中西医结合治疗上消化道出血50例疗效观察
作者：赵复金 王晓文 周胜利
单位：浙江大学附属第二医院中医科，浙江 杭州 310009
关键词：上消化道出血；中西医结合疗法；辨证分型；化瘀止血
中国中西医结合急救杂志990704 摘要：目的：观察中西医结合治疗上消化道出血的疗效。方法：中西医结合组50例辨证分型，分为脾虚不摄型、脾虚寒热相挟型、肝胃积热型、胃阴损伤型和气随血脱型。采用主方四君子汤合半夏泻心汤化裁，加化瘀止血药，另予血竭粉，结合雷尼替丁注射液静滴；西药对照组用雷尼替丁注射液、止血芳酸和止血敏静滴及去甲肾上腺素稀释液口服；2组均给予必要的对症和支持治疗。结果：中西医结合组的止血显效率和总有效率均优于西药组，2组止血显效率比较有显著性差异(χ2=8.200 3，P<0.005)，而总有效率比较无显著性差异(χ2=3.202 4，P>0.05)，止血时间中西医结合组为(3.38±1.68)日，西药组为(5.05±2.45)日，2组比较有显著性差异(t′=3.615 2，P<0.01)。结论：用中医中药调正整体、化瘀止血治疗上消化道出血具有优势；中西医结合治疗可以相辅相成，取长补短。
, http://www.100md.com
中图分类号：R573.2 文献标识码：A 文章编号：10089691(1999)07030103
Observations on curative effects of integrated traditional Chinese medicine and western medicine on 50 cases with upper digestive tract hemorrhage
ZHAO Fujin,WANG Xiaowen,ZHOU Shengli.The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University,Hangzhou 310009
Abstract：Objective:To observe the curative effects of integrated traditional Chinese medicine(TCM) and western medicine (WM) on upper digestive tract hemorrhage (UDTH).Methods:According to the syndrome differ classification of TCM 50 cases of integrated TCM WM group were classified into Pixu Bushe(脾虚不摄)type,Pixu Hanre Xiangxie(脾虚寒热相挟)type,Ganwei Jire(肝胃积热) type,Weiyin Sunshang(胃阴损伤) type and Qisui Xuetuo(气随血脱)type.The main decoction,modified Sijunzi Decoction(四君子汤) combined Banxia Xiexin Decoction(半夏泻心汤)were used simultaneously,the herbs of hemostasis and removing blood stasis were added otherwise powder of resina draconis was taken orally in combination with ranitidine injection infused intravenously.In control group of WM the ranitidine injection,acid aminomethyl benzoicum,and dicynonum were infused intravenously and the solution of diluted noradrenaline was taken orally,meantime the necessary symptomatic and supportive therapies were applied.Results:All the markedly effective rate and total effective rate for hemostasis in integrated TCM WM group were superior to those in WM group.In comparison between two groups the markedly effective rate of hemostasis was significantly different (χ2=8.200 3,P<0.005) but there was no significant difference in total effective rate (χ2=3.202 4,P>0.05).The times of hemostasis were (3.38±1.68) days in integrated TCM WM group and (5.05±2.45) days in WM group respectively.The difference was significant (t′=3.615 2,P<0.01).Conclusions:The treatment with TCM to regulate the whole body and with herbs of removing blood stasis and hemostasis for UDTH possesses superiority.The treatment with integrated TCM WM has the actions of supplement each other and learning from others′ strong points to offset one′s weaknesses.
