自拟“五苓术芪汤”与复方丹参注射液联用治疗肝硬化腹水伴出血倾向疗效观察
作者：潘向荣
单位：广西贵港市人民医院，广西 贵港 537100
关键词：肝硬化腹水；出血倾向；五苓术芪汤；复方丹参注射液
中国中西医结合急救杂志990710 摘要：目的：观察“五芩术芪汤”合复方丹参注射液治疗肝硬化腹水伴出血倾向的疗效。方法：48例肝硬化腹水伴出血倾向患者随机分为2组。治疗组22例在对症、支持治疗基础上，应用“五苓术芪汤”加减及复方丹参注射液等治疗，对照组采用纯西医治疗。观察腹水、肝功能及凝血酶原时间的变化。结果：治疗1.5个月后，治疗组显效率为59.1%，较对照组显效率(30.8%)有非常显著性差异(P<0.01)，且无上消化道出血等并发症发生。治疗组血清总胆红素下降、凝血酶原时间缩短及症状改善均优于对照组。结论：肝硬化腹水伴出血倾向患者应用“五苓术芪汤”及复方丹参注射液与西药联用治疗，可提高肝炎后肝硬化的治疗效果，减少上消化道出血等并发症。
, 百拇医药
中图分类号：R575.2 文献标识码：A 文章编号：10089691(1999)07031803
Observation on curative effects of Wuling Zhuqi Decoction(五苓术芪汤) prepared by author combined with composite salvia miltiorrhiza injection on treating cirrhosis ascites complicating hemorrhage tendency
PAN Xiangrong.Guangxi Guigang People′s Hospital,Guigang 537100
Abstract:Objective:To observe curative effects of integrated traditional Chinese medicinc (TCM) and western medicine (WM) on cirrhosis ascites complicating hemorrhage tendency.Methods:48 cases with cirrhosis ascites complicating obviously bleeding tendency were randomly divided into two groups.The treatment group (n=22) based on symptomatic and supportive therapy was treated with Wuling Zhuqi Decoction(五苓术芪汤) plus or minus and composite salvia miltiorrhiza injection and so on,meantime compared with control group (n=26) which was treated with WM alone.The changes in ascites,hepatic functions,and prothrombin time (PT) were observed.Results:After one and half months therapy the markedly effective rate was 59.1% in treatment group but was 30.8% in control group and the difference was significant (P<0.01).There were not complications of upper digestive tract hemorrhage to occure and the subside of ascites and relief of bleeding tendency were obvious.Conclusions:The treatment with Wuling Zhuqi Decoction plus or minus，composite salvia miltiorrhiza injection and WM for cirrhosis ascites existing bleeding tendency can increase the curative effects on posthepatitis cirrhosis and decrease the complications of upper digestive tract hemorrhage.
