选择性脊神经后根切断术前的医疗康复残疾测量初探
作者：黄东锋 李智勇 毛玉容 刘鹏 江沁
单位：中山医科大学附属第一医院 广州 510089
关键词：脑瘫；功能评定；脊神经后根切断术
现代康复990705
摘要 目的：探讨选择性脊神经后根切断术(SPR)术前的医疗康复残疾测量和功能预后预测。方法：使用儿童功能独立检查(Functional Independent Measure for Children，简称WeeFIM)和临床神经肌肉系统障碍程度分级的方法评定23例痉挛性脑瘫(Spastic Cerebral Palsy,SCP)患者的功能状态。结果：各年龄组WeeFIM总分、行动和步行等与障碍程度的排序是一致的，结论：WeeFIM可作为基本的功能预后预测指标为SPR手术及手术前后康复治疗方案的制定提供依据。
, 百拇医药
A Study on the Level of Disdability with Medical
Rehabilitation Applied
for Pre-operation with Selective Posterior Rhizotomy
Huang Dongfeng,Li Zhiyong,Mao Yurong.et al.
Department of Rehabilitation Medical,first Affiliated Hospital,SunYat-sen University of Medical Sciences,Guang Zhou 510084.
Abstract Objective:To research the level of disability for medical rehabilitation and the prediction of functional prognosis in cerebral palsy(CP)with selective posterior rhizotomy(SPR).Method:WeeFIM and clinical neuromuscular impairment assessment were used for assessing 23 cases with SCP.Results: The score of WeeFIM,ambularion and walking were corresponding with the level of impairment. Conclusion:WeeFIM was adopted to evaluate the function and predict prognosis,and validated to make the program of operation and rehabilitation therapy in pre-and post-operation.
, http://www.100md.com
Key words Cerebral palsy Functional assessment Selevtive posterior rhizotomy
脑性瘫痪(CP)是未成年中枢神经系统损害或未成熟大脑发育异常所导致的一种非进行性但并非无变化的运动障碍综合征。表现为运动协调、姿势和反射的异常。临床痉挛型脑瘫约占70%。近年来国内外运用SPR手术以解除或减轻SCP肢体肌群的痉挛状态，以达到治疗目的。同时进行针对性的康复治疗以促进步行和日常功能的恢复。因此，如何在医疗康复过程中使用统一的基本功能测量方法评估SCP儿童的残疾水平，是目前亟待解决的问题。本文通过对SCP儿童在SPR术前运用WeeFIM进行测量，探讨该测量在SPR手术及康复过程应用的可行性和有效性。
1 对象和方法
1.1 对象 从本选择SCP儿童共23例。临床诊断和分型符合1998年全国脑瘫座谈会标准，其中男18例，女5例；年龄最小2.91岁，最大9.25岁，平均4.88岁(SD=1.73)。CP病因：围产期窒息5例，早产或低体重儿5例，脑出血1例，其它3例，早产或低体重儿5例，脑出血1例，其它3例。原因不明9例。CP分类：单瘫5例，截瘫10例，偏瘫5例，三肢瘫1例，四肢瘫2例。无合并症9例。合并有智能障碍1例，语言障碍1例，听力障碍1例，行为障碍1例，合并多项障碍9例。
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1.2 测量方法 儿童功能独立检查(WeeFIM)由美国功能测量研究中心制定。原表分住院和门诊随访两种，本研究使用后者[1]。WeeFIM包括18个项目并组成以下六个级度：自理、括约肌控制、移动、行动、交流和社会认知。其中自理、括约肌控制、移动和行动组成运动分组；交流和社会认知组成认知分组。各项目从日常功能全部支持到完全独立共分7水平级，计1～7分。该表原设计用于6个月至7岁的儿童，但对残疾组类(Impairmentgroup)专项测量时可放宽限制。见表1。
表1 23例痉挛性脑瘫FIM测量和障碍程度 年龄组
年龄
FIM总分
运动分组
自理
括约肌
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移动
行动
认知分组
交流
社会认知
障碍程度
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2.91
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3
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4
5
3
鉴于该表在国内初次使用，有关测量的具体方法和详细资料尚欠缺,因此在本研究中要求测量者经功能测量培训具有相关经验。
临床神经肌肉系统障碍程度分级：轻度：症状轻微，日后不需要依赖人照顾，可独立完成一切日常生活的活动，也不需要借助支架步行。中度：症状较重，治疗后仍需要借助支架和装具才能够完成日常生活活动。重度：有严重的功能障碍，常伴有语言、智力障碍，治疗十分困难，日后很难独立生活，必须长期照顾。
2 结果
23例痉挛性脑瘫患儿用WeeFIM初测的结果和临床神经肌肉系统障碍程度的情况显示：各年龄组总分和障碍程度的排序是一致的；运动分组和认知分组与障碍程度的排序也基本一致，尤其在移动和行动方面见表1。
