自拟“胃血宁”治疗急性上消化道出血36例疗效观察
作者：申文苍 李学贤 高俊福 房德佐 张洪岚
单位：山东省沂源县中医院，山东 沂源 256100
关键词：
中国中西医结合急救杂志990721 中图分类号：R573.2 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)07032901
自1993年7月～1998年12月，我们运用自拟中药“胃血宁”治疗急性上消化道出血36例，并与西医常规治疗30例进行比较，取得较好疗效。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：患者均经X线钡餐及胃镜确诊。治疗组36例中男30例，女6例；年龄23～76岁，平均42.1岁。胃及十二指肠球溃疡出血26例，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血4例，消化道炎症、癌症及全身性疾病引起上消化道出血6例。出血程度分级按文献〔1〕诊疗规范标准。轻度出血(出血量<500 ml/d，伴黑粪形成，偶有头晕、心悸，脉搏及血红蛋白等无明显变化)7例，中度出血(出血量500～1 000 ml/d，粪黑如漆，伴呕血、心悸、口干、眩晕，脉搏约100次/min，血红蛋白70～100 g/L)18例，重度出血〔出血量>1 000 ml/d，呕血、便血频繁发作，有眩晕、心悸、烦躁、口干、尿少，甚则汗出肢冷，意识恍惚或昏迷，脉搏120次/min以上，血压下降，收缩压<12 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，血红蛋白低于70 g/L〕11例。中医辨证分型：胃中积热14例，肝火犯胃7例，脾虚不摄8例，气衰血脱7例。对照组30例中男25例，女5例；年龄21～78岁，平均43.6岁。胃及十二指肠球溃疡出血22例，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血者3例，消化道炎症、癌症及全身性疾病引起上消化道出血5例。轻度出血5例，中度出血15例，重度出血10例。辨证分型：胃中积热12例，肝火犯胃5例，脾虚不摄7例，气衰血脱6例。2组患者在性别、年龄、出血部位、出血程度、中医辨证分型等方面比较均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
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表1 2组患者疗效比较 组别
例数
(例)
临床治愈
(例)
显效
(例)
有效
(例)
无效
(例)
止血平均时间
(d)
, 百拇医药
粪潜血转阴时间
(d)
治疗组
36
30
1
3
2
2.59
3.78
对照组
30
18
, 百拇医药 2
2
8
3.38
4.66
1.2 治疗方法：
1.2.1 治疗组：应用“胃血宁”，其药物组成：黄芪30 g，生大黄10 g，青黛2 g，公英15 g，五倍子6 g，珍珠粉1 g，赤石脂15 g，炒栀子10 g，三七粉2 g。将上述药物共研为细末，50 g 1包。服用方法：“胃血宁”1包溶于冰冻生理盐水150 ml内调成稀糊状口服，每日3次，直至出血停止。轻度出血者静滴平衡液1 500 ml/d；中度出血者静滴代血浆500 ml/d，平衡液1 500 ml/d，可给予少量输血；重度出血者输血量为出血量的70%，并静滴平衡液2 000 ml/d。
, 百拇医药
1.2.2 对照组：凝血酶10 000 U溶于100 ml生理盐水中口服，每1～6小时1次，西咪替丁0.4 g静注，每6小时1次，直到出血停止。
1.3 疗效判定标准〔1〕：临床治愈：1周内呕血或黑粪停止，粪潜血(-)，出血伴随症状明显改善。显效：1周内呕血和黑粪停止，粪颜色转黄，粪潜血(+)，出血伴随症状有所改善。有效：1周内出血量减少，粪颜色转黄，粪潜血由强阳性降为(++)，出血伴随症状略有改善。无效：经治疗1周后出血不止，粪潜血无好转；重度出血者经治疗24小时后无好转，出血伴随症状无改善或加重。
2 结 果
