43例下肢深静脉血栓形成中西医结合治疗的疗效观察
作者：金国健
单位：浙江省台州医院，浙江 临海 317000，金国健现在浙江省台州市中心医院筹建指挥部，浙江 台州 318000
关键词：血栓形成，下肢深静脉；中西医结合疗法；补阳还五汤；补气活血
中国中西医结合急救杂志990705 摘要：目的：观察中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成的疗效。方法：对43例下肢深静脉血栓形成患者，西医治疗采用尿激酶12×104 U加入生理盐水500 ml静滴7日，肝素5 000 U皮下注射7日，阿斯匹林肠溶片0.3 g口服2～3个月；中医治疗以复方丹参注射液16 ml加低分子右旋糖酐500 ml静滴15日，补阳还五汤加减口服；并配合制动、穿弹力袜、理疗等。结果：治愈4例，有效37例，无效2例；总有效率为95.3%。结论：下肢深静脉血栓形成采用西医扩容、抗凝、溶栓等结合中药益气化瘀等治疗，效果理想，有较好临床价值。
, 百拇医药
中图分类号：R654.4 文献标识码：A 文章编号：10089691(1999)07030402
Observation on curative effects of integrated traditional Chinese medicine and western medicine on deep phlebothrombosis of the lower extremities
JIN Guojian.Zhejiang Taizhou Hospital,Taizhou 317000
Abstract：Objective:To observe the curative effects of integrated traditional Chinese medicine(TCM)and western medicine (WM) on deep phlebothrombosis of the lower extremities.Methods:43 cases with deep phlebothrombosis of lower extremities were treated with integrated TCM WM.In treatment with WM the urokinase 12×104 U+normal saline 500 ml infused intravenously for 7 days,heparin 5 000 U injected subcutaneously for 7 days,and aspirin soluted in intestine 0.3 g taken orally for 23 months were used,otherwise in treatment with TCM the composite salvia miltiorrhiza injection 16 ml+low molecular dextran 500 ml infused intravenously for 15 days and Buyang Huanwu Decoction(补阳还五汤)plus or minus taken orally were used.In addition limiting movements,wearing elastic socks,and physiologic therapy were coordinated.Results:4 cases were cured,37 cases were effective,2 cases were ineffective,and total effective rate was 95.3%.Conclusions:The treatment for deep phlebothrombosis of lower extremities with WM(volume expantion,anticoagulation,and thrombolysis) combined with TCM〔invigorating Qi(气) and removing blood stasis and so on〕 is able to achieve ideally curative effects and possesses better clinical value.
, http://www.100md.com
Key words：deep phlebothrombosis of the lower extremities;integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy;Buyang Huanwu Decoction;invigorating Qi and removing blood stasis
CLC number:R654.4 Document code:A Artical ID:10089691(1999)07030402
