血管内氦－氖激光治疗脑血栓促进神经功能恢复的机制探讨
作者：夏绪刚 陈小江 邢永前
单位：广东医学院附属医院 湛江 524001
关键词：急性脑血栓形成 GMP-140 自由基 低能量氦-氖激光血管内照射
现代康复990718
摘要 目的：探讨血管内低能量氦-氖激光治疗对急性脑血栓形成的疗效及作用机理。方法：用血管内低能量氦-氖激光照射治疗24例急性脑血栓形成患者，每日1次，每次30min，连续治疗10次；另选25例性别、年龄组成相似的急性脑血栓形成患者作为对照。两组患者均于症状达高峰后3d内和相隔21d后两次抽血，测定血浆中GMP-140、SOD和MDA含量，并同时评定神经功能缺损程度。结果：至病程第21d后，不论有无激光治疗，患者血浆中GMP140和MDA含量均显著降低(P<0.05)，神经功能缺损程度明显减轻(P<0.05)，但经激光治疗者变化更明显(P<0.05);血浆中SOD含量都有所增加，仅激光治疗组变化有显著性(P<0.05)。结论：血管氦-氖激光治疗能降低脑血栓患者血浆中GMP-140和自由基含量，增强SOD活性，促进神经功能恢复。
, http://www.100md.com
The Mechanism of Neurological Function Improved by
Intravascular He- Ne Laser Irradiation on Blood in
Patients with Acute Cerebral Infarction
Xia Xugang,Cheng Xiaojiang,Xing Yongqian.
the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhan Jiang,524001.
Abstract Objective: To investigate the effect of intravascular He- Ne laser irradiation on blood(IHNLB)in patients with acute cerebral infarction(ACI)and its mechanism.Methods:We treated 24 patients with ACI with IHNLB half an hour per times,once a day,ten consecutive days as one course.We also selected 25 age_and sex_matched patients with ACI as the control group.The values of GMP- 140,superoxide dismutase (SOD)and MDA in plasma of patients from these two group(the treatment group and the control group)were tested within 3 days after illness and on the twenty- first day apart from the first testing time.The degree of neurological defunction of these patients from these two groups was tested twice at the same time as those plasma factors tested.Results:The plasma values of GMP- 140 and MDA decreased singificantly and the neurological defunction improved as well on the 21 day after illness in the control group(all P<0.05).There were more significant decreases in plasma MDA and GMP- 140 values and more singificant improvement of neurological function in the treatment group than in the control group.The plasma value of SOD increased not significantly in the control group,but significantly in the treatment group.Conclusion:Plasma values of GMP- 140 and free radicals can be decreased and neurological function can be improved by treatment with intravascular He- Ne laser irradiationon on blood in patients with acute cerebral infarction.
, 百拇医药
Key Words Acute cerebral infarction GMP- 140 Free radicals Intravascular He- Ne laser irradiation of blood
急性脑血栓形成是常见的急性脑血管病，致残率极高。急性脑血栓形成后，梗阻动脉供血区中心脑组织呈不可逆性损害。因侧枝循环的建立，缺血区周边脑组织处低灌注状态，抢救这些“晕厥”细胞是临床治疗的关键。对脑血栓形成的治疗，目前尚无特效办法，综合治疗至关重要。早期溶栓、抗凝、抗自由基等治疗，可望取得一定疗效。本文就早期应用血管内氦-氖激光治疗脑血栓形成的疗效及其作用机理进行探讨。
1 资料与方法