, 百拇医药
Key words:cirrhosis ascites;bleeding tendency;Wuling Zhuqi Decoction;composite salvia miltiorrhiza injection
CLC number:R575.2 Document code:A Artical ID:10089691(1999)07031803
我们自1993年12月～1996年6月用中西医结合方法治疗肝硬化腹水伴出血倾向22例，经与西药治疗26例对照，疗效较好。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：48例住院患者均符合文献〔1〕中肝硬化的诊断标准，并同时具有以下出血倾向指征2项以上：①钡餐透视发现中、重度食管静脉曲张或胃镜检查发现胃粘膜糜烂病变；②有牙龈出血、鼻衄、注射部位皮下瘀血等表现，近期内有呕血、便血史者；③血小板明显减少，凝血酶原时间(PT)明显延长；④蜘蛛痣数量多、直径大、部位反常，脾大(肋下8 cm)，B超示门静脉增宽>1.4 cm〔2〕。患者均有腹水。12例患者腹水程度与出血倾向轻重成正比；28例伴黄疸患者出血倾向较为明显。患者随机分为2组。治疗组22例中男21例，女1例；年龄26～54岁，平均45.0岁 ；病程6个月～12年，平均2年。初次腹水13例，2次以上腹水9例；乙型肝炎表面抗原(HBsAg)均为阳性，乙型肝炎核心抗体(抗HBc)阳性22例次，乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性10例次。对照组26例中男24例，女2例；年龄27～55岁，平均44.5岁；病程6个月～11年，平均2.1年；初次腹水15例，2次以上腹水11例；HBsAg均为阳性，抗HBc阳性21例次，HBeAg阳性12例次。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法：2组基础治疗相同，均给予肌苷、ATP、维生素C等保护肝功能；给予肝安、葡萄糖，重度低蛋白血症者适当补充人血白蛋白作支持疗法；补充维生素K等；大量腹水及高度水肿者加用利尿药如安体舒通、速尿等。
在此基础上，治疗组加服中药“五苓术芪汤”。方药：生黄芪24 g，猪苓15 g，茯苓30 g，防己15 g，白术20 g，苍术20 g，山药30 g，川朴10 g，香附10 g，海螵蛸12 g，白芨15 g；有齿衄、鼻衄及PT明显延长者加茜草20 g，旱莲草20 g，仙鹤草30 g。以上方药加水700 ml，煎取300 ml，每日2次，餐后微温服用，15日为1个疗程，共用3～4个疗程。另予复方丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖250～500 ml中静滴，每日1次，连用30日为1个疗程。有黄疸者，用茵栀黄注射液20～40 ml加入10%葡萄糖250 ml中静滴，每日1次，15日为1个疗程。
对照组除基础治疗外口服西咪替丁或雷尼替丁制酸，近期有黑粪、呕血史者加服心得安10 mg，每日3次。部分患者加用干扰素100×104 U肌注，每日1次，14日为1个疗程；或用猪苓多糖注射液40 mg 肌注，每日1次，14日为1个疗程。
, 百拇医药
1.3 疗效标准：显效：腹水消失，全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常，出血倾向指征减少1项以上。好转：腹水及其他症状明显好转，实验室检查指标〔丙氨酸转氨酶(ALT)、血清总胆红素(SB)、白蛋白/球蛋白(A/G)、PT等〕有所改善，出血倾向指征改善。无效：腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善，或发生上消化道出血致使病情急剧恶化者。
1.4 统计学方法：检测数据以均数±标准差(
±s)表示；2组均数比较用u检验，率的比较用χ2检验。
2 结 果
2.1 治疗1.5个月后作比较观察，治疗组显效率(59.1%)与对照组显效率(30.8%)比较有非常显著性差异(P<0.01)。2组疗效比较见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较 组别
, 百拇医药
例数
显效
〔例(%)〕
好转
〔例(%)〕
无效
〔例(%)〕
平均住院日
(d)
治疗组
22
13(59.1)
8(36.4)
, http://www.100md.com
1( 4.5)
45
对照组
26
8(30.8)
14(53.8)
4(15.4)
58
