急性重症胰腺炎单纯手术治疗与中西医结合治疗的疗效比较
作者：薛海兰 申宝庆 韩元杰 陈 哲
单位：吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012
关键词：
中国中西医结合急救杂志990719 中图分类号：R576 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)07032702
我院1985年1月～1996年12月共收治急性重症胰腺炎51例，早期手术治疗15例，采用中西医结合治疗36例，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：急性重症胰腺炎临床诊断及分级均符合文献〔1〕标准。1991年底以前患者(A组，15例)采取积极、早期手术治疗。1992年后患者(B组，36例)则采用中西医结合保守治疗，必要时中转手术治疗。2组患者一般情况见表1。
, 百拇医药
表1 2组患者临床资料 例 组
别
例
数
性别
年龄(岁)
体温(℃)
呼吸(次/min)
休 克
腹痛、恶心、呕 吐
黄 疸
腹 膜 炎
腹 水
, 百拇医药
肠 麻 痹
腹穿示血
性液体
男
女
<55
55～70
>70
37.1～38.5
>38.5
<25
>25
A组
, 百拇医药
15
9
6
6
5
4
9
6
10
5
3
15
2
15
, 百拇医药
15
15
15
B组
36
20
16
18
14
4
18
18
11
25
, 百拇医药
4
36
1
36
36
30
23
1.2 治疗方法：
表2 2组治疗情况、疗效及死亡原因比较 组别
例数
(例)
手术治疗
(例)
, 百拇医药
死亡
〔例(%)〕
死亡原因
多脏器功能衰竭(例)
ARDS(例)
休克(例)
A组
15
15
6(40.0)
3
1
2
, 百拇医药
B组
36
16
4(11.1)*
2
0
2
注：与A组比较：χ2=3.92，*P<0.05；ARDS为急性呼吸窘迫综合征
1.2.1 A组采用基础治疗和手术治疗。基础治疗：①抑制胰腺分泌：禁食水、胃肠减压，使用H2受体阻滞剂，如西咪替丁；②镇痛：根据病情每2～3小时或4～6小时肌注哌替啶50～100 mg；③抗休克及纠正酸中毒、电解质紊乱：输液量参考中心静脉压和尿量，一般维持中心静脉压在0.49～1.47 kPa(1 kPa=10.20 cmH2O)和尿量达30～50 ml/h即可；④抗感染：选用胰溶性高、蛋白结合率低的抗生素，如先锋必素、氨苄青霉素和甲硝唑等；⑤全肠外营养(TPN)；⑥严密监测重要脏器功能，尤其是肺和肾的功能手术方式：①胰腺被膜切开，坏死组织清除及引流术；②胰腺脓肿和囊肿给予引流。
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1.2.2 B组采用西医基础治疗加用中药治疗。根据中医理论辨证施治，将B组36例患者分为2型。肠胃实热型28例，治法为通腑泄热，行气止痛。方剂：大黄12 g，芒硝9 g，厚朴15 g，枳实15 g，金银花20 g，连翘15 g，木香15 g，延胡索10 g。脾胃湿热型8例，治法为清热利湿，佐以理气通腑。方剂：茵陈18 g，栀子9 g，龙胆草15 g，大黄9 g，木香10 g，延胡索10 g。上方煎成450 ml，口服或鼻饲，每次150 ml，每日3次。非手术治疗期间随时评估病情变化，如患者病情迅速恶化，高热持续不退，腹部压痛和反跳痛、肌紧张加重，出现腹部肿块，血钙降至2.0 mmol/L，黄疸出现或加深，肝功能异常，血尿素氮>6.4 mmol/L，白细胞计数>15.0×109/L等，常表示胰腺及其周围组织坏死化脓，需要手术治疗。手术方式同A组。
2 结 果
2组治疗情况、疗效及死亡原因见表2。A组手术15例中死亡6例(40.0%)，B组手术16例中死亡4例(25.0%)，2组比较，χ2=0.41，P>0.05；2组病死率比较，P<0.05。
, 百拇医药
3 讨 论
