.6%。C类:瘢痕挛缩严重。严重的爪形畸形或手粘连成一团,或十指残缺不全。此类共27只手,占12.3%。

    1.2 治疗

    1.2.1 手术治疗 患者经1次手术整复完毕者最多,共147例;37例患者经2次手术整复;7例患者经3次手术;经4次以上手术患者共9例,最多1例经过8次手术整复。手术植皮较多采用全厚皮片,共147例,采用中厚皮片91例。皮管、皮瓣(包括游离皮瓣及超薄皮瓣)共14例。植皮面积最小2cm2,最大300cm2。一般游离植皮成活率较高,即使有少许创面,经换药或补充植皮亦可痊愈。
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    1.2.2 术后固定及功能锻炼 术后所有患者均给以适当的固定及进行必要的功能锻炼。一般固定采用背侧植皮固定于掌屈位,掌侧植皮固定于背伸位或伸直位的原则,也可以采用手的功能体位[1]。如采用旋髂浅皮瓣,术后良好的固定就更至关重要了。固定方法主要采用石膏托,这即有利于固定,又便于换药[2]。反式热塑料夹板具有可塑性好的特点,但由于价格较昂贵,且用于敷料外固定并不比石膏绷带效果好,故我们应用较少。术后一旦固定解除,就须进行必要的功能锻炼,以利于肿胀消退,对抗皮片收缩,保持关节及肌腱功能。方法尽量采用主动活动,主动活动强度不足就需辅以被动活动,但要循序渐进,防止急于求成。小儿由于缺乏自觉性,即使向家长交待此注意事项,有些小儿还须做1次补充植皮手术才可完全恢复手的功能。术后功能锻炼须坚持3~6个月。

    1.2.3 水疗及物理治疗 水疗在康复治疗中的作用已不断引起重视。它对于改善血液循环有着重要作用[3]。本组中共有126例患者采用了在水槽中配以高于体温1~2℃的温水,每日20min局部肢体浸浴的方法,至少坚持1个月,最长达3个月。患者主观感受及局部皮肤血运、弹性及功能恢复均较好。畸形较轻者(如前述A类),手术效果确实,可不采用此法。38例患者同时辅以音频电疗以促进神经血管功能恢复,局部消炎消肿。
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    2 功能恢复情况

    详见表1。

    表1 治疗后功能恢复情况 组别

    手

    (只)

    完全正常

    手(只)(%)

    大部分功能恢复

    可做原工作,手(只)(%)

    可做一般工作

    手(只)(%)

    生活自理
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    手(只)(%)

    A类

    130

    98(75.4)

    32(24.6)

    0

    0

    B类

    63

    29(46.0)

    32(51.0)

    2(3.0)

    0
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    C类

    27

    0(0)

    23(85.1)

    3(11.1)

    1(3.7)

    总计

    220

    127(57.7)

    87(39.5)

    5(2.3)

    1(0.5)

    3 讨论
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    手部瘢痕挛缩畸形宜于早期治疗,避免骨关节畸形时就医。愈晚手术难度愈大,功能恢复越差。为手的功能恢复更好,尽量采用全厚皮或中厚皮植皮,皮片成活后更耐磨,挛缩小。术后功能锻炼及理疗是必不可少的,尤其对小儿更应强调家长帮助进行功能练习,以抵抗皮片的收缩,否则不会取得良好的效果。

    参考文献

    1 黎鳌.烧伤治疗学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.594~597

    2 黎鳌.烧伤治疗学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.549

    3 葛绳德.烧伤临床解析.天津:科技翻译出版社,1997.186

    (收稿日期1999-04-13), 百拇医药