按1986年第二次全国脑血管病会议标准诊断。急性脑血栓形成的初发病例，无其他严重内脏疾病和代谢性疾病者，均于症状达高峰后3d内首次抽血，用2%依地酸二钠抗凝分离血浆，测定血浆中P-选择素(GMP-140)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量，并同时用改良爱丁堡-斯堪的那维亚研究组建议的卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定神经功能缺损程度。所有病例经头部CT或MRI检查证实。按患者入院顺序分为两组，激光治疗组24例，男14例，女10例，年龄47～80岁；对照组25例，男13例，女12例，年龄45～75岁。两组间患者年龄、性别组成无显著差异。患者入院后按常规给予抗凝剂、抗氧化剂和钙通道阻滞剂治疗，对脑水肿明显的患者加用脱水剂，两组药物治疗方案一致。激光组在接受上述治疗的同时还接受血管内氦-氖激光照射，采用武汉大华光电科技实业有限公司制造的DH-5B型氦-氖激光照射仪，波长0.6328μm，激光功率>2mW，每次治疗30min，每日1次，连续10次为1疗程，均治疗1疗程。两组患者均于初次测定后21d再次抽血检测GMP-140、SOD和MDA含量，测定神经功能缺损程度。分离血浆低温保存。血浆GMP-140放免药盒购自苏州医学院止血与血栓研究室。用羟胺氧化法测定SOD含量[1]。用硫代巴比土酸法测定MDA含量，试剂盒购自南京建成生物工程研究所。
, http://www.100md.com
2 结果
观察证明，初次测定时，激光治疗组与对照组比较，患者血浆中GMP-140、SOD和MDA含量，以及神经功能缺损程度均无显著性差异(P>0.05);3周后，不论用否激光治疗，患者血浆中GMP-140和MDA含量均显著降低，神经功能缺损程度明显减轻，SOD含量较前有所增高，但无显著性差异；激光治疗组变化比对照组更明显，两组间有显著性差异(P<0.05)。详见表1。
表1 脑血栓各项被测物质测值和神经功能缺损程度评分比较(
±s) 检测项目
激光组
对照组
疗前
疗后
, 百拇医药
t值
P值
疗前
疗后
t值
P值
GMP-140(μg/L)
4.60±1.67
3.20±1.07
3.9084
<0.001
4.88±1.81
4.17±1.33
, http://www.100md.com
2.4866
<0.05
SOD(μ/L)
41±17
60±23
5.9150
<0.001
44±19
52±19
1.3930
>0.1
MDA(μmol/L)
, http://www.100md.com 3.68±1.40
2.17±0.83
5.2947
<0.001
3.83±1.92
2.54±0.84
3.8851
<0.001
神经功能缺损
程度评分(分)
23.9±6.0
17.9±4.8
, http://www.100md.com
8.6453
<0.001
25.0±4.0
20.4±3.9
2.4270
<0.05
3 讨论
动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见原因。动脉硬化患者机体内抗氧化酶和抗氧化剂作用减弱，自由基含量相对增多[2]。自由基氧化损伤血管内皮细胞，使内皮下胶原暴露。暴露的胶原能激活血小板，促使血小板合成释放GMP-140。GMP-140作为中性粒细胞和单核细胞受体，通过钙离子的参与来调节细胞粘附过程[3]。机体发生微血管病变时，血浆中GMP-140水平显著高于正常人[4]。动脉硬化患者尚存在一氧化氮生成缺陷[5]。一氧化氮含量减少时，其抑制粘附分子在内皮表达的作用减弱，血管内皮细胞粘附性随之增加。脑血栓形成时，血液中GMP-140含量进一步增高[6]。血栓形成后，缺血区细胞生物氧化功能发生异常，生成大量自由基，造成细胞自伤和组织损伤[7]。同时，机体将启动代偿机制，通过侧枝循环的建立和开放、肾上腺糖皮质激素的加速释放，增强受损细胞抵抗自由基等损伤因子的能力。适当的治疗干预，能增强缺血周边半暗带区神经组织的抗损伤能力。在脑血栓形成早期给予血管内低能量氦-氖激光照射，血液成分将发生一系列变化。血小板合成释放GMP-140可能减少，红细胞变形能力增强，血液粘滞度降低；血液中某些抗氧化酶和抗氧化剂抗氧化能力增强，自由基清除加速。早期应用血管内激光照射，能增强脑缺血周边半暗带区神经组织抗损伤能力，促进组织修复，降低神经功能缺损程度。有助于降低脑血管病的致残率，改善其功能，提高生活质量[8]。
, http://www.100md.com
参考文献
1 季健平，吴再彬，刘歧山，等.超氧化物歧化酶超微量快速测定法.南京铁道医学院报，1991，10(4)：27
2 Willems D,Dorchy H,Dufrasne D.Serum antioxidant status and oxidized LDL in well- controlled young type 1 diabetic patients with and without subclinical complications.Atherosclerosis,1998, 137 Suppl:S61
3 Pote E,Bracco E,Faix J,et al.Detection of subtle phenotypes: the case of the cell adhesion molecule csA in Dictyostelium.Proc Natl Acad Sci USA,1998,95(16):9 360～ 5
, 百拇医药
4 Zukowska Szczechowska E,Grzeszczak W,Lacka B.The role of oxidative stress in development of diabetic angiopathies.Wiad Lek,1998,51 Suppl2:35
5 Phivthong ngam L,Bode Boger SM,et al.Dietary L-arginine normalizes endothelin- induced vascular contractions in choles terolfed rabbits.J Cardiovasc Pharmacol,1998,32(2):300
6 邢永前，夏绪刚，潘剑罡，等.GMP-140与脑血栓形成的关系研究.中风与神经疾病杂志，1998，15(2)：94
7 Stohrer M,Eichinger A,Schlachter M,et al.Protective effect of vitamin E in a rat model of focal cerebral ischemia.Z Naturforsch C,1998,53(3-4):273
8 倪朝民，王秀兰.脑血管病的康复预防.现代康复，1999，3(2)：141
(收稿日期：1999-03-15), 百拇医药
单位：广东医学院附属医院 湛江 524001
