通腑法在急症中的应用
作者：张兆霞 卞礼恩
单位：山东枣庄市立医院中医科，山东 枣庄 277102
关键词：
中国中西医结合急救杂志990725 中图分类号：R242 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)07033102
通腑法是用泻下药物攻逐实邪的一种治法。通腑法不仅能荡涤肠胃，通利大便，驱除积滞、水邪等，而且还有良好的清热泻下、降浊排污、调气活血等功效；它不仅能治阳明腑实证，而且还能广泛应用于临床各科常见病及多发病，往往可收到事半功倍之效。
1 在消化系统疾病中的应用
六腑以通为用，传化物而不藏，故实而不能满，因此其为病虽有部分虚证，但其实证或虚中挟实证却占很大比例，如急性胰腺炎、胆囊炎、细菌性痢疾、阑尾炎、肠梗阻等，不管其临床表现如何多种多样，证候多么错综复杂，只要表现有火热炽盛、毒邪充斥、大便秘结或泻下滞而不爽、瘀血积滞、顽疾浊秽附着留滞胃肠间、水邪痰饮潴留于中下焦等，均可在治疗方药的基础上加以通腑泻下药物治疗，往往可收良效。
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例1.患者男，35岁，5日前饭后脘腹胀饱隐痛，夜间转移为右下腹痛，时轻时重，继而发热，伴恶心欲吐，腹痛拒按，诊为急性阑尾炎。患者拒绝手术而转我科。查体：急性病容，痛苦貌，腹痛呈持续性，阵发性加剧，右下腹可触及鸡蛋大小包块，并有压痛及反跳痛，腹胀满，粪便干、数日未行，体温39 ℃，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。血白细胞16.9×109/L，中性粒细胞0.80。属中医“肠痈”，积滞内蕴、壅热凝结。急宜通腑泻热，行瘀散结。方选大黄牡丹合承气汤加减：大黄15 g，丹皮、桃仁、枳实各12 g，冬瓜仁、败酱草、蒲公英、金银花、地丁各30 g，甘草10 g，芒硝8 g(冲)。服药1剂，热轻痛减，大便5次，多臭秽而稀。上方去芒硝，大黄改用10 g，再服3剂后，患者体温正常，腹痛消失，包块日渐缩小。上方加鸡内金10 g，焦三仙各15 g，再服5剂调治，诸症皆消，患者痊愈。
按：急性阑尾炎多由细菌性感染所致，属中医“肠痈”范畴，是急腹症中常见病之一，若误诊失治极易化脓形成阑尾周围脓肿等。通腑法是肠痈的常用治疗方法，不仅能攻逐邪结，畅通肠道，还能减少肠腔的炎性渗出，消除炎症及瘀血水肿，且能对机体的失衡状态、升降乘异情况有所调整。因而，在消化系统疾病中应用通腑法不可忽视。
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2 在卒中急救和卒中后遗症恢复期的应用
卒中多因肝阳暴张、阳化风动、气血逆乱、痰火内扰上阻脑络而致。常用滋阴熄风、平肝潜阳、涤痰开窍等法治疗。临床常发现一些卒中患者在急性期或功能恢复期出现舌红、苔燥、大便数日不行，或虽一日一解但干结难下。这时治疗上，及时改用通腑法或在原有治法中配以通腑泻下药物，使其腑气畅通，排便顺利，会明显提高疗效。