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3 讨论
CP是儿童康复中最常见的残疾之一。近年来由于SPR手术的出现极大地改变了CP治疗的停滞局面，成为国内外SPR治疗和康复研究的热点。在医疗康复中如何测量SPR手术前后SCP儿童的残疾水平目前尚无较统一的方法。引入WeeFIM就是为满足在医疗康复中儿童残疾测量和交流方面的需要。WeeFIM以发育的方式测量儿童功能性活动能力，在原理上WeeFIM以儿童发育模式为导向，综合了许多目前临床使用的儿童检查方法和测量。它的结构和反映个体功能独立的基础有两方面：一是WHO有关病理、残损、残疾和残障的模式；二是着重残疾儿童在基本生活时所要求支持的量。使用WeeFIM的目的是为了从体能、技术和经济来源各方面考虑照顾的负担，在整个医疗康复过程中测量功能的变化[2]。
一般来说，在引入或和修订功能量表时，为保证其测量方面的特性(如有效性和稳定性等)，都必须进行基本的标准化检验。WeeFIM是一种新的功能测量工具，其测量学上的信度和效度还未作广泛的研究[3]。由于WeeFIM的内容和项目是由成人WeeFIM移植而来，国外前期所进行的试测研究集中在WeeFIM与年龄的关系[3]和内容效度方面[3]。国内在初测方面的研究显示WeeFIM能反映CP儿童的残疾水平的功能状态[4]。在日常功能残疾状况的描述和测量所需时间等方面也适合在临床使用。本次测量分析表明在临床的医疗康复工作中WeeFIM同样能为各专业提供有关残疾程度及影响的依据，供制定医疗康复方案时使用。
, 百拇医药
在SCP儿童SPR的术前测量的情况来看，FIM的水平与临床功能障碍的严重程度是相符合的。在运动方面，特别是在与下肢活动有关的移动和行动方面WeeFIM不但能反映SCP儿童的残疾状况，而且可以提供明确的功能评估资料指导病例的选择，如运动分组在30分以上者，能满足手术和术后康复治疗的要求；而30分以下者则应根据具体情况来考虑。另一方面，WeeFIM也可以反映认知方面的缺损程度，以判断对医疗康复和预后的影响。所以WeeFIM用于SPR术前和术后的功能测量是可行的，能有效的评定SCP儿童的残疾状况。
参考文献
1 Braun SL,Granger CV.A practical approach to functional assess ment in pediatrics .Occup Ther Pract，1991,2(2):46～ 51
2 McCabe MA,Granger CV.Content validity of a pediatric functional independence measure.Applied Nursing Research,1990,3(3): 120～ 122
3 黄东锋.脑瘫儿童功能独立与适应行为的相关性研究.中国康复理论与实践，1996，2(2)： 56～60
4 Research on the functional independence measure for children(WeeFIM):reliability and validity.UDS Update,1995,9(1):1～5
(收稿日期：1998-12-31), 百拇医药
单位：中山医科大学附属第一医院 广州 510089
关键词：脑瘫；功能评定；脊神经后根切断术
现代康复990705
摘要 目的：探讨选择性脊神经后根切断术(SPR)术前的医疗康复残疾测量和功能预后预测。方法：使用儿童功能独立检查(Functional Independent Measure for Children，简称WeeFIM)和临床神经肌肉系统障碍程度分级的方法评定23例痉挛性脑瘫(Spastic Cerebral Palsy,SCP)患者的功能状态。结果：各年龄组WeeFIM总分、行动和步行等与障碍程度的排序是一致的，结论：WeeFIM可作为基本的功能预后预测指标为SPR手术及手术前后康复治疗方案的制定提供依据。
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A Study on the Level of Disdability with Medical
Rehabilitation Applied
for Pre-operation with Selective Posterior Rhizotomy
Huang Dongfeng,Li Zhiyong,Mao Yurong.et al.
Department of Rehabilitation Medical,first Affiliated Hospital,SunYat-sen University of Medical Sciences,Guang Zhou 510084.
Abstract Objective:To research the level of disability for medical rehabilitation and the prediction of functional prognosis in cerebral palsy(CP)with selective posterior rhizotomy(SPR).Method:WeeFIM and clinical neuromuscular impairment assessment were used for assessing 23 cases with SCP.Results: The score of WeeFIM,ambularion and walking were corresponding with the level of impairment. Conclusion:WeeFIM was adopted to evaluate the function and predict prognosis,and validated to make the program of operation and rehabilitation therapy in pre-and post-operation.