, 百拇医药
Key words：upper digestive tract hemorrhage;integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy;syndrome differ classification;removing blood stasis and hemostasis
CLC number:R573.2 Document code:A Artical ID:10089691(1999)07030103
1991年以来，我们对上消化道出血患者50例进行辨证分型，采用主方四君子汤合半夏泻心汤化裁，加化瘀止血药，另服血竭粉，结合雷尼替丁注射液和其他对症、支持疗法治疗上消化道出血，取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：患者均经纤维胃镜检查确诊。
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1.1.1 中西医结合组50例中男39例，女11例；年龄<40岁24例，40～50岁11例，>50岁15例。十二指肠球溃疡23例，慢性浅表性胃炎11例，慢性萎缩性胃炎5例，胃溃疡3例，复合性溃疡1例，十二指肠降部憩室1例，应激性溃疡2例，幽门管溃疡1例，糜烂性胃炎2例，胃溃疡术后吻合口炎伴糜烂1例。出血程度〔1〕：重度(>1 000 ml)3例，中度(500～1 000 ml)14例，轻度(<500 ml)33例。中医证候分型：脾虚不摄型12例，证见平时脘痞隐痛，面色无华，神疲懒言，舌淡，脉细软；脾虚寒热相挟型28例，证见脘痞隐痛，心烦口苦或脘中嘈杂而又畏食冷饮，舌淡红，苔黄而滑腻或薄腻微黄，脉细弦；肝胃积热型5例，证见胃脘胀痛，心烦急怒，口苦渴，舌红苔黄，脉弦滑数；胃阴损伤型2例，证见胃脘灼热隐痛或脘痞嘈杂，口干，舌红少津，脉细弦带数；气随血脱型3例，证见突然大出血，面色苍白，心悸气急，出汗，恶心，甚则晕厥，血压下降，舌淡，脉微细数。
1.1.2 西药组38例中男28例，女10例；年龄<40岁19例，40～50岁8例，>50岁11例。十二指肠球部溃疡19例，慢性浅表性胃炎9例，慢性萎缩性胃炎4例，胃溃疡2例，糜烂性胃炎2例，十二指肠球炎1例，应激性溃疡1例。出血程度：重度1例，中度11例，轻度26例。
, 百拇医药
2组患者性别、年龄、主要出血原因和出血程度经统计学处理均无显著性差异(P均>0.05)。
1.2 治疗方法：
1.2.1 2组患者均给予对症和支持疗法等基础治疗。根据进食情况输液补钾，大出血或血红蛋白<70 g/L者给予输血；雷尼替丁注射液0.15 g稀释于5%葡萄糖或生理盐水250～500 ml中静滴或稀释于生理盐水30 ml中微泵静推，每日2次。
1.2.2 中西医结合组在上述治疗基础上分型用药。
脾虚不摄和脾虚寒热相挟型用四君子汤合半夏泻心汤化裁。方药：党参30 g，白术12 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，半夏10 g，黄芩10 g，制军10 g，生蒲黄10 g(包)，花蕊石15～20 g，地榆炭15～20 g，侧柏炭12 g。每日1剂口服。另用血竭粉(120目过筛备用)1 g冲入药汁或装入大号胶囊中用冷开水送服，每日3次。随证加减：气虚甚者加黄芪30 g；寒胜者加炮姜5 g减黄芩；热胜者加黄连5 g；寒热并重者以炮姜、黄连合用；湿重者酌情合平胃散加味〔苍术15 g，厚朴10 g，陈皮10 g，砂仁6 g(后下)〕；溃疡病加海螵蛸30 g；萎缩性胃炎加乌梅炭5 g。
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肝胃积热型用三黄泻心汤加味：黄芩10 g，黄连5 g，生大黄10～15 g(后下)，生地15 g，茜草15 g，紫珠草30 g，代赭石20 g。配合化瘀止血药制军、生蒲黄、花蕊石，并另服血竭粉(服用方法同上)。
胃阴损伤型用养胃汤加减：生地15 g，北沙参20 g，麦冬12 g，白芍12 g，百合15～20 g，鲜石斛30 g，太子参20 g，生谷芽15 g，代代花5 g，炙甘草5 g。配合化瘀止血药制军、生蒲黄、花蕊石，并另服血竭粉(服用方法同上)。