过去我们对急性重症胰腺炎的治疗是一旦诊断成立，立即早期手术。本资料中A组15例都经过急诊手术，术后死亡6例，病死率达40.0%。而B组36例先行积极的中西医结合治疗，部分患者病情好转，16例病情加重者中转手术治疗后死亡4例，病死率11.1%。说明针对病情采用中西医结合治疗是降低病死率的重要因素。
急性重症胰腺炎手术、非手术治疗及手术时机的选择一直是争论焦点。目前尚未有直接作用于胰内酶激活和自身消化的方法治疗胰腺炎。保守治疗和手术治疗仅是对症和预防并发症的治疗，手术很难将坏死胰腺组织彻底清除，也难以阻止胰酶由坏死区域经血液、淋巴进入体循环从而导致严重并发症发生。因此，我们认为手术适应证应严格掌握。重症胰腺炎治疗关键在于迅速、有效地阻止胰酶释放及胰酶活化、预防感染及并发症的发生。我们在治疗中除坚持西医疗法，使胃肠道处于休止状态，减少胰酶分泌，并抑制胰蛋白酶，防止机体代偿的分解代谢亢进，维持水、电解质平衡和氮平衡的基础治疗外，同时早期、足量应用中药。大黄对胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶有明显的抑制作用，且有较强的利胆、促进肠蠕动、解除肠麻痹状态和清除肠内有毒物质的作用〔2〕。同时大黄兼有解热、抗感染功效，与西医疗法相辅助。中西医结合治疗使胰腺病变控制在坏死、出血的早期阶段，使病变不扩大，不向胰外侵犯，使胰腺处于静止状态，争取度过急性期。中西医结合治疗急性重症胰腺炎病死率低于手术治疗，且给患者带来的痛苦少。其方法有待于进一步深入研究。
作者简介：薛海兰(1958)，女(汉族)，江苏昆山人，副主任医师。
参考文献：
〔1〕胰腺外科学组.重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准(试行稿1991).第四届全国全军胰腺外科学术会议论文摘要汇编，1992.1.
〔2〕王宝恩.急性出血性坏死性胰腺炎的中西医结合治疗.中华内科杂志，1981，27：25.
(收稿日期：19980802 修回日期：19990525), 百拇医药
单位：吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012
关键词：
中国中西医结合急救杂志990719 中图分类号：R576 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)07032702
我院1985年1月～1996年12月共收治急性重症胰腺炎51例，早期手术治疗15例，采用中西医结合治疗36例，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：急性重症胰腺炎临床诊断及分级均符合文献〔1〕标准。1991年底以前患者(A组，15例)采取积极、早期手术治疗。1992年后患者(B组，36例)则采用中西医结合保守治疗，必要时中转手术治疗。2组患者一般情况见表1。
, 百拇医药
表1 2组患者临床资料 例 组
别
例
数
性别
年龄(岁)
体温(℃)
呼吸(次/min)
休 克
腹痛、恶心、呕 吐
黄 疸
腹 膜 炎
腹 水
, 百拇医药
肠 麻 痹
腹穿示血
性液体
男
女
<55
55～70
>70
37.1～38.5
>38.5
<25
>25
A组
, 百拇医药
15
9
6
6
5
4
9
6
10
5
3
15
2
15
, 百拇医药
15
15
15
B组
36
20
16
18
14
4
18
18
11
25
, 百拇医药
4
36
1
36
36
30
23
1.2 治疗方法：
表2 2组治疗情况、疗效及死亡原因比较 组别
例数
(例)
手术治疗
(例)
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死亡
〔例(%)〕
死亡原因
多脏器功能衰竭(例)
ARDS(例)
休克(例)
A组
15
15
6(40.0)
3
1
2
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B组
36
16
4(11.1)*
2
0