随着对血栓病认识的加深，诊断手段的提高，以及人口的老龄化趋向和各类手术的广泛开展，下肢深静脉血栓形成的发病率有增高的趋势〔1〕。其治疗，西医采用溶栓、降低纤维蛋白原、抗凝及手术治疗〔1，2〕，中医多以“血瘀”、“湿阻”论治〔3〕。我院1997年1月～1998年9月收治43例下肢深静脉血栓患者，采用中西医结合疗法。报告如下。
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1 资料与方法
1.1 病例：43例均经X线或B超检查，结合病史确诊下肢深静脉血栓形成。43例中男28例，女15例；年龄18～90岁，平均51.32岁，其中30岁以下4例，31～40岁8例，41～50岁7例，51～60岁7例，61～70岁8例，70岁以上9例。发病至入院时间4小时～4个月。住院时间2～49日，平均17.85日。发病原因：有手术或外伤史者8例，久病卧床3例，无明显诱因者32例。
1.2 治疗方法：
1.2.1 西医治疗：主要采用扩容、抗凝、溶栓和降低血粘度等方法。用尿激酶12×104 U加入生理盐水500 ml中静滴，每日1次，连用7日；肝素5 000 U皮下注射，每日1次，7日为1个疗程；阿斯匹林肠溶片0.3 g口服，每日3次，于症状消失后，再继续服用2～3个月。
1.2.2 中医治疗：复方丹参注射液16 ml加低分子右旋糖酐500 ml静滴，每日1次，连用15日。在血栓形成、疼痛与肿胀表现明显的急性期，以补阳还五汤加减，水煎服，每日1剂。基本方：黄芪30 g，当归10 g，赤芍10 g，地龙10 g，川芎6 g，桃仁10 g，红花6 g。疼痛剧烈者加延胡10 g，白芍15 g；肿胀明显者加白术10 g，防己10 g，泽泻15 g；患肢皮肤紫暗者加制乳香10 g，制没药10 g，水蛭6 g。血栓消溶、疼痛与肿胀基本消失后服用杞菊地黄丸10 g，每日2次；复方丹参片5片，每日3次。
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1.2.3 其他治疗：①在下肢深静脉血栓形成急性期时，绝对卧床休息，并抬高患肢；急性期后，宜下床适量活动，逐渐增大活动量。②开始下床活动，患肢宜穿弹力袜，卧床时脱下。③患肢栓塞部位用超短波照射，每日1次，10日为1个疗程。治疗1个月后观察疗效。
1.2.4 疗效标准：肿胀、疼痛完全消失为治愈；肿胀、疼痛减轻或消失，但运动后时有疼痛复发为有效；肿胀、疼痛无明显减轻为无效。
2 结 果
治愈4例(9.3%)，有效37例(86.0%)，无效2例(4.7%)；总有效率为95.3%。
3 讨 论
3.1 下肢深静脉血栓形成要重视早期诊断和早期治疗。本病早期临床症状主要是疼痛和肿胀，一般常规检查很少出现异常，因此临床上很容易误诊，从而延误了最佳治疗时机。目前B超检查对本病的诊断既方便又准确，要充分利用。
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3.2 下肢深静脉血栓形成的中医治疗，以补气活血为主，一旦确诊，应按“血瘀”辨证施治为宜。以往的中医疗法大多以清营化瘀、利湿消肿、通络逐痹之类〔3〕为多见。笔者认为血瘀与湿阻是症状表现，形成的本质在“气虚”，因气能行血，气运行水液。补阳还五汤以补气活血为主，经实验研究和临床证明，其具有抗血小板聚集、抗凝及降低全血粘度和全血还原粘度等作用〔4〕。因此，补阳还五汤是治疗血栓形成的理想方剂之一。临床使用效果也较为满意，加减使用时，应根据临床表现，加重化瘀通络，利湿消肿，使标本兼顾。
3.3 下肢深静脉血栓形成的康复是一个较长期的过程，患者要有思想准备，并做到：①活动和休息相结合。只休不动，使血流减缓，不利于康复；只动不休，加重患肢负荷，也不利于康复。因此要根据患者体力状况，安排好休息和活动时间。②重视活动保护。起床活动要穿弹力袜，有利于深静脉血液回流。弹力袜使用时间应根据血栓与肿胀程度而定，一般3～6个月为宜。③重视服药巩固疗效。笔者根据中医的理论，肝肾主下焦，下部肢体疾患往往与肝肾关系密切，且久病多虚、多瘀。采用滋补肝肾的杞菊地黄丸和活血化瘀的复方丹参片及具有抗凝、抗血栓形成作用的阿斯匹林片同时服用，对抗复发取得较为满意效果，而且无药物不良反应，服用方便。
, 百拇医药
本文曾在台州地区中医学会1998年度中医年会上交流
作者简介：金国健(1945)，男(汉族)，浙江黄岩人，副主任医师。主要研究中医血瘀理论，曾发表论文30余篇；现任台州市中医学会副会长。
〔1〕冯周琴主编.实用血栓病学.第1版.河南：河南科学技术出版社，1995.261262.
〔2〕李家增，贺古林，王鸿利主编.血栓病学.第1版.北京：科学出版社，1998.361363.
〔3〕施杞主编.中国中医药年鉴1996年卷.第1版.北京：中国中医药出版社，1996.245246.
〔4〕段登志，薛朝霞，陈黎明，等.加减补阳还五汤的抗血栓形成和溶血栓作用.云南中医杂志，1992，13(1)：2325.
〔5〕徐淑卿，袁昌春，赵余庆，等.补阳还五汤的药理研究及临床应用.中成药，1992，14(2)：3839.