大出血气随血脱者服独参汤：别直参20～30 g煎服或参麦注射液60～80 ml加5%葡萄糖盐水250～500 ml静滴，每日1次，或参麦注射液30～40 ml加生理盐水30 ml微泵静推，每日2次。
1.2.3 西药组在基础治疗基础上，给予止血芳酸0.6～0.8 g/d和止血敏3 g/d静滴；去甲肾上腺素16 mg用生理盐水200 ml稀释口服，每次50 ml，每日2次。
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1.3 疗效标准：经治疗后粪潜血在3日内转阴者为显效；3～7日内转阴者为有效；7日以上仍阳性者为无效。
1.4 统计学方法：数据在Compaq Pentium Ⅲ/450电子计算机上用SPSS/7.0、Statistica/5.0统计软件包分析处理；采用t′检验和χ2检验。
2 结 果
2.1 2组疗效比较见表1。中西医结合组止血显效率和总有效率均优于西药组，但2组止血总有效率比较无显著性差异(χ2=3.202 4，P>0.05)。
表1 2组患者疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
显效
, 百拇医药
有效
无效
总有效率
中西医结合组
50
35(70.00)*
12(24.00)
3( 6.00)
47(94.00)
西药组
38
15(39.47)
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15(39.47)
8(21.05)
30(78.95)
注：与西药组比较：χ2=8.200 3；P<0.005
2.2 2组止血时间比较见表2。2组止血时间比较有显著性差异(P<0.01)。
表2 2组患者止血时间比较(
±s) 组别
例数(例)
止血时间(d)
t′值
, 百拇医药
P值
中西医结合组
50
3.38±1.68
3.615 2
<0.01
西药组
38
5.05±2.45
3 讨 论
3.1 调正整体，以治其本。治疗上消化道出血调整脏腑功能以恢复人体内环境的平衡十分重要。据我们观察，上消化道出血以脾气虚弱或脾虚寒热相挟型最为常见。治疗当益气摄血、甘缓守中为主法。常用四君子汤加黄芪，其中党参、黄芪须重用至30 g。对寒热相兼，既有口苦、嘈杂，又有喜温、肠鸣、不欲饮，苔黄滑腻或薄腻微黄，予苦辛并用，配伍黄芩、半夏、炮姜、黄连，以斡旋气机而散中焦寒热之结。其中炮姜温而不燥，止而不行。据研究，以四君子汤为代表的补脾方药有增强毛细血管抵抗力及改善凝血障碍的作用，能拮抗乙酰胆碱和组胺，使已紊乱的胃肠功能恢复正常，并促进溃疡愈合；能降低胃液酸度，改善消化道粘膜细胞的代谢状况，增强胃粘膜细胞的保护功能，减少H+反弥散；并能提高免疫功能，改善贫血动物的血象〔2，3〕。本组2例大出血不止者，给服别直参20 g以上，均在较短时间内出血停止。另1 例服独参汤后即作急诊内镜检查示出血已止，但过后因再次大出血而转外科手术。
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3.2 化瘀止血治其标。中医有“久病入络”、“离经之血便是瘀”之称。胃病日久，不论何因均可引起胃络瘀滞，瘀停流阻，胃络不宁，容易络破血溢。而出血之后胃肠道的积血留滞不去，则可引起再出血。现代病理机制认为，清除胃肠道积血有利于血管平滑肌的收缩而促进止血。胃肠道瘀血虽有自排倾向，但用中药驱排离经之血，必有助止血。方中血竭能化瘀止血、生肌收口，止血效果良好；能缩短家兔血浆再钙化时间，显著抑制血小板聚集、防止血栓形成〔4〕。蒲黄能化瘀止血，促进凝血，使家兔凝血时间明显缩短；有报道蒲黄能明显抑制血小板粘附和聚集〔4〕。地榆炭能凉血止血，具有吸着性，能释放可溶性钙〔4〕，并含有大量鞣酸，对溃疡面有收敛作用，对溃疡病出血有较好的疗效〔3〕。花蕊石能收敛、化瘀止血，增强血中钙离子浓度，使血管致密，有防止血浆渗出和促进血液凝固的作用〔3〕。制军为缓下药，有促进排瘀、改善腹胀、减轻瘀郁化热的作用，且可及时发现再出血而不掩盖矛盾。血竭、蒲黄、花蕊石、制军这类药物具有化瘀止血双重作用，所谓“化瘀而不动血，止血而不凝瘀”。说明这类药物具有促凝、抗凝的双向调节作用。
, 百拇医药