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
2.2 2组治疗前后症状、体征变化见表2。治疗后2组的症状、体征均有改善，特别是治疗组，治疗后腹水、腹胀、乏力、齿衄等症状明显减轻。表2 2组治疗前后症状、体征变化 例 组别
例数
腹水
腹胀
乏力
脾肿大
齿衄
纳差
蜘蛛痣
治疗组 治疗前
22
, http://www.100md.com
22
22
20
19
8
21
17
治疗后
22
5*
7*
6*
13*
, http://www.100md.com
0*
8*
15
对照组 治疗前
26
26
25
24
21
10
23
20
治疗后
, 百拇医药
26
12*
15*
17*
18
5*
15*
19
注：与本组治疗前比较：*P<0.01
2.3 2组患者治疗前后肝功能比较见表3。2组治疗后ALT均下降，治疗前后比较均有显著性差异(P均<0.01)。治疗组治疗1个月后SB下降，与治疗前比较差异显著(P<0.01)。而2组白蛋白治疗前后均无明显上升(P均>0.05)。2组治疗后PT均缩短，治疗组差异显著(P<0.01)。治疗组患者住院期间未出现上消化道出血，对照组有3例在住院期间出现上消化道大出血。
, http://www.100md.com
3 讨 论
肝炎后肝硬化失代偿期肝脏储备能力低下，多伴凝血功能障碍，导致各种出血倾向。长时间的门静脉高压导致食管静脉曲张，胃肠道血液回流受阻，胃粘膜下血管扩张，产生瘀点、糜烂和自发性出血〔3〕。而门静脉高压并发急性胃粘膜出血的意义与静脉曲张破裂出血相同，是肝硬化患者的主要死因之一。肝功能越差，门静脉高压性胃病的发生率越高〔4〕。饮食不慎、误用温补药物和粗糙食物刺激(或峻猛的攻逐破瘀方药)均可诱发上消化道大出血。本组患者均有明显的出血倾向，故中药内服以益气健脾利水为主，顾护胃气，防止出血。“五苓术芪汤”为在五苓散基础上去桂枝加黄芪等药物组成，其中生黄芪补气升阳，与防己同用利水消肿；白术、苍术、山药合猪苓、茯苓以益气健脾、和胃渗湿；香附、川朴行气消胀，加海螵蛸、白芨以制酸止血。复方丹参注射液有降低丙氨酸转氨酶、消炎、退黄作用，可改善肝、肾微循环，降低血粘度，降低门静脉阻力，促进利尿消肿，有一定的抑制肝纤维化作用；对有凝血功能障碍者不会诱发出血；与内服破瘀活血方剂相比，静脉给药可避免对胃粘膜的刺激，减轻肝脏的负担。实验证明，防己的主要成分汉防己甲素和心得安均可降低门静脉高压，减轻胃粘膜病变，防治食管静脉曲张破裂出血，但前者无肝供血减少、肝脏受损加重等不良反应〔5〕。
, 百拇医药
表3 2组治疗前后肝功能检验结果(±s) 组别
ALT(U)
SB(μmol/L)
血清白蛋白(g/L)
血清球蛋白(g/L)
PT(s)
治疗组 治疗前
150.21±48.42
49.28±32.14
30.26±4.28
, 百拇医药
30.12±5.16
21.2±2.16
治疗后1个月
86.21±36.15*
22.16±12.38*
32.23±4.32
30.01±3.21
16.15±1.81*
治疗后2个月
35.13±16.12*
, 百拇医药 12.41±8.13*
34.51±4.01
29.56±6.32
14.56±2.61*
对照组 治疗前
149.26±38.17
42.23±18.35
32.36±3.56
30.48±2.82
20.60±2.35
治疗后1个月
, http://www.100md.com
95.32±26.77*
32.13±15.17
33.35±2.22
30.75±2.56
18.71±2.10
治疗后2个月
40.51±12.79*
21.38±2.50*
34.12±2.36
30.43±3.26
17.33±2.41
, 百拇医药
注：与治疗前比较：*P<0.01
作者简介：潘向荣(1957)，男(汉族)，广西桂平人，主治医师。
参考文献：
〔1〕戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.第1版.上海：上海科学技术出版社，1991.250252.
〔2〕徐学俊.肝硬化蜘蛛痣与食道静脉曲张破裂出血关系的探讨.中西医结合肝病杂志，1995，5(2)：4446.
〔3〕楼雅依，林富增.门脉高压性胃病.临床肝胆病杂志，1998，14(2)：103105.
〔4〕冯永毅，张万岱，赵世民.肝源性溃疡的基础与临床.临床肝胆病杂志，1998，14(2)：101103.
〔5〕穆毅，申耀宗，储一芳.汉防己甲素对肝硬化门脉高压大鼠胃粘膜及肝脏的影响.中华消化杂志，1996，16(4)：213215.
