肝硬化合并上消化道出血患者血清胃泌素检测及其临床意义
作者：许建忠 吴孝永
单位：许建忠 浙江省安吉县第一人民医院消化内科，浙江 安吉 313300；吴孝永 解放军第九八医院特诊科，浙江 湖州 313000
关键词：肝硬化；上消化道出血；胃泌素；鉴别诊断；门静脉高压
中国中西医结合急救杂志990703 摘要：目的：研究肝硬化合并各种上消化道出血患者血清胃泌素水平变化的临床意义。方法：肝硬化合并上消化道出血患者46例，无肝硬化上消化道出血患者31例，均行内镜检查明确诊断，并与正常对照组40例一起采用放射免疫分析法测定空腹血清胃泌素水平。结果：肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血、门静脉高压性胃病出血及无肝硬化胃溃疡患者血清胃泌素〔分别为(74.59±29.26)ng/L、(76.52±20.34)ng/L和(98.40±18.30)ng/L〕与正常对照组〔(64.42±23.20)ng/L〕比较均无显著性差异(P均>0.05)。肝硬化合并胃、十二指肠溃疡及无肝硬化合并糜烂出血性胃炎和十二指肠溃疡患者血清胃泌素〔分别为(107.31±18.02)ng/L、(128.35±26.86)ng/L、(133.04±22.43)ng/L和(116.41±28.25)ng/L〕与正常对照组比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。HP阳性者血清胃泌素〔(142.01±27.86)ng/L〕显著高于HP阴性者〔(77.28±25.11)ng/L，P<0.01〕。结论：血清胃泌素检测有利于肝硬化合并上消化道出血的鉴别诊断。
, 百拇医药
中图分类号：R575.2 文献标识码：A 文章编号：10089691(1999)07029803
Detection of serum gastrin in patients with cirrhosis complicating upper digestive tract hemorrhage and its clinical significances
XU Jianzhong,WU Xiaoyong.Department of Gastroenterology,Zhejiang Anji The First People′s Hospital,Anji 313300
Abstract:Objective:To study the clinical significance of changes in serum gastrin level (SGL) in patients with cirrhosis complicating different kinds of upper digestive tract hemorrhage (UDTH).Methods:46 cases with cirrhosis complicating UDTH and 31 cases without cirrhosis who had UDTH were confirmatively diagnosed by endoscopic examination,meantime were compared with 40 normal subjects as normal control group in SGL of empty stomach detected by radioimmunoassay (RIA).Results:In cirrhosis patients with hemorrhage induced by rupture of esophageal verices or gastrophy of portal venous hypertension and in patients complicating gastric ulcer without cirrhosis the SGL 〔(74.59±29.26)ng/L,(76.52±20.34)ng/L and (98.40±18.30)ng/L respectively〕 were not significantly different from normal control group 〔(64.42±23.20)ng/L,all P>0.05〕,otherwise in patients with cirrhosis complicating gastric or duodenal ulcer and in patients complicating hemorrhagic gastritis and duodenal ulcer without cirrhosis the SGL 〔(107.31±18.02)ng/L,(128.35±26.86)ng/L,(133.04±22.43)ng/L and (116.41±28.25)ng/L respectively〕 were significantly different from normal control group (P<0.05 or P<0.01).Particularly,in HP possitive patients the SGL 〔(142.01±27.86)ng/L〕 was significantly higher than that 〔(77.28±25.11)ng/L〕 in HP negative patients (P<0.01).Conclusions:The serum gastrin detection is beneficial to differential diagnosis of cirrhosis complicating UDTH.