3.3 中西医结合治疗上消化道出血相辅相成，取长补短。及时补充血容量和纠正电解质紊乱，对改善患者机体状态，纠正低血容量性休克起重要作用，同时也为中药局部止血创造了有利条件。西药常用H2受体阻滞剂雷尼替丁注射液等，近年来也用质子泵抑制剂洛赛克注射液，抑酸力更强，严重出血还可用生长抑素，但其价格昂贵，临床少用。还可用内镜下止血。止血药也可用凝血酶口服和立止血注射液。除非在凝血机制障碍者，对一般出血者止血芳酸和止血敏无多大意义〔5〕。用这些抑酸和止血药能促进凝血和止血过程，但并无“排瘀”作用，且有些药物有一定的不良反应。因而用中医中药调正整体、化瘀止血治疗上消化出血有其优势。作者简介：赵复金(1939)，男(汉族)，浙江杭州人，副主任医师。
参考文献：
〔1〕陈国伟主编.现代急诊内科学.第2版.广州：广东科学技术出版社，1995.40.
〔2〕危北海主编.中医脾胃学说应用研究.第1版.北京：北京出版社，1993.134.
〔3〕梁颂齐主编.中药方剂学.第1版.广州：广东科学技术出版社，1991.104，528，542.
〔4〕雷载权，张延模主编.中华临床中药学.第1版.北京：人民卫生出版社，1998.1274，1264，1191.
〔5〕徐克成主编.消化病现代治疗.第1版.南京：江苏人民出版社，1993.87.
(收稿日期：19981105 修回日期：19990512), 百拇医药
单位：浙江大学附属第二医院中医科，浙江 杭州 310009
关键词：上消化道出血；中西医结合疗法；辨证分型；化瘀止血
中国中西医结合急救杂志990704 摘要：目的：观察中西医结合治疗上消化道出血的疗效。方法：中西医结合组50例辨证分型，分为脾虚不摄型、脾虚寒热相挟型、肝胃积热型、胃阴损伤型和气随血脱型。采用主方四君子汤合半夏泻心汤化裁，加化瘀止血药，另予血竭粉，结合雷尼替丁注射液静滴；西药对照组用雷尼替丁注射液、止血芳酸和止血敏静滴及去甲肾上腺素稀释液口服；2组均给予必要的对症和支持治疗。结果：中西医结合组的止血显效率和总有效率均优于西药组，2组止血显效率比较有显著性差异(χ2=8.200 3，P<0.005)，而总有效率比较无显著性差异(χ2=3.202 4，P>0.05)，止血时间中西医结合组为(3.38±1.68)日，西药组为(5.05±2.45)日，2组比较有显著性差异(t′=3.615 2，P<0.01)。结论：用中医中药调正整体、化瘀止血治疗上消化道出血具有优势；中西医结合治疗可以相辅相成，取长补短。
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中图分类号：R573.2 文献标识码：A 文章编号：10089691(1999)07030103
Observations on curative effects of integrated traditional Chinese medicine and western medicine on 50 cases with upper digestive tract hemorrhage
ZHAO Fujin,WANG Xiaowen,ZHOU Shengli.The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University,Hangzhou 310009
Abstract：Objective:To observe the curative effects of integrated traditional Chinese medicine(TCM) and western medicine (WM) on upper digestive tract hemorrhage (UDTH).Methods:According to the syndrome differ classification of TCM 50 cases of integrated TCM WM group were classified into Pixu Bushe(脾虚不摄)type,Pixu Hanre Xiangxie(脾虚寒热相挟)type,Ganwei Jire(肝胃积热) type,Weiyin Sunshang(胃阴损伤) type and Qisui Xuetuo(气随血脱)type.The main decoction,modified Sijunzi Decoction(四君子汤) combined Banxia Xiexin Decoction(半夏泻心汤)were