芒针透刺治疗肠梗阻118例疗效观察
作者：倪莹莹 张振先
单位：倪莹莹 安徽中医学院附属针灸医院急诊科，安徽 合肥 230061；张振先 安徽省合肥市第三人民医院普外科，安徽 合肥 230000
关键词：
中国中西医结合急救杂志990724 中图分类号：R574.2 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)07033002 自1986年以来，我们采用芒针透刺阳明经穴为主，配合西医基础疗法治疗肠梗阻，效果满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：治疗组118例中，75例为住院患者，43例为急诊观察患者，年龄15～80岁，平均57岁；病程4～38小时，平均15小时。患者均符合文献〔1〕诊断标准，并除外绞窄性肠梗阻。其中单纯机械性肠梗阻83例，麻痹性肠梗阻35例。发病原因：肠粘连51例，蛔虫团阻塞4例，粪块阻塞26例，腹外疝3例，腹部外伤6例，腹部手术28例。患者均有不同程度的腹痛、呕吐(或恶心)、腹胀、便秘四大临床特征，腹部局限性压痛，可见肠型及蠕动波，肠鸣音阵发性亢进，麻痹型肠梗阻患者肠鸣音减弱或消失。X线检查肠袢胀气，有气液面。患者有不同程度的脱水，电解质、酸碱失衡，白细胞计数升高或正常。
, 百拇医药
1.2 对照组：随机选取同期肠梗阻患者102例作对照，男65例，女37例，年龄16～82岁，平均54岁；病程3～35小时，平均12小时。单纯机械性肠梗阻72例，麻痹性肠梗阻30例。其中粘连性肠梗阻46例，蛔虫团阻塞2例，粪块阻塞21例，腹外疝5例，左半结肠肿瘤2例，腹部外伤4例，腹部手术22例。2组年龄、病程、临床表现及病因经统计学处理，P均>0.05，具有可比性。
1.3 治疗方法：
1.3.1 对照组采用单纯西医治疗。给予胃肠减压；根据脱水程度给予平衡液2 000～4 000 ml静滴，每日1次；并按临床监测结果补钾及碳酸氢钠；酌情给予青霉素320×104 U静滴，每日2次；丁胺卡那霉素0.2～0.4 g静滴，每日1次；甘油、石蜡油、水混合灌肠液(V∶V∶V为1∶2∶3)200 ml低压灌肠。
1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上加用芒针透刺方法。取穴：双侧合谷穴透后溪穴，双侧间使穴透支沟穴，双侧梁丘穴透阴市穴，双侧足三里穴透下巨虚穴。针法：30号3寸针从合谷穴沿掌侧面向后溪穴透刺，得气后行震颤手法；30号2寸针从间使穴垂直向支沟穴透刺1.5 cm；28号3寸针以15°从梁丘穴向阴市穴透刺2.5 cm；28号5寸针以15°从足三里穴向下巨虚穴透刺4.0 cm，另取30号3寸针从足三里穴直刺2.5 cm，与前一透穴呈“T”字。进针得气后，间使穴透支沟穴、梁丘穴透阴市穴、足三里穴透下巨虚穴行泻法(拇指向后捻转，频率<100次/min，捻转上提)，足三里穴行补法(拇指向前捻转，频率>200次/min，捻转下按)，先泻后补，15分钟行针1次，每次1分钟，留针3小时，并可根据病情间隔数小时后重复使用。
, http://www.100md.com
1.4 疗效判定标准：痊愈：治疗后6小时内排气、通便，腹胀、腹痛、呕吐症状逐渐消失，腹平片未见胀气肠袢及气液面；显效：治疗后12小时内排气、通便，腹胀、腹痛显著改善，不吐，腹平片肠袢胀气及气液面减少2/3以上；好转：治疗12小时时有排气，腹痛改善，腹平片肠袢胀气及气液面减少1/3左右；无效：治疗前后症状、体征无改变。
2 结 果
2组疗效比较见表1。由表1可见，2组治疗显愈率(痊愈率加显效率，67.8%和34.3%)有显著性差异(χ2=24.58，P<0.01)。
表1 2组患者疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
痊愈
显效
, http://www.100md.com
好转
无效
治疗组
118
43(36.4)
37(31.4)
34(28.8)
4( 3.4)
对照组
102
23(22.5)
12(11.8)
31(30.4)
, 百拇医药
36(35.3)
3 讨 论
