掌背动脉逆行岛状皮瓣修复治疗分指功能障碍
作者：周国新 高铁民 黄建中 李新庆
单位：江苏省常州市第二人民医院 常州 213003
关键词：
现代康复990727
指蹼瘢痕挛缩在临床上很常见，过去我们比较重视虎口瘢痕挛缩的修复，以恢复手的正常握持功能。因考虑到示指在手功能中的重要性，我院自1994年9月～1998年8月，采用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复严重的示中指指蹼瘢痕挛缩12例，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共12例，男10例，女2例，年龄17～54岁，平均24.4岁。示中指指蹼瘢痕形成原因：机器冲压伤及轧伤4例，刀砍伤1例，烧伤7例，其中2例双手示中指指蹼均有严重的瘢痕挛缩，仅修复右手。瘢痕类型：不规则线性瘢痕4例，片状瘢痕8例，受伤后至手术修复的间隔时间为5～27月，平均11月。
1.2 手术方法 患者均在臂丛麻醉下手术，先切除示中指之间指蹼部位的挛缩瘢痕，使示中指分指后夹角达50°，示指单独行屈伸活动时不受限，测出所需皮瓣面积及血管蒂长度，根据掌背动脉的解剖特点[1]，在掌背动脉轴心线设计皮瓣，做成带0.8cm宽血管筋膜蒂的逆行岛状皮瓣，观察皮瓣血运良好，即经皮下隧道转移修复示中指指蹼的缺损创面。本组病人采用第I掌背动脉皮瓣10例，第Ⅲ掌背动脉皮瓣2例，切取的皮瓣最大为2.5cm×3.5cm大小，供区均予直接缝合。
2 结果
12例病人皮瓣均成活，有9例病人分别得到3～10月随访，平均为5月。病人示中指分指及示指单独的屈伸活动功能恢复良好。示中指分指时两者的最大夹角，术前为7°～15°，术后为46°～52°；其余各指握拳位时，示指伸直后与第2掌骨轴线之延长线夹角，术前为59°～74°，术后为17°～22°。
3 讨论
示指占手功能的20%，可与拇指及中指配合完成多种复杂精微的活动。对于严重的示中指指蹼瘢痕挛缩，以往采用的“Z”成形术及局部皮瓣转移术[2]，常有三角形皮瓣尖端坏死手术般痕再挛缩，瘢痕部位皲裂，瘢痕松解不彻底等缺点，从而导致示指功能恢复欠佳。本组病人术后，皮瓣均成活良好，示中指指蹼瘢痕挛缩松解彻底，皮肤颜色、弹性佳，从而保证了示指功能的良好恢复。
掌背动脉逆行岛状皮瓣，以往主要用于修复拇指及2～5指近中节的软组织缺损，骨关节及肌腱外露[3]。鉴于现在患者对手功能康复的要求较高，我院采用该皮瓣修复严重的示中指指蹼瘢痕挛缩，认为其确有一定的优点，掌背动脉解剖结构较恒定，变异少；皮瓣血运良好，皮肤颜色、弹性佳，供区可直接缝合；手术操作简单，术中创伤小，该皮瓣的应用。提高了手功能的康复治疗效果，并从而使病人生活质量得到提高。
参考文献
1 丁自海，裴国献，主编.手外科解剖与临床.济南：山东科学技术出版社，1993.342.
2 赵炬才，张铁良，主编.骨科手术图谱.郑州：河南科学技术出版社，1995.429
3 路来金，姜永冲，张巨，等.手背逆行岛状皮瓣的临床应用.中华外科杂志，1991，29：593
(收稿日期：1998-12-15), http://www.100md.com
单位：江苏省常州市第二人民医院 常州 213003
关键词：
现代康复990727
指蹼瘢痕挛缩在临床上很常见，过去我们比较重视虎口瘢痕挛缩的修复，以恢复手的正常握持功能。因考虑到示指在手功能中的重要性，我院自1994年9月～1998年8月，采用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复严重的示中指指蹼瘢痕挛缩12例，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共12例，男10例，女2例，年龄17～54岁，平均24.4岁。示中指指蹼瘢痕形成原因：机器冲压伤及轧伤4例，刀砍伤1例，烧伤7例，其中2例双手示中指指蹼均有严重的瘢痕挛缩，仅修复右手。瘢痕类型：不规则线性瘢痕4例，片状瘢痕8例，受伤后至手术修复的间隔时间为5～27月，平均11月。
1.2 手术方法 患者均在臂丛麻醉下手术，先切除示中指之间指蹼部位的挛缩瘢痕，使示中指分指后夹角达50°，示指单独行屈伸活动时不受限，测出所需皮瓣面积及血管蒂长度，根据掌背动脉的解剖特点[1]，在掌背动脉轴心线设计皮瓣，做成带0.8cm宽血管筋膜蒂的逆行岛状皮瓣，观察皮瓣血运良好，即经皮下隧道转移修复示中指指蹼的缺损创面。本组病人采用第I掌背动脉皮瓣10例，第Ⅲ掌背动脉皮瓣2例，切取的皮瓣最大为2.5cm×3.5cm大小，供区均予直接缝合。
2 结果
12例病人皮瓣均成活，有9例病人分别得到3～10月随访，平均为5月。病人示中指分指及示指单独的屈伸活动功能恢复良好。示中指分指时两者的最大夹角，术前为7°～15°，术后为46°～52°；其余各指握拳位时，示指伸直后与第2掌骨轴线之延长线夹角，术前为59°～74°，术后为17°～22°。
3 讨论
示指占手功能的20%，可与拇指及中指配合完成多种复杂精微的活动。对于严重的示中指指蹼瘢痕挛缩，以往采用的“Z”成形术及局部皮瓣转移术[2]，常有三角形皮瓣尖端坏死手术般痕再挛缩，瘢痕部位皲裂，瘢痕松解不彻底等缺点，从而导致示指功能恢复欠佳。本组病人术后，皮瓣均成活良好，示中指指蹼瘢痕挛缩松解彻底，皮肤颜色、弹性佳，从而保证了示指功能的良好恢复。
掌背动脉逆行岛状皮瓣，以往主要用于修复拇指及2～5指近中节的软组织缺损，骨关节及肌腱外露[3]。鉴于现在患者对手功能康复的要求较高，我院采用该皮瓣修复严重的示中指指蹼瘢痕挛缩，认为其确有一定的优点，掌背动脉解剖结构较恒定，变异少；皮瓣血运良好，皮肤颜色、弹性佳，供区可直接缝合；手术操作简单，术中创伤小，该皮瓣的应用。提高了手功能的康复治疗效果，并从而使病人生活质量得到提高。
参考文献
1 丁自海，裴国献，主编.手外科解剖与临床.济南：山东科学技术出版社，1993.342.
2 赵炬才，张铁良，主编.骨科手术图谱.郑州：河南科学技术出版社，1995.429
3 路来金，姜永冲，张巨，等.手背逆行岛状皮瓣的临床应用.中华外科杂志，1991，29：593
(收稿日期：1998-12-15), http://www.100md.com