used simultaneously,the herbs of hemostasis and removing blood stasis were added otherwise powder of resina draconis was taken orally in combination with ranitidine injection infused intravenously.In control group of WM the ranitidine injection,acid aminomethyl benzoicum,and dicynonum were infused intravenously and the solution of diluted noradrenaline was taken orally,meantime the necessary symptomatic and supportive therapies were applied.Results:All the markedly effective rate and total effective rate for hemostasis in integrated TCM WM group were superior to those in WM group.In comparison between two groups the markedly effective rate of hemostasis was significantly different (χ2=8.200 3,P<0.005) but there was no significant difference in total effective rate (χ2=3.202 4,P>0.05).The times of hemostasis were (3.38±1.68) days in integrated TCM WM group and (5.05±2.45) days in WM group respectively.The difference was significant (t′=3.615 2,P<0.01).Conclusions:The treatment with TCM to regulate the whole body and with herbs of removing blood stasis and hemostasis for UDTH possesses superiority.The treatment with integrated TCM WM has the actions of supplement each other and learning from others′ strong points to offset one′s weaknesses.
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Key words：upper digestive tract hemorrhage;integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy;syndrome differ classification;removing blood stasis and hemostasis
CLC number:R573.2 Document code:A Artical ID:10089691(1999)07030103
1991年以来，我们对上消化道出血患者50例进行辨证分型，采用主方四君子汤合半夏泻心汤化裁，加化瘀止血药，另服血竭粉，结合雷尼替丁注射液和其他对症、支持疗法治疗上消化道出血，取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：患者均经纤维胃镜检查确诊。