3.1 中医称肠梗阻为“肠结”，是一组分别由气滞、血瘀、热结、寒凝、虫结、食积等多种原因导致的以痛、胀、呕、闭为主要临床特征的病症。发病机制主要在于肠腑阻结，糟粕停聚，瘀血实滞，浊液填塞，腑气不通，甚则成瘀疽破溃穿孔。
3.2 芒针透刺足三里、下巨虚、合谷、后溪等穴，主要作用在于用较强刺激调节内脏功能状态。实验表明，针刺以上穴位，不仅可以增强肠动力，使肠道蠕动增强，痉挛缓解，解除动力性或机械性梗阻状态，促进排空，还可以改善局部血液循环，减少肠道内渗液，使气体弥散，从而使一系列病理变化得到逆转、控制〔2〕。
3.3 西医保守治疗基本上是一种治标的方法，不能直接有效解除梗阻原因，只能机械地排出因梗阻导致的肠腔积液积气，调节水、电解质和酸碱平衡失调，控制继发感染，延缓病情恶化。其与芒针透刺治疗相结合 ，弥补了只治标不治本的不足，且芒针的较强刺激所引起的肠道运动变化，为解除梗阻提供了有利的物理条件，同时改善血液循环，促使积气、积液弥散和吸收，还能加快组织修复，缩短肠道恢复正常生理功能的进程。
, 百拇医药
3.4 芒针透刺合并西医基础治疗的同时要密切注意病情变化，对效果不理想、腹痛呈持续性并阵发性加重、脉搏增快，血压低于正常或稍升高而脉压差缩小、体温升高、出现中毒性休克症状和体征、腹部病变区压痛明显并出现肌紧张和反跳痛等情况应考虑绞窄性肠梗阻的可能，应立即手术。另外，对腹外疝嵌顿引起的肠梗阻，早期宜先作手法回纳，再作本法治疗，才能保证疗效。本文曾在安徽省中医药学会1997年中医急症学术会议上宣读
作者简介：倪莹莹(1955)，女(汉族)，安徽省人，副主任医师。主要从事中西医结合临床急救与康复工作；已发表论文10余篇；现为安徽中医急诊专业委员会委员，安徽省中西医结合康复专业委员会常务理事。
参考文献：
〔1〕中国人民解放军总后勤部卫生部编.临床疾病诊断治愈好转标准.第1版.北京：人民军医出版社，1987.462463.
〔2〕张笑平主编.针灸作用机理研究.第1版.合肥：安徽科学技术出版社，1983.109.
(收稿日期：19981109 修回日期：19990518), http://www.100md.com
单位：倪莹莹 安徽中医学院附属针灸医院急诊科，安徽 合肥 230061；张振先 安徽省合肥市第三人民医院普外科，安徽 合肥 230000
关键词：
中国中西医结合急救杂志990724 中图分类号：R574.2 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)07033002 自1986年以来，我们采用芒针透刺阳明经穴为主，配合西医基础疗法治疗肠梗阻，效果满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：治疗组118例中，75例为住院患者，43例为急诊观察患者，年龄15～80岁，平均57岁；病程4～38小时，平均15小时。患者均符合文献〔1〕诊断标准，并除外绞窄性肠梗阻。其中单纯机械性肠梗阻83例，麻痹性肠梗阻35例。发病原因：肠粘连51例，蛔虫团阻塞4例，粪块阻塞26例，腹外疝3例，腹部外伤6例，腹部手术28例。患者均有不同程度的腹痛、呕吐(或恶心)、腹胀、便秘四大临床特征，腹部局限性压痛，可见肠型及蠕动波，肠鸣音阵发性亢进，麻痹型肠梗阻患者肠鸣音减弱或消失。X线检查肠袢胀气，有气液面。患者有不同程度的脱水，电解质、酸碱失衡，白细胞计数升高或正常。
, 百拇医药
1.2 对照组：随机选取同期肠梗阻患者102例作对照，男65例，女37例，年龄16～82岁，平均54岁；病程3～35小时，平均12小时。单纯机械性肠梗阻72例，麻痹性肠梗阻30例。其中粘连性肠梗阻46例，蛔虫团阻塞2例，粪块阻塞21例，腹外疝5例，左半结肠肿瘤2例，腹部外伤4例，腹部手术22例。2组年龄、病程、临床表现及病因经统计学处理，P均>0.05，具有可比性。
1.3 治疗方法：
1.3.1 对照组采用单纯西医治疗。给予胃肠减压；根据脱水程度给予平衡液2 000～4 000 ml静滴，每日1次；并按临床监测结果补钾及碳酸氢钠；酌情给予青霉素320×104 U静滴，每日2次；丁胺卡那霉素0.2～0.4 g静滴，每日1次；甘油、石蜡油、水混合灌肠液(V∶V∶V为1∶2∶3)200 ml低压灌肠。