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Key words:cirrhosis;upper digestive tract hemorrhage;gastrin;differential diagnosis;portal venous hypertension
CLC number:R575.2 Document code:A Artical ID:10089691(1999)07029803
胃泌素是由胃肠道，特别是胃窦粘膜的G细胞分泌的一种具有多种生理功能的激素。本研究探讨肝硬化合并上消化道出血患者的血清胃泌素水平及其临床意义。
1 资料与方法
1.1 病 例：
1.1.1 肝硬化合并上消化道出血患者(A组)46例，肝硬化诊断符合1995年第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准〔1〕；男33例，女13例；年龄28～65岁，平均46.2岁；乙型肝炎肝硬化35例，丙型肝炎肝硬化6例，乙醇性肝硬化5例；并发食管静脉曲张破裂22例，门静脉高压性胃病5例，胃溃疡8例，十二指肠溃疡11例；Child A级7例，B级16例，C级23例。
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1.1.2 无肝硬化上消化道出血患者(B组)31例，男20例，女11例；年龄19～79岁，平均45.8岁。糜烂出血性胃炎10例，胃溃疡7例，十二指肠溃疡14例。
1.2 正常对照组40例，为我院门诊健康体检者，均无胃病、肝病、肾病及内分泌疾病史；男26例，女14例；年龄17～68岁，平均48.8岁。
两病例组与正常对照组间年龄、性别经统计学处理无显著性差异。
1.3 方法：采患者入院次日空腹肘静脉血3 ml测定血清胃泌素；肝硬化及无肝硬化合并上消化道出血者均进行内镜检查，并做活检病理检查及幽门螺杆菌(HP)尿素酶试验检查；正常对照组采空腹肘静脉血6 ml测定血清胃泌素，肝、肾功能及血糖等项目，以排除肝、肾、内分泌疾病。
1.4 统计学方法：血清胃泌素数据用均数±标准差(
±s)表示；计量资料经方差分析，再采用两两比较q检验，率的检验用χ2检验。
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2 结 果
2.1 内镜、病理、HP检查结果：A组食管静脉曲张破裂出血22例中HP阳性11例，门静脉高压性胃病5例中HP阳性4例，胃溃疡8例中HP阳性7例，十二指肠溃疡11例中HP阳性10例。A组HP阳性者主要分布在门脉高压性胃病、胃和十二指肠溃疡者(共21例)，占此3种疾病患者的87.5%；食管静脉曲张破裂出血者11例阳性，占50.0%，二者经χ2检验，P<0.05。B组糜烂出血性胃炎10例中HP阳性8例，胃溃疡7例中HP阳性6例，十二指肠溃疡14例中HP阳性14例。
2.2 3组空腹血清胃泌素测定结果见表1。A组食管静脉曲张破裂出血和门静脉高压性胃病及B组胃溃疡者血清胃泌素水平与正常对照组比较无显著性差异(P均>0.05)，其余各组血清胃泌素水平与正常对照组比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。A、B 2组中各相同出血原因组间血清胃泌素值相比较q均<2.0，P均>0.05，无显著性差异。
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2.3 A、B 2组中HP阴性者17例，血清胃泌素含量为(77.28±25.11)ng/L，HP阳性者60例，血清胃泌素含量为(142.01±27.86)ng/L。其中1例胃泌素最高者为肝硬化合并十二指肠溃疡患者，达310.00 ng/L。HP阴性及HP阳性者血清胃泌素值经统计学处理有显著性差异(t=6.0，P<0.01)。
表1 3组血清胃泌素测值比较(±s) 组别
例数(例)
胃泌素(ng/L)
q值
P值
正常对照组
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40
64.42±23.20
A组 食管静脉曲张破裂
22
74.59±29.26