例2.患者女，64岁，因左侧肢体瘫痪12小时入院。患者口眼歪斜，口角流涎，舌强，言语不利，伴头晕， 面红便干。查体：双侧瞳孔等大，病理反射未引出，左侧上、下肢肌力0级，血压26/15 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，脑CT示脑血栓形成。西医诊断：脑梗死。予胞二磷胆碱、丹参注射液、甘露醇等治疗，病情不见好转，并出现恶心欲吐。中医会诊，见粪便数日未行，舌红，苔黄厚而干，脉弦滑，分析为痰热腑实、风火上扰、热盛津耗之证，急宜导热下行，佐以平肝潜阳。方选天麻勾藤承气汤加减：大黄15 g，芒硝8 g，天麻12 g，勾藤15 g，石决明30 g，生龙牡各30 g，牛膝30 g，栝蒌15 g，胆南星12 g，生山枝12 g，黄芩10 g，竹茹10 g，半夏10 g，枳实10 g。水煎服，每日1剂。2剂后大便泻下，以后排便通畅，恶心呕吐消除，头晕、面红减轻，舌较前灵活，舌质仍红，苔黄厚而润，脉仍弦滑，诸证好转。这是服药后腑气通畅、痰热瘀滞速下、风火上升之势下降、津液渐复的佳兆。再拟清热化痰、平肝潜阳、活血通络药物。方剂改天麻勾藤合导痰汤加减：天麻12 g，勾藤12 g，半夏10 g，石决明30 g，生龙牡各30 g，枳实10 g，胆南星12 g，生山枝12 g，牛膝30 g，丹参15 g，菖蒲12 g，郁金12 g，地龙12 g，黄芩10 g，甘草10 g。水煎服，每日1剂。根据临床症状随证加减调治，语言渐清晰，口眼歪斜消失，血压正常(19/12 kPa)，左下肢扶拐已能行走，左上肢活动仍不灵活。继用上方加减调治，又服15剂后，患者能自行走动，左侧上、下肢肌力基本恢复正常，语言流利，痊愈出院。
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按：卒中急性期患者通过泻下，可使意识迅速转清，壅盛之痰很快消除，头痛、头晕等症缓解。用泻下药不但能通便，而且能降低颅内压，改善脑水肿，可直折上升的心肝之火，平逆气血痰浊。通腑法常配以理气破气药，有利于全身气机，纠正气血逆乱，所以应用通腑法是卒中急性期治疗的当务之急。
3 在呼吸系统疾病中的应用
肺与大肠相表里，肺气的肃降有利于大肠的传导；大肠通畅有利于肺气肃降。在呼吸系统感染性疾病中，如果兼有大便秘结或排便不畅，治疗上一味清肺化痰平喘，往往收效不大。这时若以泻表安里利肠通便治疗可降肺气，配以通腑泻下药会收到明显效果。
例3.患儿男，6岁，咳喘病史3年。4日前多食过饱受凉，夜间发热，次日出现咳嗽，轻微憋喘，给予急支糖浆口服、青霉素等治疗3日，效果不佳。查体：患儿体温39.6 ℃，口渴欲饮，咳嗽，吐黄粘痰不易咳出，气粗憋喘，面色红，腹胀纳差，大便3日未行，舌红、苔黄厚而干，脉滑数，属肠中积滞，痰热腑实，肺失清肃而气逆。宜通腑导热，泻肺平喘。方选麻杏石甘合承气汤加减：生大黄8 g(后下)，枳实6 g，川朴5 g，炙麻黄6 g，杏仁8 g，生石膏30 g，桑白皮6 g，葶苈子8 g，甘草4 g。1剂后大便3次，呈酸腐臭味，腹胀除，热退，咳喘明显减轻。再服1剂，大便稀薄，痰少易咳，呼吸平稳。三诊上方去大黄、枳实、川朴、葶苈子，加黄芩、白术、焦三仙各10 g，3剂后咳喘痰涎消失。
按：小儿为纯阳之体，感外邪易入里化热，实热燥邪阻滞肠胃，使腑气不通，上下熏蒸，循经相传，变证丛生。运用通腑泻肺法，不但能使肺气肃降无阻，痰涎下行有路，而且可泻火解毒，抗菌消炎，减轻或消除全身中毒反应；通过通腑泻下调畅全身气机，还能改善肺内循环，加强肺的通气功能。因此通腑法对肺热痰壅咳嗽憋喘有积极作用。
作者简介：张兆霞(1953)，女(汉族)，山东枣庄人，副主任医师。
(收稿日期：19990310 修回日期：19990531), 百拇医药