关键词：急性脑血栓形成 GMP-140 自由基 低能量氦-氖激光血管内照射
现代康复990718
摘要 目的：探讨血管内低能量氦-氖激光治疗对急性脑血栓形成的疗效及作用机理。方法：用血管内低能量氦-氖激光照射治疗24例急性脑血栓形成患者，每日1次，每次30min，连续治疗10次；另选25例性别、年龄组成相似的急性脑血栓形成患者作为对照。两组患者均于症状达高峰后3d内和相隔21d后两次抽血，测定血浆中GMP-140、SOD和MDA含量，并同时评定神经功能缺损程度。结果：至病程第21d后，不论有无激光治疗，患者血浆中GMP140和MDA含量均显著降低(P<0.05)，神经功能缺损程度明显减轻(P<0.05)，但经激光治疗者变化更明显(P<0.05);血浆中SOD含量都有所增加，仅激光治疗组变化有显著性(P<0.05)。结论：血管氦-氖激光治疗能降低脑血栓患者血浆中GMP-140和自由基含量，增强SOD活性，促进神经功能恢复。
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The Mechanism of Neurological Function Improved by
Intravascular He- Ne Laser Irradiation on Blood in
Patients with Acute Cerebral Infarction
Xia Xugang,Cheng Xiaojiang,Xing Yongqian.
the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhan Jiang,524001.
Abstract Objective: To investigate the effect of intravascular He- Ne laser irradiation on blood(IHNLB)in patients with acute cerebral infarction(ACI)and its mechanism.Methods:We treated 24 patients with ACI with IHNLB half an hour per times,once a day,ten consecutive days as one course.We also selected 25 age_and sex_matched patients with ACI as the control group.The values of GMP- 140,superoxide dismutase (SOD)and MDA in plasma of patients from these two group(the treatment group and the control group)were tested within 3 days after illness and on the twenty- first day apart from the first testing time.The degree of neurological defunction of these patients from these two groups was tested twice at the same time as those plasma factors tested.Results:The plasma values of GMP- 140 and MDA decreased singificantly and the neurological defunction improved as well on the 21 day after illness in the control group(all P<0.05).There were more significant decreases in plasma MDA and GMP- 140 values and more singificant improvement of neurological function in the treatment group than in the control group.The plasma value of SOD increased not significantly in the control group,but significantly in the treatment group.Conclusion:Plasma values of GMP- 140 and free radicals can be decreased and neurological function can be improved by treatment with intravascular He- Ne laser irradiationon on blood in patients with acute cerebral infarction.
, 百拇医药
Key Words Acute cerebral infarction GMP- 140 Free radicals Intravascular He- Ne laser irradiation of blood
急性脑血栓形成是常见的急性脑血管病，致残率极高。急性脑血栓形成后，梗阻动脉供血区中心脑组织呈不可逆性损害。因侧枝循环的建立，缺血区周边脑组织处低灌注状态，抢救这些“晕厥”细胞是临床治疗的关键。对脑血栓形成的治疗，目前尚无特效办法，综合治疗至关重要。早期溶栓、抗凝、抗自由基等治疗，可望取得一定疗效。本文就早期应用血管内氦-氖激光治疗脑血栓形成的疗效及其作用机理进行探讨。
1 资料与方法