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1.1.1 中西医结合组50例中男39例，女11例；年龄<40岁24例，40～50岁11例，>50岁15例。十二指肠球溃疡23例，慢性浅表性胃炎11例，慢性萎缩性胃炎5例，胃溃疡3例，复合性溃疡1例，十二指肠降部憩室1例，应激性溃疡2例，幽门管溃疡1例，糜烂性胃炎2例，胃溃疡术后吻合口炎伴糜烂1例。出血程度〔1〕：重度(>1 000 ml)3例，中度(500～1 000 ml)14例，轻度(<500 ml)33例。中医证候分型：脾虚不摄型12例，证见平时脘痞隐痛，面色无华，神疲懒言，舌淡，脉细软；脾虚寒热相挟型28例，证见脘痞隐痛，心烦口苦或脘中嘈杂而又畏食冷饮，舌淡红，苔黄而滑腻或薄腻微黄，脉细弦；肝胃积热型5例，证见胃脘胀痛，心烦急怒，口苦渴，舌红苔黄，脉弦滑数；胃阴损伤型2例，证见胃脘灼热隐痛或脘痞嘈杂，口干，舌红少津，脉细弦带数；气随血脱型3例，证见突然大出血，面色苍白，心悸气急，出汗，恶心，甚则晕厥，血压下降，舌淡，脉微细数。
1.1.2 西药组38例中男28例，女10例；年龄<40岁19例，40～50岁8例，>50岁11例。十二指肠球部溃疡19例，慢性浅表性胃炎9例，慢性萎缩性胃炎4例，胃溃疡2例，糜烂性胃炎2例，十二指肠球炎1例，应激性溃疡1例。出血程度：重度1例，中度11例，轻度26例。
, 百拇医药
2组患者性别、年龄、主要出血原因和出血程度经统计学处理均无显著性差异(P均>0.05)。
1.2 治疗方法：
1.2.1 2组患者均给予对症和支持疗法等基础治疗。根据进食情况输液补钾，大出血或血红蛋白<70 g/L者给予输血；雷尼替丁注射液0.15 g稀释于5%葡萄糖或生理盐水250～500 ml中静滴或稀释于生理盐水30 ml中微泵静推，每日2次。
1.2.2 中西医结合组在上述治疗基础上分型用药。
脾虚不摄和脾虚寒热相挟型用四君子汤合半夏泻心汤化裁。方药：党参30 g，白术12 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，半夏10 g，黄芩10 g，制军10 g，生蒲黄10 g(包)，花蕊石15～20 g，地榆炭15～20 g，侧柏炭12 g。每日1剂口服。另用血竭粉(120目过筛备用)1 g冲入药汁或装入大号胶囊中用冷开水送服，每日3次。随证加减：气虚甚者加黄芪30 g；寒胜者加炮姜5 g减黄芩；热胜者加黄连5 g；寒热并重者以炮姜、黄连合用；湿重者酌情合平胃散加味〔苍术15 g，厚朴10 g，陈皮10 g，砂仁6 g(后下)〕；溃疡病加海螵蛸30 g；萎缩性胃炎加乌梅炭5 g。
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肝胃积热型用三黄泻心汤加味：黄芩10 g，黄连5 g，生大黄10～15 g(后下)，生地15 g，茜草15 g，紫珠草30 g，代赭石20 g。配合化瘀止血药制军、生蒲黄、花蕊石，并另服血竭粉(服用方法同上)。
胃阴损伤型用养胃汤加减：生地15 g，北沙参20 g，麦冬12 g，白芍12 g，百合15～20 g，鲜石斛30 g，太子参20 g，生谷芽15 g，代代花5 g，炙甘草5 g。配合化瘀止血药制军、生蒲黄、花蕊石，并另服血竭粉(服用方法同上)。
大出血气随血脱者服独参汤：别直参20～30 g煎服或参麦注射液60～80 ml加5%葡萄糖盐水250～500 ml静滴，每日1次，或参麦注射液30～40 ml加生理盐水30 ml微泵静推，每日2次。
1.2.3 西药组在基础治疗基础上，给予止血芳酸0.6～0.8 g/d和止血敏3 g/d静滴；去甲肾上腺素16 mg用生理盐水200 ml稀释口服，每次50 ml，每日2次。
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1.3 疗效标准：经治疗后粪潜血在3日内转阴者为显效；3～7日内转阴者为有效；7日以上仍阳性者为无效。
1.4 统计学方法：数据在Compaq Pentium Ⅲ/450电子计算机上用SPSS/7.0、Statistica/5.0统计软件包分析处理；采用t′检验和χ2检验。
2 结 果
2.1 2组疗效比较见表1。中西医结合组止血显效率和总有效率均优于西药组，但2组止血总有效率比较无显著性差异(χ2=3.202 4，P>0.05)。
表1 2组患者疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
显效
, 百拇医药
有效
无效
总有效率
中西医结合组
50
35(70.00)*
12(24.00)
3( 6.00)
47(94.00)