2组患者疗效比较见表1。治疗组治愈率83.3%，总有效率94.4%；对照组治愈率60.0%，总有效率73.3%。经统计学处理，χ21=4.49，χ22=4.15，P均<0.05，2组疗效有显著性差异。
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3 讨 论
上消化出血是内科常见急症，病死率达5%～10%〔1〕，属中医吐血范畴。中医认为，上消化道出血多因饮食不节，滋生湿热，湿热内蕴，薰蒸血络；或情志失和，肝郁化火，导致火盛气逆，迫血妄行；或因劳倦过度，病久导致脾虚气弱，血失统摄，血溢脉外；或因肝病日久，气滞血瘀；或因胃痛缠绵，久病伤络，胃络瘀阻，血不循经。在临床上以胃中积热、胃络瘀阻、肝火犯胃、脾虚不摄为多见。“胃血宁”具有清热泻火、降气止血、收敛固涩、益气摄血之功。方中黄芪补益气血，固脱生肌，有防止气随血脱和促进溃疡面修复的作用；现代医学研究证明，黄芪等补气药能调节植物神经功能，使肠管紧张度增强〔1〕。大黄凉血止血，泻热逐瘀；现代药理研究证明，大黄含有化学单体d儿茶素及没食子酸，可促进血小板的粘附和聚集，提高血管平滑肌收缩力，具有收敛止血和抑制胃蛋白酶活性的作用，是上消化道出血治疗中的首选药物〔1〕。青黛凉血止血消肿。《本草纲目》云：“去烦热，吐血，咯血……”公英清热解毒利湿，具有抑制幽门螺旋杆菌、利胆退黄、减轻炎性反应的作用〔2〕，起到标本兼顾之功。五倍子、赤石脂均有酸涩之性，一寒一温，相辅相成，共奏收涩止血之功。三七粉活血止血。炒栀子凉血止血。珍珠粉镇心定惊，收敛生肌止血，既可防止患者因失血而引起的惊恐，又具有收敛止血、促进溃疡面修复之功。
作者简介：申文苍，男(汉族)，山东沂源人，主治医师。主要研究内科消化道疾病的诊治；已发表论文13篇；现任沂源县医学会委员。
参考文献：
〔1〕陈镜合主编.现代中医急诊内科学.第1版.广州：广东科学技术出版社，1996.25，35，164，655.
〔2〕程化奇主编.中医学.第1版.北京：人民卫生出版社，1994.117.
(收稿日期：19990312 修回日期：19990601), http://www.100md.com
单位：山东省沂源县中医院，山东 沂源 256100
关键词：
中国中西医结合急救杂志990721 中图分类号：R573.2 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)07032901
自1993年7月～1998年12月，我们运用自拟中药“胃血宁”治疗急性上消化道出血36例，并与西医常规治疗30例进行比较，取得较好疗效。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：患者均经X线钡餐及胃镜确诊。治疗组36例中男30例，女6例；年龄23～76岁，平均42.1岁。胃及十二指肠球溃疡出血26例，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血4例，消化道炎症、癌症及全身性疾病引起上消化道出血6例。出血程度分级按文献〔1〕诊疗规范标准。轻度出血(出血量<500 ml/d，伴黑粪形成，偶有头晕、心悸，脉搏及血红蛋白等无明显变化)7例，中度出血(出血量500～1 000 ml/d，粪黑如漆，伴呕血、心悸、口干、眩晕，脉搏约100次/min，血红蛋白70～100 g/L)18例，重度出血〔出血量>1 000 ml/d，呕血、便血频繁发作，有眩晕、心悸、烦躁、口干、尿少，甚则汗出肢冷，意识恍惚或昏迷，脉搏120次/min以上，血压下降，收缩压<12 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，血红蛋白低于70 g/L〕11例。中医辨证分型：胃中积热14例，肝火犯胃7例，脾虚不摄8例，气衰血脱7例。对照组30例中男25例，女5例；年龄21～78岁，平均43.6岁。胃及十二指肠球溃疡出血22例，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血者3例，消化道炎症、癌症及全身性疾病引起上消化道出血5例。轻度出血5例，中度出血15例，重度出血10例。辨证分型：胃中积热12例，肝火犯胃5例，脾虚不摄7例，气衰血脱6例。2组患者在性别、年龄、出血部位、出血程度、中医辨证分型等方面比较均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