按1986年第二次全国脑血管病会议标准诊断。急性脑血栓形成的初发病例，无其他严重内脏疾病和代谢性疾病者，均于症状达高峰后3d内首次抽血，用2%依地酸二钠抗凝分离血浆，测定血浆中P-选择素(GMP-140)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量，并同时用改良爱丁堡-斯堪的那维亚研究组建议的卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定神经功能缺损程度。所有病例经头部CT或MRI检查证实。按患者入院顺序分为两组，激光治疗组24例，男14例，女10例，年龄47～80岁；对照组25例，男13例，女12例，年龄45～75岁。两组间患者年龄、性别组成无显著差异。患者入院后按常规给予抗凝剂、抗氧化剂和钙通道阻滞剂治疗，对脑水肿明显的患者加用脱水剂，两组药物治疗方案一致。激光组在接受上述治疗的同时还接受血管内氦-氖激光照射，采用武汉大华光电科技实业有限公司制造的DH-5B型氦-氖激光照射仪，波长0.6328μm，激光功率>2mW，每次治疗30min，每日1次，连续10次为1疗程，均治疗1疗程。两组患者均于初次测定后21d再次抽血检测GMP-140、SOD和MDA含量，测定神经功能缺损程度。分离血浆低温保存。血浆GMP-140放免药盒购自苏州医学院止血与血栓研究室。用羟胺氧化法测定SOD含量[1]。用硫代巴比土酸法测定MDA含量，试剂盒购自南京建成生物工程研究所。
, http://www.100md.com
2 结果
观察证明，初次测定时，激光治疗组与对照组比较，患者血浆中GMP-140、SOD和MDA含量，以及神经功能缺损程度均无显著性差异(P>0.05);3周后，不论用否激光治疗，患者血浆中GMP-140和MDA含量均显著降低，神经功能缺损程度明显减轻，SOD含量较前有所增高，但无显著性差异；激光治疗组变化比对照组更明显，两组间有显著性差异(P<0.05)。详见表1。
表1 脑血栓各项被测物质测值和神经功能缺损程度评分比较(
±s) 检测项目激光组
对照组
疗前
疗后
, 百拇医药
t值
P值
疗前
疗后
t值
P值
GMP-140(μg/L)
4.60±1.67
3.20±1.07
3.9084
<0.001
4.88±1.81
4.17±1.33
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2.4866
<0.05
SOD(μ/L)
41±17
60±23
5.9150
<0.001
44±19
52±19
1.3930
>0.1
MDA(μmol/L)
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2.17±0.83
5.2947
<0.001
3.83±1.92
2.54±0.84
3.8851
<0.001
神经功能缺损
程度评分(分)
23.9±6.0
17.9±4.8
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8.6453
<0.001
25.0±4.0
20.4±3.9
2.4270
<0.05
3 讨论
动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见原因。动脉硬化患者机体内抗氧化酶和抗氧化剂作用减弱，自由基含量相对增多[2]。自由基氧化损伤血管内皮细胞，使内皮下胶原暴露。暴露的胶原能激活血小板，促使血小板合成释放GMP-140。GMP-140作为中性粒细胞和单核细胞受体，通过钙离子的参与来调节细胞粘附过程[3]。机体发生微血管病变时，血浆中GMP-140水平显著高于正常人[4]。动脉硬化患者尚存在一氧化氮生成缺陷[5]。一氧化氮含量减少时，其抑制粘附分子在内皮表达的作用减弱，血管内皮细胞粘附性随之增加。脑血栓形成时，血液中GMP-140含量进一步增高[6]。血栓形成后，缺血区细胞生物氧化功能发生异常，生成大量自由基，造成细胞自伤和组织损伤[7]。同时，机体将启动代偿机制，通过侧枝循环的建立和开放、肾上腺糖皮质激素的加速释放，增强受损细胞抵抗自由基等损伤因子的能力。适当的治疗干预，能增强缺血周边半暗带区神经组织的抗损伤能力。在脑血栓形成早期给予血管内低能量氦-氖激光照射，血液成分将发生一系列变化。血小板合成释放GMP-140可能减少，红细胞变形能力增强，血液粘滞度降低；血液中某些抗氧化酶和抗氧化剂抗氧化能力增强，自由基清除加速。早期应用血管内激光照射，能增强脑缺血周边半暗带区神经组织抗损伤能力，促进组织修复，降低神经功能缺损程度。有助于降低脑血管病的致残率，改善其功能，提高生活质量[8]。
, http://www.100md.com
参考文献
1 季健平，吴再彬，刘歧山，等.超氧化物歧化酶超微量快速测定法.南京铁道医学院报，1991，10(4)：27
2 Willems D,Dorchy H,Dufrasne D.Serum antioxidant status and oxidized LDL in well- controlled young type 1 diabetic patients with and without subclinical complications.Atherosclerosis,1998, 137 Suppl:S61
3 Pote E,Bracco E,Faix J,et al.Detection of subtle phenotypes: the case of the cell adhesion molecule csA in Dictyostelium.Proc Natl Acad Sci USA,1998,95(16):9 360～ 5
, 百拇医药
4 Zukowska Szczechowska E,Grzeszczak W,Lacka B.The role of oxidative stress in development of diabetic angiopathies.Wiad Lek,1998,51 Suppl2:35
5 Phivthong ngam L,Bode Boger SM,et al.Dietary L-arginine normalizes endothelin- induced vascular contractions in choles terolfed rabbits.J Cardiovasc Pharmacol,1998,32(2):300
6 邢永前，夏绪刚，潘剑罡，等.GMP-140与脑血栓形成的关系研究.中风与神经疾病杂志，1998，15(2)：94
7 Stohrer M,Eichinger A,Schlachter M,et al.Protective effect of vitamin E in a rat model of focal cerebral ischemia.Z Naturforsch C,1998,53(3-4):273
8 倪朝民，王秀兰.脑血管病的康复预防.现代康复，1999，3(2)：141
(收稿日期：1999-03-15), 百拇医药