(收稿日期：19990201 修回日期：19990406), 百拇医药
单位：浙江省台州医院，浙江 临海 317000，金国健现在浙江省台州市中心医院筹建指挥部，浙江 台州 318000
关键词：血栓形成，下肢深静脉；中西医结合疗法；补阳还五汤；补气活血
中国中西医结合急救杂志990705 摘要：目的：观察中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成的疗效。方法：对43例下肢深静脉血栓形成患者，西医治疗采用尿激酶12×104 U加入生理盐水500 ml静滴7日，肝素5 000 U皮下注射7日，阿斯匹林肠溶片0.3 g口服2～3个月；中医治疗以复方丹参注射液16 ml加低分子右旋糖酐500 ml静滴15日，补阳还五汤加减口服；并配合制动、穿弹力袜、理疗等。结果：治愈4例，有效37例，无效2例；总有效率为95.3%。结论：下肢深静脉血栓形成采用西医扩容、抗凝、溶栓等结合中药益气化瘀等治疗，效果理想，有较好临床价值。
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中图分类号：R654.4 文献标识码：A 文章编号：10089691(1999)07030402
Observation on curative effects of integrated traditional Chinese medicine and western medicine on deep phlebothrombosis of the lower extremities
JIN Guojian.Zhejiang Taizhou Hospital,Taizhou 317000
Abstract：Objective:To observe the curative effects of integrated traditional Chinese medicine(TCM)and western medicine (WM) on deep phlebothrombosis of the lower extremities.Methods:43 cases with deep phlebothrombosis of lower extremities were treated with integrated TCM WM.In treatment with WM the urokinase 12×104 U+normal saline 500 ml infused intravenously for 7 days,heparin 5 000 U injected subcutaneously for 7 days,and aspirin soluted in intestine 0.3 g taken orally for 23 months were used,otherwise in treatment with TCM the composite salvia miltiorrhiza injection 16 ml+low molecular dextran 500 ml infused intravenously for 15 days and Buyang Huanwu Decoction(补阳还五汤)plus or minus taken orally were used.In addition limiting movements,wearing elastic socks,and physiologic therapy were coordinated.Results:4 cases were cured,37 cases were effective,2 cases were ineffective,and total effective rate was 95.3%.Conclusions:The treatment for deep phlebothrombosis of lower extremities with WM(volume expantion,anticoagulation,and thrombolysis) combined with TCM〔invigorating Qi(气) and removing blood stasis and so on〕 is able to achieve ideally curative effects and possesses better clinical value.
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Key words：deep phlebothrombosis of the lower extremities;integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy;Buyang Huanwu Decoction;invigorating Qi and removing blood stasis
CLC number:R654.4 Document code:A Artical ID:10089691(1999)07030402