1.25
>0.05
门静脉高压性胃病
5
76.52±20.34
0.83
>0.05
, 百拇医药
胃溃疡
8
107.31±18.02
3.68
<0.05
十二指肠溃疡
11
128.35±26.86
6.07
<0.01
B组 糜烂出血性胃炎
10
133.04±22.43
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6.32
<0.01
胃溃疡
7
98.40±18.30
2.70
>0.05
十二指肠溃疡
14
116.41±28.25
5.45
<0.01
注：q值及P值为各组与正常对照组比较
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3 讨 论
3.1 肝硬化并食管静脉曲张破裂出血及门静脉高压性胃病出血者血清胃泌素测定值与正常对照组比较均无显著性差异(P均>0.05)。这是由于胃泌素是在全身毛细血管床进行代谢的，肝脏在清除胃泌素中不起主要作用，它仅能清除一些小的胃泌素片段〔2，3〕。所以，肝硬化及肝功能损害者血清胃泌素水平变化不大。
3.2 肝硬化合并胃溃疡、十二指肠溃疡及无肝硬化十二指肠溃疡、出血性胃炎的血清胃泌素测定值与正常对照组比较均有显著性差异(P均<0.05)，而该2组中各相同疾病间的血清胃泌素值比较无显著性差异(P均>0.05)。肝硬化合并上消化道出血组中门静脉高压性胃病、胃溃疡及十二指肠溃疡的HP阳性率高于单纯食管静脉曲张破裂出血者(P<0.05)，无肝硬化上消化道出血组HP阳性率为90.3%。HP是目前公认的胃炎及消化性溃疡致病因素之一。已发现HP感染者血清胃泌素增高，随着HP的清除，血清胃泌素含量下降〔4〕。本组HP阳性者血清胃泌素值显著高于HP阴性者(P<0.01)。胃炎、消化性溃疡及HP阳性患者血清胃泌素升高与下列因素有关〔5，6〕：①HP分解尿素产生氨，形成碱性环境，阻断了胃酸对胃窦G细胞的负反馈；②由于胃窦部炎症，一些炎性介质如白细胞介素1(IL1)和肿瘤坏死因子(TNF)等直接刺激G细胞分泌胃泌素；③由于HP的代谢产物抑制壁细胞的功能，G细胞代偿性分泌增加。而B组胃溃疡患者胃泌素与正常对照组比较，无显著性差异，考虑与样本大小有关，有待进一步观察。
, 百拇医药
3.3 综上所述，肝脏对胃泌素代谢无明显影响，肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血者血清胃泌素不升高，肝硬化合并胃、十二指肠溃疡者，特别是HP阳性者，血清胃泌素明显升高。这为肝硬化合并上消化道出血的鉴别诊断及临床治疗提供了依据：对肝硬化合并上消化道出血血清胃泌素不高者，首先应考虑食管静脉曲张破裂出血，治疗以降低门静脉压力为主。若血清胃泌素明显升高，要考虑肝硬化合并消化性溃疡出血的可能性大，治疗应以制酸、保护胃粘膜制剂及抗HP治疗为主。当然，若条件许可，尽早行内镜检查更易明确诊断，并可行内镜下治疗。
作者简介：许建忠(1962)，男(汉族)，浙江省人，副主任医师。主要从事消化内科、消化内镜等临床诊治工作；已发表论文4篇；现为中华医学会浙江省消化中心湖州市专家组秘书、中华医学会湖州市分会消化内镜专业委员会委员。
参考文献：
〔1〕病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，13(4)：243245.
, 百拇医药
〔2〕周吕.几种主要胃肠激素概述.见：周吕主编.胃肠生理学——基础与临床.第1版.北京：科学出版社，1991.101102.
〔3〕毛高平，曹传平.胃肠道激素研究的进展.见：陈玉龙，王耀芝主编.消化系统疾病诊断治疗新进展.第1版.北京：科学技术出版社，1995.19.
〔4〕聂昭华，郑文尧，郭荣斌.根除幽门螺杆菌前后消化性溃疡患者胃窦粘膜组织学及胃泌素、生长抑素、表皮生长因子等相关变化的初探.中华消化杂志，1996，16(5)：294295.
〔5〕钱立平，林庚金.幽门螺杆菌感染与胃、十二指肠疾病.见；林庚金主编.消化病新概念.第1版.上海：上海医科大学出版社，1995.49.
〔6〕赵卡冰，汪鸿志.十二指肠溃疡血浆胃肠激素水平及与迷走神经功能状态的关系.中华消化内镜杂志，1997，4(2)：97100.