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表1 2组患者疗效比较 组别
例数
(例)
临床治愈
(例)
显效
(例)
有效
(例)
无效
(例)
止血平均时间
(d)
, 百拇医药
粪潜血转阴时间
(d)
治疗组
36
30
1
3
2
2.59
3.78
对照组
30
18
, 百拇医药 2
2
8
3.38
4.66
1.2 治疗方法：
1.2.1 治疗组：应用“胃血宁”，其药物组成：黄芪30 g，生大黄10 g，青黛2 g，公英15 g，五倍子6 g，珍珠粉1 g，赤石脂15 g，炒栀子10 g，三七粉2 g。将上述药物共研为细末，50 g 1包。服用方法：“胃血宁”1包溶于冰冻生理盐水150 ml内调成稀糊状口服，每日3次，直至出血停止。轻度出血者静滴平衡液1 500 ml/d；中度出血者静滴代血浆500 ml/d，平衡液1 500 ml/d，可给予少量输血；重度出血者输血量为出血量的70%，并静滴平衡液2 000 ml/d。
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1.2.2 对照组：凝血酶10 000 U溶于100 ml生理盐水中口服，每1～6小时1次，西咪替丁0.4 g静注，每6小时1次，直到出血停止。
1.3 疗效判定标准〔1〕：临床治愈：1周内呕血或黑粪停止，粪潜血(-)，出血伴随症状明显改善。显效：1周内呕血和黑粪停止，粪颜色转黄，粪潜血(+)，出血伴随症状有所改善。有效：1周内出血量减少，粪颜色转黄，粪潜血由强阳性降为(++)，出血伴随症状略有改善。无效：经治疗1周后出血不止，粪潜血无好转；重度出血者经治疗24小时后无好转，出血伴随症状无改善或加重。
2 结 果
2组患者疗效比较见表1。治疗组治愈率83.3%，总有效率94.4%；对照组治愈率60.0%，总有效率73.3%。经统计学处理，χ21=4.49，χ22=4.15，P均<0.05，2组疗效有显著性差异。
, http://www.100md.com
3 讨 论
上消化出血是内科常见急症，病死率达5%～10%〔1〕，属中医吐血范畴。中医认为，上消化道出血多因饮食不节，滋生湿热，湿热内蕴，薰蒸血络；或情志失和，肝郁化火，导致火盛气逆，迫血妄行；或因劳倦过度，病久导致脾虚气弱，血失统摄，血溢脉外；或因肝病日久，气滞血瘀；或因胃痛缠绵，久病伤络，胃络瘀阻，血不循经。在临床上以胃中积热、胃络瘀阻、肝火犯胃、脾虚不摄为多见。“胃血宁”具有清热泻火、降气止血、收敛固涩、益气摄血之功。方中黄芪补益气血，固脱生肌，有防止气随血脱和促进溃疡面修复的作用；现代医学研究证明，黄芪等补气药能调节植物神经功能，使肠管紧张度增强〔1〕。大黄凉血止血，泻热逐瘀；现代药理研究证明，大黄含有化学单体d儿茶素及没食子酸，可促进血小板的粘附和聚集，提高血管平滑肌收缩力，具有收敛止血和抑制胃蛋白酶活性的作用，是上消化道出血治疗中的首选药物〔1〕。青黛凉血止血消肿。《本草纲目》云：“去烦热，吐血，咯血……”公英清热解毒利湿，具有抑制幽门螺旋杆菌、利胆退黄、减轻炎性反应的作用〔2〕，起到标本兼顾之功。五倍子、赤石脂均有酸涩之性，一寒一温，相辅相成，共奏收涩止血之功。三七粉活血止血。炒栀子凉血止血。珍珠粉镇心定惊，收敛生肌止血，既可防止患者因失血而引起的惊恐，又具有收敛止血、促进溃疡面修复之功。
作者简介：申文苍，男(汉族)，山东沂源人，主治医师。主要研究内科消化道疾病的诊治；已发表论文13篇；现任沂源县医学会委员。
参考文献：
〔1〕陈镜合主编.现代中医急诊内科学.第1版.广州：广东科学技术出版社，1996.25，35，164，655.
〔2〕程化奇主编.中医学.第1版.北京：人民卫生出版社，1994.117.
(收稿日期：19990312 修回日期：19990601), http://www.100md.com