西药组
38
15(39.47)
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15(39.47)
8(21.05)
30(78.95)
注：与西药组比较：χ2=8.200 3；P<0.005
2.2 2组止血时间比较见表2。2组止血时间比较有显著性差异(P<0.01)。
表2 2组患者止血时间比较(
±s) 组别例数(例)
止血时间(d)
t′值
, 百拇医药
P值
中西医结合组
50
3.38±1.68
3.615 2
<0.01
西药组
38
5.05±2.45
3 讨 论
3.1 调正整体，以治其本。治疗上消化道出血调整脏腑功能以恢复人体内环境的平衡十分重要。据我们观察，上消化道出血以脾气虚弱或脾虚寒热相挟型最为常见。治疗当益气摄血、甘缓守中为主法。常用四君子汤加黄芪，其中党参、黄芪须重用至30 g。对寒热相兼，既有口苦、嘈杂，又有喜温、肠鸣、不欲饮，苔黄滑腻或薄腻微黄，予苦辛并用，配伍黄芩、半夏、炮姜、黄连，以斡旋气机而散中焦寒热之结。其中炮姜温而不燥，止而不行。据研究，以四君子汤为代表的补脾方药有增强毛细血管抵抗力及改善凝血障碍的作用，能拮抗乙酰胆碱和组胺，使已紊乱的胃肠功能恢复正常，并促进溃疡愈合；能降低胃液酸度，改善消化道粘膜细胞的代谢状况，增强胃粘膜细胞的保护功能，减少H+反弥散；并能提高免疫功能，改善贫血动物的血象〔2，3〕。本组2例大出血不止者，给服别直参20 g以上，均在较短时间内出血停止。另1 例服独参汤后即作急诊内镜检查示出血已止，但过后因再次大出血而转外科手术。
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3.2 化瘀止血治其标。中医有“久病入络”、“离经之血便是瘀”之称。胃病日久，不论何因均可引起胃络瘀滞，瘀停流阻，胃络不宁，容易络破血溢。而出血之后胃肠道的积血留滞不去，则可引起再出血。现代病理机制认为，清除胃肠道积血有利于血管平滑肌的收缩而促进止血。胃肠道瘀血虽有自排倾向，但用中药驱排离经之血，必有助止血。方中血竭能化瘀止血、生肌收口，止血效果良好；能缩短家兔血浆再钙化时间，显著抑制血小板聚集、防止血栓形成〔4〕。蒲黄能化瘀止血，促进凝血，使家兔凝血时间明显缩短；有报道蒲黄能明显抑制血小板粘附和聚集〔4〕。地榆炭能凉血止血，具有吸着性，能释放可溶性钙〔4〕，并含有大量鞣酸，对溃疡面有收敛作用，对溃疡病出血有较好的疗效〔3〕。花蕊石能收敛、化瘀止血，增强血中钙离子浓度，使血管致密，有防止血浆渗出和促进血液凝固的作用〔3〕。制军为缓下药，有促进排瘀、改善腹胀、减轻瘀郁化热的作用，且可及时发现再出血而不掩盖矛盾。血竭、蒲黄、花蕊石、制军这类药物具有化瘀止血双重作用，所谓“化瘀而不动血，止血而不凝瘀”。说明这类药物具有促凝、抗凝的双向调节作用。
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3.3 中西医结合治疗上消化道出血相辅相成，取长补短。及时补充血容量和纠正电解质紊乱，对改善患者机体状态，纠正低血容量性休克起重要作用，同时也为中药局部止血创造了有利条件。西药常用H2受体阻滞剂雷尼替丁注射液等，近年来也用质子泵抑制剂洛赛克注射液，抑酸力更强，严重出血还可用生长抑素，但其价格昂贵，临床少用。还可用内镜下止血。止血药也可用凝血酶口服和立止血注射液。除非在凝血机制障碍者，对一般出血者止血芳酸和止血敏无多大意义〔5〕。用这些抑酸和止血药能促进凝血和止血过程，但并无“排瘀”作用，且有些药物有一定的不良反应。因而用中医中药调正整体、化瘀止血治疗上消化出血有其优势。作者简介：赵复金(1939)，男(汉族)，浙江杭州人，副主任医师。
参考文献：
〔1〕陈国伟主编.现代急诊内科学.第2版.广州：广东科学技术出版社，1995.40.
〔2〕危北海主编.中医脾胃学说应用研究.第1版.北京：北京出版社，1993.134.
〔3〕梁颂齐主编.中药方剂学.第1版.广州：广东科学技术出版社，1991.104，528，542.
〔4〕雷载权，张延模主编.中华临床中药学.第1版.北京：人民卫生出版社，1998.1274，1264，1191.
〔5〕徐克成主编.消化病现代治疗.第1版.南京：江苏人民出版社，1993.87.
(收稿日期：19981105 修回日期：19990512), 百拇医药