随着对血栓病认识的加深，诊断手段的提高，以及人口的老龄化趋向和各类手术的广泛开展，下肢深静脉血栓形成的发病率有增高的趋势〔1〕。其治疗，西医采用溶栓、降低纤维蛋白原、抗凝及手术治疗〔1，2〕，中医多以“血瘀”、“湿阻”论治〔3〕。我院1997年1月～1998年9月收治43例下肢深静脉血栓患者，采用中西医结合疗法。报告如下。
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1 资料与方法
1.1 病例：43例均经X线或B超检查，结合病史确诊下肢深静脉血栓形成。43例中男28例，女15例；年龄18～90岁，平均51.32岁，其中30岁以下4例，31～40岁8例，41～50岁7例，51～60岁7例，61～70岁8例，70岁以上9例。发病至入院时间4小时～4个月。住院时间2～49日，平均17.85日。发病原因：有手术或外伤史者8例，久病卧床3例，无明显诱因者32例。
1.2 治疗方法：
1.2.1 西医治疗：主要采用扩容、抗凝、溶栓和降低血粘度等方法。用尿激酶12×104 U加入生理盐水500 ml中静滴，每日1次，连用7日；肝素5 000 U皮下注射，每日1次，7日为1个疗程；阿斯匹林肠溶片0.3 g口服，每日3次，于症状消失后，再继续服用2～3个月。
1.2.2 中医治疗：复方丹参注射液16 ml加低分子右旋糖酐500 ml静滴，每日1次，连用15日。在血栓形成、疼痛与肿胀表现明显的急性期，以补阳还五汤加减，水煎服，每日1剂。基本方：黄芪30 g，当归10 g，赤芍10 g，地龙10 g，川芎6 g，桃仁10 g，红花6 g。疼痛剧烈者加延胡10 g，白芍15 g；肿胀明显者加白术10 g，防己10 g，泽泻15 g；患肢皮肤紫暗者加制乳香10 g，制没药10 g，水蛭6 g。血栓消溶、疼痛与肿胀基本消失后服用杞菊地黄丸10 g，每日2次；复方丹参片5片，每日3次。
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1.2.3 其他治疗：①在下肢深静脉血栓形成急性期时，绝对卧床休息，并抬高患肢；急性期后，宜下床适量活动，逐渐增大活动量。②开始下床活动，患肢宜穿弹力袜，卧床时脱下。③患肢栓塞部位用超短波照射，每日1次，10日为1个疗程。治疗1个月后观察疗效。
1.2.4 疗效标准：肿胀、疼痛完全消失为治愈；肿胀、疼痛减轻或消失，但运动后时有疼痛复发为有效；肿胀、疼痛无明显减轻为无效。
2 结 果
治愈4例(9.3%)，有效37例(86.0%)，无效2例(4.7%)；总有效率为95.3%。
3 讨 论
3.1 下肢深静脉血栓形成要重视早期诊断和早期治疗。本病早期临床症状主要是疼痛和肿胀，一般常规检查很少出现异常，因此临床上很容易误诊，从而延误了最佳治疗时机。目前B超检查对本病的诊断既方便又准确，要充分利用。
, http://www.100md.com
3.2 下肢深静脉血栓形成的中医治疗，以补气活血为主，一旦确诊，应按“血瘀”辨证施治为宜。以往的中医疗法大多以清营化瘀、利湿消肿、通络逐痹之类〔3〕为多见。笔者认为血瘀与湿阻是症状表现，形成的本质在“气虚”，因气能行血，气运行水液。补阳还五汤以补气活血为主，经实验研究和临床证明，其具有抗血小板聚集、抗凝及降低全血粘度和全血还原粘度等作用〔4〕。因此，补阳还五汤是治疗血栓形成的理想方剂之一。临床使用效果也较为满意，加减使用时，应根据临床表现，加重化瘀通络，利湿消肿，使标本兼顾。
3.3 下肢深静脉血栓形成的康复是一个较长期的过程，患者要有思想准备，并做到：①活动和休息相结合。只休不动，使血流减缓，不利于康复；只动不休，加重患肢负荷，也不利于康复。因此要根据患者体力状况，安排好休息和活动时间。②重视活动保护。起床活动要穿弹力袜，有利于深静脉血液回流。弹力袜使用时间应根据血栓与肿胀程度而定，一般3～6个月为宜。③重视服药巩固疗效。笔者根据中医的理论，肝肾主下焦，下部肢体疾患往往与肝肾关系密切，且久病多虚、多瘀。采用滋补肝肾的杞菊地黄丸和活血化瘀的复方丹参片及具有抗凝、抗血栓形成作用的阿斯匹林片同时服用，对抗复发取得较为满意效果，而且无药物不良反应，服用方便。
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本文曾在台州地区中医学会1998年度中医年会上交流
作者简介：金国健(1945)，男(汉族)，浙江黄岩人，副主任医师。主要研究中医血瘀理论，曾发表论文30余篇；现任台州市中医学会副会长。
〔1〕冯周琴主编.实用血栓病学.第1版.河南：河南科学技术出版社，1995.261262.
〔2〕李家增，贺古林，王鸿利主编.血栓病学.第1版.北京：科学出版社，1998.361363.
〔3〕施杞主编.中国中医药年鉴1996年卷.第1版.北京：中国中医药出版社，1996.245246.
〔4〕段登志，薛朝霞，陈黎明，等.加减补阳还五汤的抗血栓形成和溶血栓作用.云南中医杂志，1992，13(1)：2325.
〔5〕徐淑卿，袁昌春，赵余庆，等.补阳还五汤的药理研究及临床应用.中成药，1992，14(2)：3839.
(收稿日期：19990201 修回日期：19990406), 百拇医药