1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上加用芒针透刺方法。取穴：双侧合谷穴透后溪穴，双侧间使穴透支沟穴，双侧梁丘穴透阴市穴，双侧足三里穴透下巨虚穴。针法：30号3寸针从合谷穴沿掌侧面向后溪穴透刺，得气后行震颤手法；30号2寸针从间使穴垂直向支沟穴透刺1.5 cm；28号3寸针以15°从梁丘穴向阴市穴透刺2.5 cm；28号5寸针以15°从足三里穴向下巨虚穴透刺4.0 cm，另取30号3寸针从足三里穴直刺2.5 cm，与前一透穴呈“T”字。进针得气后，间使穴透支沟穴、梁丘穴透阴市穴、足三里穴透下巨虚穴行泻法(拇指向后捻转，频率<100次/min，捻转上提)，足三里穴行补法(拇指向前捻转，频率>200次/min，捻转下按)，先泻后补，15分钟行针1次，每次1分钟，留针3小时，并可根据病情间隔数小时后重复使用。
, http://www.100md.com
1.4 疗效判定标准：痊愈：治疗后6小时内排气、通便，腹胀、腹痛、呕吐症状逐渐消失，腹平片未见胀气肠袢及气液面；显效：治疗后12小时内排气、通便，腹胀、腹痛显著改善，不吐，腹平片肠袢胀气及气液面减少2/3以上；好转：治疗12小时时有排气，腹痛改善，腹平片肠袢胀气及气液面减少1/3左右；无效：治疗前后症状、体征无改变。
2 结 果
2组疗效比较见表1。由表1可见，2组治疗显愈率(痊愈率加显效率，67.8%和34.3%)有显著性差异(χ2=24.58，P<0.01)。
表1 2组患者疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
痊愈
显效
, http://www.100md.com
好转
无效
治疗组
118
43(36.4)
37(31.4)
34(28.8)
4( 3.4)
对照组
102
23(22.5)
12(11.8)
31(30.4)
, 百拇医药
36(35.3)
3 讨 论
3.1 中医称肠梗阻为“肠结”，是一组分别由气滞、血瘀、热结、寒凝、虫结、食积等多种原因导致的以痛、胀、呕、闭为主要临床特征的病症。发病机制主要在于肠腑阻结，糟粕停聚，瘀血实滞，浊液填塞，腑气不通，甚则成瘀疽破溃穿孔。
3.2 芒针透刺足三里、下巨虚、合谷、后溪等穴，主要作用在于用较强刺激调节内脏功能状态。实验表明，针刺以上穴位，不仅可以增强肠动力，使肠道蠕动增强，痉挛缓解，解除动力性或机械性梗阻状态，促进排空，还可以改善局部血液循环，减少肠道内渗液，使气体弥散，从而使一系列病理变化得到逆转、控制〔2〕。
3.3 西医保守治疗基本上是一种治标的方法，不能直接有效解除梗阻原因，只能机械地排出因梗阻导致的肠腔积液积气，调节水、电解质和酸碱平衡失调，控制继发感染，延缓病情恶化。其与芒针透刺治疗相结合 ，弥补了只治标不治本的不足，且芒针的较强刺激所引起的肠道运动变化，为解除梗阻提供了有利的物理条件，同时改善血液循环，促使积气、积液弥散和吸收，还能加快组织修复，缩短肠道恢复正常生理功能的进程。
, 百拇医药
3.4 芒针透刺合并西医基础治疗的同时要密切注意病情变化，对效果不理想、腹痛呈持续性并阵发性加重、脉搏增快，血压低于正常或稍升高而脉压差缩小、体温升高、出现中毒性休克症状和体征、腹部病变区压痛明显并出现肌紧张和反跳痛等情况应考虑绞窄性肠梗阻的可能，应立即手术。另外，对腹外疝嵌顿引起的肠梗阻，早期宜先作手法回纳，再作本法治疗，才能保证疗效。本文曾在安徽省中医药学会1997年中医急症学术会议上宣读
作者简介：倪莹莹(1955)，女(汉族)，安徽省人，副主任医师。主要从事中西医结合临床急救与康复工作；已发表论文10余篇；现为安徽中医急诊专业委员会委员，安徽省中西医结合康复专业委员会常务理事。
参考文献：
〔1〕中国人民解放军总后勤部卫生部编.临床疾病诊断治愈好转标准.第1版.北京：人民军医出版社，1987.462463.
〔2〕张笑平主编.针灸作用机理研究.第1版.合肥：安徽科学技术出版社，1983.109.
(收稿日期：19981109 修回日期：19990518), http://www.100md.com