(收稿日期：19990205 修回日期：19990611), http://www.100md.com
单位：许建忠 浙江省安吉县第一人民医院消化内科，浙江 安吉 313300；吴孝永 解放军第九八医院特诊科，浙江 湖州 313000
关键词：肝硬化；上消化道出血；胃泌素；鉴别诊断；门静脉高压
中国中西医结合急救杂志990703 摘要：目的：研究肝硬化合并各种上消化道出血患者血清胃泌素水平变化的临床意义。方法：肝硬化合并上消化道出血患者46例，无肝硬化上消化道出血患者31例，均行内镜检查明确诊断，并与正常对照组40例一起采用放射免疫分析法测定空腹血清胃泌素水平。结果：肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血、门静脉高压性胃病出血及无肝硬化胃溃疡患者血清胃泌素〔分别为(74.59±29.26)ng/L、(76.52±20.34)ng/L和(98.40±18.30)ng/L〕与正常对照组〔(64.42±23.20)ng/L〕比较均无显著性差异(P均>0.05)。肝硬化合并胃、十二指肠溃疡及无肝硬化合并糜烂出血性胃炎和十二指肠溃疡患者血清胃泌素〔分别为(107.31±18.02)ng/L、(128.35±26.86)ng/L、(133.04±22.43)ng/L和(116.41±28.25)ng/L〕与正常对照组比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。HP阳性者血清胃泌素〔(142.01±27.86)ng/L〕显著高于HP阴性者〔(77.28±25.11)ng/L，P<0.01〕。结论：血清胃泌素检测有利于肝硬化合并上消化道出血的鉴别诊断。
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中图分类号：R575.2 文献标识码：A 文章编号：10089691(1999)07029803
Detection of serum gastrin in patients with cirrhosis complicating upper digestive tract hemorrhage and its clinical significances
XU Jianzhong,WU Xiaoyong.Department of Gastroenterology,Zhejiang Anji The First People′s Hospital,Anji 313300
Abstract:Objective:To study the clinical significance of changes in serum gastrin level (SGL) in patients with cirrhosis complicating different kinds of upper digestive tract hemorrhage (UDTH).Methods:46 cases with cirrhosis complicating UDTH and 31 cases without cirrhosis who had UDTH were confirmatively diagnosed by endoscopic examination,meantime were compared with 40 normal subjects as normal control group in SGL of empty stomach detected by radioimmunoassay (RIA).Results:In cirrhosis patients with hemorrhage induced by rupture of esophageal verices or gastrophy of portal venous hypertension and in patients complicating gastric ulcer without cirrhosis the SGL 〔(74.59±29.26)ng/L,(76.52±20.34)ng/L and (98.40±18.30)ng/L respectively〕 were not significantly different from normal control group 〔(64.42±23.20)ng/L,all P>0.05〕,otherwise in patients with cirrhosis complicating gastric or duodenal ulcer and in patients complicating hemorrhagic gastritis and duodenal ulcer without cirrhosis the SGL 〔(107.31±18.02)ng/L,(128.35±26.86)ng/L,(133.04±22.43)ng/L and (116.41±28.25)ng/L respectively〕 were significantly different from normal control group (P<0.05 or P<0.01).Particularly,in HP possitive patients the SGL 〔(142.01±27.86)ng/L〕 was significantly higher than that 〔(77.28±25.11)ng/L〕 in HP negative patients (P<0.01).Conclusions:The serum gastrin detection is beneficial to differential diagnosis of cirrhosis complicating UDTH.