(收稿日期：19981019 修回日期：19990514), 百拇医药
单位：广西贵港市人民医院，广西 贵港 537100
关键词：肝硬化腹水；出血倾向；五苓术芪汤；复方丹参注射液
中国中西医结合急救杂志990710 摘要：目的：观察“五芩术芪汤”合复方丹参注射液治疗肝硬化腹水伴出血倾向的疗效。方法：48例肝硬化腹水伴出血倾向患者随机分为2组。治疗组22例在对症、支持治疗基础上，应用“五苓术芪汤”加减及复方丹参注射液等治疗，对照组采用纯西医治疗。观察腹水、肝功能及凝血酶原时间的变化。结果：治疗1.5个月后，治疗组显效率为59.1%，较对照组显效率(30.8%)有非常显著性差异(P<0.01)，且无上消化道出血等并发症发生。治疗组血清总胆红素下降、凝血酶原时间缩短及症状改善均优于对照组。结论：肝硬化腹水伴出血倾向患者应用“五苓术芪汤”及复方丹参注射液与西药联用治疗，可提高肝炎后肝硬化的治疗效果，减少上消化道出血等并发症。
, 百拇医药
中图分类号：R575.2 文献标识码：A 文章编号：10089691(1999)07031803
Observation on curative effects of Wuling Zhuqi Decoction(五苓术芪汤) prepared by author combined with composite salvia miltiorrhiza injection on treating cirrhosis ascites complicating hemorrhage tendency
PAN Xiangrong.Guangxi Guigang People′s Hospital,Guigang 537100
Abstract:Objective:To observe curative effects of integrated traditional Chinese medicinc (TCM) and western medicine (WM) on cirrhosis ascites complicating hemorrhage tendency.Methods:48 cases with cirrhosis ascites complicating obviously bleeding tendency were randomly divided into two groups.The treatment group (n=22) based on symptomatic and supportive therapy was treated with Wuling Zhuqi Decoction(五苓术芪汤) plus or minus and composite salvia miltiorrhiza injection and so on,meantime compared with control group (n=26) which was treated with WM alone.The changes in ascites,hepatic functions,and prothrombin time (PT) were observed.Results:After one and half months therapy the markedly effective rate was 59.1% in treatment group but was 30.8% in control group and the difference was significant (P<0.01).There were not complications of upper digestive tract hemorrhage to occure and the subside of ascites and relief of bleeding tendency were obvious.Conclusions:The treatment with Wuling Zhuqi Decoction plus or minus，composite salvia miltiorrhiza injection and WM for cirrhosis ascites existing bleeding tendency can increase the curative effects on posthepatitis cirrhosis and decrease the complications of upper digestive tract hemorrhage.
, 百拇医药