单位：山东枣庄市立医院中医科，山东 枣庄 277102
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中国中西医结合急救杂志990725 中图分类号：R242 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)07033102
通腑法是用泻下药物攻逐实邪的一种治法。通腑法不仅能荡涤肠胃，通利大便，驱除积滞、水邪等，而且还有良好的清热泻下、降浊排污、调气活血等功效；它不仅能治阳明腑实证，而且还能广泛应用于临床各科常见病及多发病，往往可收到事半功倍之效。
1 在消化系统疾病中的应用
六腑以通为用，传化物而不藏，故实而不能满，因此其为病虽有部分虚证，但其实证或虚中挟实证却占很大比例，如急性胰腺炎、胆囊炎、细菌性痢疾、阑尾炎、肠梗阻等，不管其临床表现如何多种多样，证候多么错综复杂，只要表现有火热炽盛、毒邪充斥、大便秘结或泻下滞而不爽、瘀血积滞、顽疾浊秽附着留滞胃肠间、水邪痰饮潴留于中下焦等，均可在治疗方药的基础上加以通腑泻下药物治疗，往往可收良效。
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例1.患者男，35岁，5日前饭后脘腹胀饱隐痛，夜间转移为右下腹痛，时轻时重，继而发热，伴恶心欲吐，腹痛拒按，诊为急性阑尾炎。患者拒绝手术而转我科。查体：急性病容，痛苦貌，腹痛呈持续性，阵发性加剧，右下腹可触及鸡蛋大小包块，并有压痛及反跳痛，腹胀满，粪便干、数日未行，体温39 ℃，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。血白细胞16.9×109/L，中性粒细胞0.80。属中医“肠痈”，积滞内蕴、壅热凝结。急宜通腑泻热，行瘀散结。方选大黄牡丹合承气汤加减：大黄15 g，丹皮、桃仁、枳实各12 g，冬瓜仁、败酱草、蒲公英、金银花、地丁各30 g，甘草10 g，芒硝8 g(冲)。服药1剂，热轻痛减，大便5次，多臭秽而稀。上方去芒硝，大黄改用10 g，再服3剂后，患者体温正常，腹痛消失，包块日渐缩小。上方加鸡内金10 g，焦三仙各15 g，再服5剂调治，诸症皆消，患者痊愈。
按：急性阑尾炎多由细菌性感染所致，属中医“肠痈”范畴，是急腹症中常见病之一，若误诊失治极易化脓形成阑尾周围脓肿等。通腑法是肠痈的常用治疗方法，不仅能攻逐邪结，畅通肠道，还能减少肠腔的炎性渗出，消除炎症及瘀血水肿，且能对机体的失衡状态、升降乘异情况有所调整。因而，在消化系统疾病中应用通腑法不可忽视。
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2 在卒中急救和卒中后遗症恢复期的应用
卒中多因肝阳暴张、阳化风动、气血逆乱、痰火内扰上阻脑络而致。常用滋阴熄风、平肝潜阳、涤痰开窍等法治疗。临床常发现一些卒中患者在急性期或功能恢复期出现舌红、苔燥、大便数日不行，或虽一日一解但干结难下。这时治疗上，及时改用通腑法或在原有治法中配以通腑泻下药物，使其腑气畅通，排便顺利，会明显提高疗效。