, 百拇医药
Key words:cirrhosis;upper digestive tract hemorrhage;gastrin;differential diagnosis;portal venous hypertension
CLC number:R575.2 Document code:A Artical ID:10089691(1999)07029803
胃泌素是由胃肠道，特别是胃窦粘膜的G细胞分泌的一种具有多种生理功能的激素。本研究探讨肝硬化合并上消化道出血患者的血清胃泌素水平及其临床意义。
1 资料与方法
1.1 病 例：
1.1.1 肝硬化合并上消化道出血患者(A组)46例，肝硬化诊断符合1995年第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准〔1〕；男33例，女13例；年龄28～65岁，平均46.2岁；乙型肝炎肝硬化35例，丙型肝炎肝硬化6例，乙醇性肝硬化5例；并发食管静脉曲张破裂22例，门静脉高压性胃病5例，胃溃疡8例，十二指肠溃疡11例；Child A级7例，B级16例，C级23例。
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1.1.2 无肝硬化上消化道出血患者(B组)31例，男20例，女11例；年龄19～79岁，平均45.8岁。糜烂出血性胃炎10例，胃溃疡7例，十二指肠溃疡14例。
1.2 正常对照组40例，为我院门诊健康体检者，均无胃病、肝病、肾病及内分泌疾病史；男26例，女14例；年龄17～68岁，平均48.8岁。
两病例组与正常对照组间年龄、性别经统计学处理无显著性差异。
1.3 方法：采患者入院次日空腹肘静脉血3 ml测定血清胃泌素；肝硬化及无肝硬化合并上消化道出血者均进行内镜检查，并做活检病理检查及幽门螺杆菌(HP)尿素酶试验检查；正常对照组采空腹肘静脉血6 ml测定血清胃泌素，肝、肾功能及血糖等项目，以排除肝、肾、内分泌疾病。
1.4 统计学方法：血清胃泌素数据用均数±标准差(
±s)表示；计量资料经方差分析，再采用两两比较q检验，率的检验用χ2检验。, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 内镜、病理、HP检查结果：A组食管静脉曲张破裂出血22例中HP阳性11例，门静脉高压性胃病5例中HP阳性4例，胃溃疡8例中HP阳性7例，十二指肠溃疡11例中HP阳性10例。A组HP阳性者主要分布在门脉高压性胃病、胃和十二指肠溃疡者(共21例)，占此3种疾病患者的87.5%；食管静脉曲张破裂出血者11例阳性，占50.0%，二者经χ2检验，P<0.05。B组糜烂出血性胃炎10例中HP阳性8例，胃溃疡7例中HP阳性6例，十二指肠溃疡14例中HP阳性14例。
2.2 3组空腹血清胃泌素测定结果见表1。A组食管静脉曲张破裂出血和门静脉高压性胃病及B组胃溃疡者血清胃泌素水平与正常对照组比较无显著性差异(P均>0.05)，其余各组血清胃泌素水平与正常对照组比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。A、B 2组中各相同出血原因组间血清胃泌素值相比较q均<2.0，P均>0.05，无显著性差异。
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2.3 A、B 2组中HP阴性者17例，血清胃泌素含量为(77.28±25.11)ng/L，HP阳性者60例，血清胃泌素含量为(142.01±27.86)ng/L。其中1例胃泌素最高者为肝硬化合并十二指肠溃疡患者，达310.00 ng/L。HP阴性及HP阳性者血清胃泌素值经统计学处理有显著性差异(t=6.0，P<0.01)。
表1 3组血清胃泌素测值比较(
±s) 组别例数(例)
胃泌素(ng/L)
q值
P值
正常对照组
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40
64.42±23.20
A组 食管静脉曲张破裂
22
74.59±29.26
1.25
>0.05
门静脉高压性胃病
5
76.52±20.34
0.83
>0.05
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胃溃疡