Key words:cirrhosis ascites;bleeding tendency;Wuling Zhuqi Decoction;composite salvia miltiorrhiza injection
CLC number:R575.2 Document code:A Artical ID:10089691(1999)07031803
我们自1993年12月～1996年6月用中西医结合方法治疗肝硬化腹水伴出血倾向22例，经与西药治疗26例对照，疗效较好。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：48例住院患者均符合文献〔1〕中肝硬化的诊断标准，并同时具有以下出血倾向指征2项以上：①钡餐透视发现中、重度食管静脉曲张或胃镜检查发现胃粘膜糜烂病变；②有牙龈出血、鼻衄、注射部位皮下瘀血等表现，近期内有呕血、便血史者；③血小板明显减少，凝血酶原时间(PT)明显延长；④蜘蛛痣数量多、直径大、部位反常，脾大(肋下8 cm)，B超示门静脉增宽>1.4 cm〔2〕。患者均有腹水。12例患者腹水程度与出血倾向轻重成正比；28例伴黄疸患者出血倾向较为明显。患者随机分为2组。治疗组22例中男21例，女1例；年龄26～54岁，平均45.0岁 ；病程6个月～12年，平均2年。初次腹水13例，2次以上腹水9例；乙型肝炎表面抗原(HBsAg)均为阳性，乙型肝炎核心抗体(抗HBc)阳性22例次，乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性10例次。对照组26例中男24例，女2例；年龄27～55岁，平均44.5岁；病程6个月～11年，平均2.1年；初次腹水15例，2次以上腹水11例；HBsAg均为阳性，抗HBc阳性21例次，HBeAg阳性12例次。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法：2组基础治疗相同，均给予肌苷、ATP、维生素C等保护肝功能；给予肝安、葡萄糖，重度低蛋白血症者适当补充人血白蛋白作支持疗法；补充维生素K等；大量腹水及高度水肿者加用利尿药如安体舒通、速尿等。
在此基础上，治疗组加服中药“五苓术芪汤”。方药：生黄芪24 g，猪苓15 g，茯苓30 g，防己15 g，白术20 g，苍术20 g，山药30 g，川朴10 g，香附10 g，海螵蛸12 g，白芨15 g；有齿衄、鼻衄及PT明显延长者加茜草20 g，旱莲草20 g，仙鹤草30 g。以上方药加水700 ml，煎取300 ml，每日2次，餐后微温服用，15日为1个疗程，共用3～4个疗程。另予复方丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖250～500 ml中静滴，每日1次，连用30日为1个疗程。有黄疸者，用茵栀黄注射液20～40 ml加入10%葡萄糖250 ml中静滴，每日1次，15日为1个疗程。
对照组除基础治疗外口服西咪替丁或雷尼替丁制酸，近期有黑粪、呕血史者加服心得安10 mg，每日3次。部分患者加用干扰素100×104 U肌注，每日1次，14日为1个疗程；或用猪苓多糖注射液40 mg 肌注，每日1次，14日为1个疗程。
, 百拇医药
1.3 疗效标准：显效：腹水消失，全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常，出血倾向指征减少1项以上。好转：腹水及其他症状明显好转，实验室检查指标〔丙氨酸转氨酶(ALT)、血清总胆红素(SB)、白蛋白/球蛋白(A/G)、PT等〕有所改善，出血倾向指征改善。无效：腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善，或发生上消化道出血致使病情急剧恶化者。
1.4 统计学方法：检测数据以均数±标准差(
±s)表示；2组均数比较用u检验，率的比较用χ2检验。2 结 果
2.1 治疗1.5个月后作比较观察，治疗组显效率(59.1%)与对照组显效率(30.8%)比较有非常显著性差异(P<0.01)。2组疗效比较见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较 组别
, 百拇医药
例数
显效
〔例(%)〕
好转
〔例(%)〕
无效
〔例(%)〕
平均住院日
(d)
治疗组
22
13(59.1)
8(36.4)
, http://www.100md.com
1( 4.5)
45
对照组
26
8(30.8)
14(53.8)
4(15.4)
58