2
注：与A组比较：χ2=3.92，*P<0.05；ARDS为急性呼吸窘迫综合征
1.2.1 A组采用基础治疗和手术治疗。基础治疗：①抑制胰腺分泌：禁食水、胃肠减压，使用H2受体阻滞剂，如西咪替丁；②镇痛：根据病情每2～3小时或4～6小时肌注哌替啶50～100 mg；③抗休克及纠正酸中毒、电解质紊乱：输液量参考中心静脉压和尿量，一般维持中心静脉压在0.49～1.47 kPa(1 kPa=10.20 cmH2O)和尿量达30～50 ml/h即可；④抗感染：选用胰溶性高、蛋白结合率低的抗生素，如先锋必素、氨苄青霉素和甲硝唑等；⑤全肠外营养(TPN)；⑥严密监测重要脏器功能，尤其是肺和肾的功能手术方式：①胰腺被膜切开，坏死组织清除及引流术；②胰腺脓肿和囊肿给予引流。
, http://www.100md.com
1.2.2 B组采用西医基础治疗加用中药治疗。根据中医理论辨证施治，将B组36例患者分为2型。肠胃实热型28例，治法为通腑泄热，行气止痛。方剂：大黄12 g，芒硝9 g，厚朴15 g，枳实15 g，金银花20 g，连翘15 g，木香15 g，延胡索10 g。脾胃湿热型8例，治法为清热利湿，佐以理气通腑。方剂：茵陈18 g，栀子9 g，龙胆草15 g，大黄9 g，木香10 g，延胡索10 g。上方煎成450 ml，口服或鼻饲，每次150 ml，每日3次。非手术治疗期间随时评估病情变化，如患者病情迅速恶化，高热持续不退，腹部压痛和反跳痛、肌紧张加重，出现腹部肿块，血钙降至2.0 mmol/L，黄疸出现或加深，肝功能异常，血尿素氮>6.4 mmol/L，白细胞计数>15.0×109/L等，常表示胰腺及其周围组织坏死化脓，需要手术治疗。手术方式同A组。
2 结 果
2组治疗情况、疗效及死亡原因见表2。A组手术15例中死亡6例(40.0%)，B组手术16例中死亡4例(25.0%)，2组比较，χ2=0.41，P>0.05；2组病死率比较，P<0.05。
, 百拇医药
3 讨 论
过去我们对急性重症胰腺炎的治疗是一旦诊断成立，立即早期手术。本资料中A组15例都经过急诊手术，术后死亡6例，病死率达40.0%。而B组36例先行积极的中西医结合治疗，部分患者病情好转，16例病情加重者中转手术治疗后死亡4例，病死率11.1%。说明针对病情采用中西医结合治疗是降低病死率的重要因素。
急性重症胰腺炎手术、非手术治疗及手术时机的选择一直是争论焦点。目前尚未有直接作用于胰内酶激活和自身消化的方法治疗胰腺炎。保守治疗和手术治疗仅是对症和预防并发症的治疗，手术很难将坏死胰腺组织彻底清除，也难以阻止胰酶由坏死区域经血液、淋巴进入体循环从而导致严重并发症发生。因此，我们认为手术适应证应严格掌握。重症胰腺炎治疗关键在于迅速、有效地阻止胰酶释放及胰酶活化、预防感染及并发症的发生。我们在治疗中除坚持西医疗法，使胃肠道处于休止状态，减少胰酶分泌，并抑制胰蛋白酶，防止机体代偿的分解代谢亢进，维持水、电解质平衡和氮平衡的基础治疗外，同时早期、足量应用中药。大黄对胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶有明显的抑制作用，且有较强的利胆、促进肠蠕动、解除肠麻痹状态和清除肠内有毒物质的作用〔2〕。同时大黄兼有解热、抗感染功效，与西医疗法相辅助。中西医结合治疗使胰腺病变控制在坏死、出血的早期阶段，使病变不扩大，不向胰外侵犯，使胰腺处于静止状态，争取度过急性期。中西医结合治疗急性重症胰腺炎病死率低于手术治疗，且给患者带来的痛苦少。其方法有待于进一步深入研究。
作者简介：薛海兰(1958)，女(汉族)，江苏昆山人，副主任医师。
参考文献：
〔1〕胰腺外科学组.重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准(试行稿1991).第四届全国全军胰腺外科学术会议论文摘要汇编，1992.1.
〔2〕王宝恩.急性出血性坏死性胰腺炎的中西医结合治疗.中华内科杂志，1981，27：25.
(收稿日期：19980802 修回日期：19990525), 百拇医药