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Key words Cerebral palsy Functional assessment Selevtive posterior rhizotomy
脑性瘫痪(CP)是未成年中枢神经系统损害或未成熟大脑发育异常所导致的一种非进行性但并非无变化的运动障碍综合征。表现为运动协调、姿势和反射的异常。临床痉挛型脑瘫约占70%。近年来国内外运用SPR手术以解除或减轻SCP肢体肌群的痉挛状态，以达到治疗目的。同时进行针对性的康复治疗以促进步行和日常功能的恢复。因此，如何在医疗康复过程中使用统一的基本功能测量方法评估SCP儿童的残疾水平，是目前亟待解决的问题。本文通过对SCP儿童在SPR术前运用WeeFIM进行测量，探讨该测量在SPR手术及康复过程应用的可行性和有效性。
1 对象和方法
1.1 对象 从本选择SCP儿童共23例。临床诊断和分型符合1998年全国脑瘫座谈会标准，其中男18例，女5例；年龄最小2.91岁，最大9.25岁，平均4.88岁(SD=1.73)。CP病因：围产期窒息5例，早产或低体重儿5例，脑出血1例，其它3例，早产或低体重儿5例，脑出血1例，其它3例。原因不明9例。CP分类：单瘫5例，截瘫10例，偏瘫5例，三肢瘫1例，四肢瘫2例。无合并症9例。合并有智能障碍1例，语言障碍1例，听力障碍1例，行为障碍1例，合并多项障碍9例。
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1.2 测量方法 儿童功能独立检查(WeeFIM)由美国功能测量研究中心制定。原表分住院和门诊随访两种，本研究使用后者[1]。WeeFIM包括18个项目并组成以下六个级度：自理、括约肌控制、移动、行动、交流和社会认知。其中自理、括约肌控制、移动和行动组成运动分组；交流和社会认知组成认知分组。各项目从日常功能全部支持到完全独立共分7水平级，计1～7分。该表原设计用于6个月至7岁的儿童，但对残疾组类(Impairmentgroup)专项测量时可放宽限制。见表1。
表1 23例痉挛性脑瘫FIM测量和障碍程度 年龄组
年龄
FIM总分
运动分组
自理
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3
鉴于该表在国内初次使用，有关测量的具体方法和详细资料尚欠缺,因此在本研究中要求测量者经功能测量培训具有相关经验。
临床神经肌肉系统障碍程度分级：轻度：症状轻微，日后不需要依赖人照顾，可独立完成一切日常生活的活动，也不需要借助支架步行。中度：症状较重，治疗后仍需要借助支架和装具才能够完成日常生活活动。重度：有严重的功能障碍，常伴有语言、智力障碍，治疗十分困难，日后很难独立生活，必须长期照顾。
2 结果
23例痉挛性脑瘫患儿用WeeFIM初测的结果和临床神经肌肉系统障碍程度的情况显示：各年龄组总分和障碍程度的排序是一致的；运动分组和认知分组与障碍程度的排序也基本一致，尤其在移动和行动方面见表1。
, http://www.100md.com
3 讨论
CP是儿童康复中最常见的残疾之一。近年来由于SPR手术的出现极大地改变了CP治疗的停滞局面，成为国内外SPR治疗和康复研究的热点。在医疗康复中如何测量SPR手术前后SCP儿童的残疾水平目前尚无较统一的方法。引入WeeFIM就是为满足在医疗康复中儿童残疾测量和交流方面的需要。WeeFIM以发育的方式测量儿童功能性活动能力，在原理上WeeFIM以儿童发育模式为导向，综合了许多目前临床使用的儿童检查方法和测量。它的结构和反映个体功能独立的基础有两方面：一是WHO有关病理、残损、残疾和残障的模式；二是着重残疾儿童在基本生活时所要求支持的量。使用WeeFIM的目的是为了从体能、技术和经济来源各方面考虑照顾的负担，在整个医疗康复过程中测量功能的变化[2]。
一般来说，在引入或和修订功能量表时，为保证其测量方面的特性(如有效性和稳定性等)，都必须进行基本的标准化检验。WeeFIM是一种新的功能测量工具，其测量学上的信度和效度还未作广泛的研究[3]。由于WeeFIM的内容和项目是由成人WeeFIM移植而来，国外前期所进行的试测研究集中在WeeFIM与年龄的关系[3]和内容效度方面[3]。国内在初测方面的研究显示WeeFIM能反映CP儿童的残疾水平的功能状态[4]。在日常功能残疾状况的描述和测量所需时间等方面也适合在临床使用。本次测量分析表明在临床的医疗康复工作中WeeFIM同样能为各专业提供有关残疾程度及影响的依据，供制定医疗康复方案时使用。
, 百拇医药
在SCP儿童SPR的术前测量的情况来看，FIM的水平与临床功能障碍的严重程度是相符合的。在运动方面，特别是在与下肢活动有关的移动和行动方面WeeFIM不但能反映SCP儿童的残疾状况，而且可以提供明确的功能评估资料指导病例的选择，如运动分组在30分以上者，能满足手术和术后康复治疗的要求；而30分以下者则应根据具体情况来考虑。另一方面，WeeFIM也可以反映认知方面的缺损程度，以判断对医疗康复和预后的影响。所以WeeFIM用于SPR术前和术后的功能测量是可行的，能有效的评定SCP儿童的残疾状况。
参考文献
1 Braun SL,Granger CV.A practical approach to functional assess ment in pediatrics .Occup Ther Pract，1991,2(2):46～ 51
2 McCabe MA,Granger CV.Content validity of a pediatric functional independence measure.Applied Nursing Research,1990,3(3): 120～ 122
3 黄东锋.脑瘫儿童功能独立与适应行为的相关性研究.中国康复理论与实践，1996，2(2)： 56～60
4 Research on the functional independence measure for children(WeeFIM):reliability and validity.UDS Update,1995,9(1):1～5
(收稿日期：1998-12-31), 百拇医药