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
2.2 2组治疗前后症状、体征变化见表2。治疗后2组的症状、体征均有改善，特别是治疗组，治疗后腹水、腹胀、乏力、齿衄等症状明显减轻。表2 2组治疗前后症状、体征变化 例 组别
例数
腹水
腹胀
乏力
脾肿大
齿衄
纳差
蜘蛛痣
治疗组 治疗前
22
, http://www.100md.com
22
22
20
19
8
21
17
治疗后
22
5*
7*
6*
13*
, http://www.100md.com
0*
8*
15
对照组 治疗前
26
26
25
24
21
10
23
20
治疗后
, 百拇医药
26
12*
15*
17*
18
5*
15*
19
注：与本组治疗前比较：*P<0.01
2.3 2组患者治疗前后肝功能比较见表3。2组治疗后ALT均下降，治疗前后比较均有显著性差异(P均<0.01)。治疗组治疗1个月后SB下降，与治疗前比较差异显著(P<0.01)。而2组白蛋白治疗前后均无明显上升(P均>0.05)。2组治疗后PT均缩短，治疗组差异显著(P<0.01)。治疗组患者住院期间未出现上消化道出血，对照组有3例在住院期间出现上消化道大出血。
, http://www.100md.com
3 讨 论
肝炎后肝硬化失代偿期肝脏储备能力低下，多伴凝血功能障碍，导致各种出血倾向。长时间的门静脉高压导致食管静脉曲张，胃肠道血液回流受阻，胃粘膜下血管扩张，产生瘀点、糜烂和自发性出血〔3〕。而门静脉高压并发急性胃粘膜出血的意义与静脉曲张破裂出血相同，是肝硬化患者的主要死因之一。肝功能越差，门静脉高压性胃病的发生率越高〔4〕。饮食不慎、误用温补药物和粗糙食物刺激(或峻猛的攻逐破瘀方药)均可诱发上消化道大出血。本组患者均有明显的出血倾向，故中药内服以益气健脾利水为主，顾护胃气，防止出血。“五苓术芪汤”为在五苓散基础上去桂枝加黄芪等药物组成，其中生黄芪补气升阳，与防己同用利水消肿；白术、苍术、山药合猪苓、茯苓以益气健脾、和胃渗湿；香附、川朴行气消胀，加海螵蛸、白芨以制酸止血。复方丹参注射液有降低丙氨酸转氨酶、消炎、退黄作用，可改善肝、肾微循环，降低血粘度，降低门静脉阻力，促进利尿消肿，有一定的抑制肝纤维化作用；对有凝血功能障碍者不会诱发出血；与内服破瘀活血方剂相比，静脉给药可避免对胃粘膜的刺激，减轻肝脏的负担。实验证明，防己的主要成分汉防己甲素和心得安均可降低门静脉高压，减轻胃粘膜病变，防治食管静脉曲张破裂出血，但前者无肝供血减少、肝脏受损加重等不良反应〔5〕。
, 百拇医药
表3 2组治疗前后肝功能检验结果(
±s) 组别ALT(U)
SB(μmol/L)
血清白蛋白(g/L)
血清球蛋白(g/L)
PT(s)
治疗组 治疗前
150.21±48.42
49.28±32.14
30.26±4.28
, 百拇医药
30.12±5.16
21.2±2.16
治疗后1个月
86.21±36.15*
22.16±12.38*
32.23±4.32
30.01±3.21
16.15±1.81*
治疗后2个月
35.13±16.12*
, 百拇医药 12.41±8.13*
34.51±4.01
29.56±6.32
14.56±2.61*
对照组 治疗前
149.26±38.17
42.23±18.35
32.36±3.56
30.48±2.82
20.60±2.35
治疗后1个月
, http://www.100md.com
95.32±26.77*
32.13±15.17
33.35±2.22
30.75±2.56
18.71±2.10
治疗后2个月
40.51±12.79*
21.38±2.50*
34.12±2.36
30.43±3.26
17.33±2.41
, 百拇医药
注：与治疗前比较：*P<0.01
作者简介：潘向荣(1957)，男(汉族)，广西桂平人，主治医师。
参考文献：
〔1〕戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.第1版.上海：上海科学技术出版社，1991.250252.
〔2〕徐学俊.肝硬化蜘蛛痣与食道静脉曲张破裂出血关系的探讨.中西医结合肝病杂志，1995，5(2)：4446.
〔3〕楼雅依，林富增.门脉高压性胃病.临床肝胆病杂志，1998，14(2)：103105.
〔4〕冯永毅，张万岱，赵世民.肝源性溃疡的基础与临床.临床肝胆病杂志，1998，14(2)：101103.
〔5〕穆毅，申耀宗，储一芳.汉防己甲素对肝硬化门脉高压大鼠胃粘膜及肝脏的影响.中华消化杂志，1996，16(4)：213215.
(收稿日期：19981019 修回日期：19990514), 百拇医药