8
107.31±18.02
3.68
<0.05
十二指肠溃疡
11
128.35±26.86
6.07
<0.01
B组 糜烂出血性胃炎
10
133.04±22.43
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6.32
<0.01
胃溃疡
7
98.40±18.30
2.70
>0.05
十二指肠溃疡
14
116.41±28.25
5.45
<0.01
注：q值及P值为各组与正常对照组比较
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3 讨 论
3.1 肝硬化并食管静脉曲张破裂出血及门静脉高压性胃病出血者血清胃泌素测定值与正常对照组比较均无显著性差异(P均>0.05)。这是由于胃泌素是在全身毛细血管床进行代谢的，肝脏在清除胃泌素中不起主要作用，它仅能清除一些小的胃泌素片段〔2，3〕。所以，肝硬化及肝功能损害者血清胃泌素水平变化不大。
3.2 肝硬化合并胃溃疡、十二指肠溃疡及无肝硬化十二指肠溃疡、出血性胃炎的血清胃泌素测定值与正常对照组比较均有显著性差异(P均<0.05)，而该2组中各相同疾病间的血清胃泌素值比较无显著性差异(P均>0.05)。肝硬化合并上消化道出血组中门静脉高压性胃病、胃溃疡及十二指肠溃疡的HP阳性率高于单纯食管静脉曲张破裂出血者(P<0.05)，无肝硬化上消化道出血组HP阳性率为90.3%。HP是目前公认的胃炎及消化性溃疡致病因素之一。已发现HP感染者血清胃泌素增高，随着HP的清除，血清胃泌素含量下降〔4〕。本组HP阳性者血清胃泌素值显著高于HP阴性者(P<0.01)。胃炎、消化性溃疡及HP阳性患者血清胃泌素升高与下列因素有关〔5，6〕：①HP分解尿素产生氨，形成碱性环境，阻断了胃酸对胃窦G细胞的负反馈；②由于胃窦部炎症，一些炎性介质如白细胞介素1(IL1)和肿瘤坏死因子(TNF)等直接刺激G细胞分泌胃泌素；③由于HP的代谢产物抑制壁细胞的功能，G细胞代偿性分泌增加。而B组胃溃疡患者胃泌素与正常对照组比较，无显著性差异，考虑与样本大小有关，有待进一步观察。
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3.3 综上所述，肝脏对胃泌素代谢无明显影响，肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血者血清胃泌素不升高，肝硬化合并胃、十二指肠溃疡者，特别是HP阳性者，血清胃泌素明显升高。这为肝硬化合并上消化道出血的鉴别诊断及临床治疗提供了依据：对肝硬化合并上消化道出血血清胃泌素不高者，首先应考虑食管静脉曲张破裂出血，治疗以降低门静脉压力为主。若血清胃泌素明显升高，要考虑肝硬化合并消化性溃疡出血的可能性大，治疗应以制酸、保护胃粘膜制剂及抗HP治疗为主。当然，若条件许可，尽早行内镜检查更易明确诊断，并可行内镜下治疗。
作者简介：许建忠(1962)，男(汉族)，浙江省人，副主任医师。主要从事消化内科、消化内镜等临床诊治工作；已发表论文4篇；现为中华医学会浙江省消化中心湖州市专家组秘书、中华医学会湖州市分会消化内镜专业委员会委员。
参考文献：
〔1〕病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，13(4)：243245.
, 百拇医药
〔2〕周吕.几种主要胃肠激素概述.见：周吕主编.胃肠生理学——基础与临床.第1版.北京：科学出版社，1991.101102.
〔3〕毛高平，曹传平.胃肠道激素研究的进展.见：陈玉龙，王耀芝主编.消化系统疾病诊断治疗新进展.第1版.北京：科学技术出版社，1995.19.
〔4〕聂昭华，郑文尧，郭荣斌.根除幽门螺杆菌前后消化性溃疡患者胃窦粘膜组织学及胃泌素、生长抑素、表皮生长因子等相关变化的初探.中华消化杂志，1996，16(5)：294295.
〔5〕钱立平，林庚金.幽门螺杆菌感染与胃、十二指肠疾病.见；林庚金主编.消化病新概念.第1版.上海：上海医科大学出版社，1995.49.
〔6〕赵卡冰，汪鸿志.十二指肠溃疡血浆胃肠激素水平及与迷走神经功能状态的关系.中华消化内镜杂志，1997，4(2)：97100.
(收稿日期：19990205 修回日期：19990611), http://www.100md.com