例2.患者女，64岁，因左侧肢体瘫痪12小时入院。患者口眼歪斜，口角流涎，舌强，言语不利，伴头晕， 面红便干。查体：双侧瞳孔等大，病理反射未引出，左侧上、下肢肌力0级，血压26/15 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，脑CT示脑血栓形成。西医诊断：脑梗死。予胞二磷胆碱、丹参注射液、甘露醇等治疗，病情不见好转，并出现恶心欲吐。中医会诊，见粪便数日未行，舌红，苔黄厚而干，脉弦滑，分析为痰热腑实、风火上扰、热盛津耗之证，急宜导热下行，佐以平肝潜阳。方选天麻勾藤承气汤加减：大黄15 g，芒硝8 g，天麻12 g，勾藤15 g，石决明30 g，生龙牡各30 g，牛膝30 g，栝蒌15 g，胆南星12 g，生山枝12 g，黄芩10 g，竹茹10 g，半夏10 g，枳实10 g。水煎服，每日1剂。2剂后大便泻下，以后排便通畅，恶心呕吐消除，头晕、面红减轻，舌较前灵活，舌质仍红，苔黄厚而润，脉仍弦滑，诸证好转。这是服药后腑气通畅、痰热瘀滞速下、风火上升之势下降、津液渐复的佳兆。再拟清热化痰、平肝潜阳、活血通络药物。方剂改天麻勾藤合导痰汤加减：天麻12 g，勾藤12 g，半夏10 g，石决明30 g，生龙牡各30 g，枳实10 g，胆南星12 g，生山枝12 g，牛膝30 g，丹参15 g，菖蒲12 g，郁金12 g，地龙12 g，黄芩10 g，甘草10 g。水煎服，每日1剂。根据临床症状随证加减调治，语言渐清晰，口眼歪斜消失，血压正常(19/12 kPa)，左下肢扶拐已能行走，左上肢活动仍不灵活。继用上方加减调治，又服15剂后，患者能自行走动，左侧上、下肢肌力基本恢复正常，语言流利，痊愈出院。
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按：卒中急性期患者通过泻下，可使意识迅速转清，壅盛之痰很快消除，头痛、头晕等症缓解。用泻下药不但能通便，而且能降低颅内压，改善脑水肿，可直折上升的心肝之火，平逆气血痰浊。通腑法常配以理气破气药，有利于全身气机，纠正气血逆乱，所以应用通腑法是卒中急性期治疗的当务之急。
3 在呼吸系统疾病中的应用
肺与大肠相表里，肺气的肃降有利于大肠的传导；大肠通畅有利于肺气肃降。在呼吸系统感染性疾病中，如果兼有大便秘结或排便不畅，治疗上一味清肺化痰平喘，往往收效不大。这时若以泻表安里利肠通便治疗可降肺气，配以通腑泻下药会收到明显效果。
例3.患儿男，6岁，咳喘病史3年。4日前多食过饱受凉，夜间发热，次日出现咳嗽，轻微憋喘，给予急支糖浆口服、青霉素等治疗3日，效果不佳。查体：患儿体温39.6 ℃，口渴欲饮，咳嗽，吐黄粘痰不易咳出，气粗憋喘，面色红，腹胀纳差，大便3日未行，舌红、苔黄厚而干，脉滑数，属肠中积滞，痰热腑实，肺失清肃而气逆。宜通腑导热，泻肺平喘。方选麻杏石甘合承气汤加减：生大黄8 g(后下)，枳实6 g，川朴5 g，炙麻黄6 g，杏仁8 g，生石膏30 g，桑白皮6 g，葶苈子8 g，甘草4 g。1剂后大便3次，呈酸腐臭味，腹胀除，热退，咳喘明显减轻。再服1剂，大便稀薄，痰少易咳，呼吸平稳。三诊上方去大黄、枳实、川朴、葶苈子，加黄芩、白术、焦三仙各10 g，3剂后咳喘痰涎消失。
按：小儿为纯阳之体，感外邪易入里化热，实热燥邪阻滞肠胃，使腑气不通，上下熏蒸，循经相传，变证丛生。运用通腑泻肺法，不但能使肺气肃降无阻，痰涎下行有路，而且可泻火解毒，抗菌消炎，减轻或消除全身中毒反应；通过通腑泻下调畅全身气机，还能改善肺内循环，加强肺的通气功能。因此通腑法对肺热痰壅咳嗽憋喘有积极作用。
作者简介：张兆霞(1953)，女(汉族)，山东枣庄人，副主任医师。
(收稿日期：19990310 修回日期：19990531), 百拇医药