中西医结合治疗急性细菌性痢疾86例疗效观察
作者：魏 群 宰军华 朱修身
单位：魏 群 宰军华 河南中医学院，河南 郑州 450003；朱修身 河南省新乡市长垣县中医院，河南 新乡 453400
关键词：
中国中西医结合急救杂志990718 中图分类号：R516.4 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)07032602
我院1996～1998年接诊86例急性细菌性痢疾(菌痢)患者，采用中医辨证分型，用中药配合服用复方新诺明进行治疗，疗效较好，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：86例患者中男45例，女41例；年龄<30岁43例，30～49岁30例，50～65岁13例；病程1～7日。发病前1周内均有不洁饮食史，部分有与菌痢患者接触史；有发热、腹痛、腹泻(每日10余次至数十次)、里急后重、脓血粘液便等症状，左下腹有压痛；粪镜检见多数成堆的白细胞或脓细胞，满视野分散的红细胞，并有巨噬细胞；粪便或肠拭子培养有痢疾杆菌；荧光抗体染色法检查粪便中痢疾杆菌抗原呈阳性，排除了阿米巴痢疾、血吸虫病、霍乱、急性细菌性肠炎(沙门氏菌、副溶血性弧菌、大肠杆菌、耶氏菌及弯曲菌等感染)、病毒性肠炎、食物中毒及其他原因引起的腹泻。
, 百拇医药
1.2 中医辨证分型：86例患者辨证分为4型：①湿热并重型(Ⅰ型，37例)：腹痛、腹泻，里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，或伴发热，苔腻微黄，脉滑数；②湿重于热型(Ⅱ型，26例)：腹痛、腹泻，里急后重，下痢白多赤少，身体困重，乏力懒动，胃脘饱闷，舌质淡红，苔白腻，脉滑；③热毒炽盛型(Ⅲ型，14例)：发病急骤，腹痛较甚，下痢脓血，里急后重较甚，发热口渴，舌质红或红绛，苔黄而干，脉滑数有力；④脾虚湿阻型(Ⅳ型，9例)：下痢稀薄，带有白冻，每日10余次，腹痛隐隐，食少神疲，气短乏力，舌质淡、苔白，脉沉细。
1.3 方法：86例患者分为中西医结合治疗组(治疗组，60例)和单纯西药治疗对照组(对照组，26例)。
1.3.1 治疗组：中药汤剂每日1剂水煎，分2次温服。药物组成：白头翁30 g，黄芩15 g，黄连12 g，白芍30 g，广木香12 g，秦皮15 g，忍冬藤30 g，车前草20 g，生地榆30 g，生甘草6 g。腹痛甚者加元胡15 g，炙罂粟壳6 g；伴腹胀者加厚朴10 g，槟榔10 g；热象明显者加水牛角20 g，丹皮15 g，生地15 g；粪便赤多白少者加地榆炭20 g，贯众炭20 g，赤芍15 g；粪便白多赤少者加炮姜10 g，桂枝10 g；脾虚湿重者加党参15 g，苍术15 g，云苓30 g，泽泻15 g。同时加服西药复方新诺明，每次2片，每日2次。5日为1个疗程。
, 百拇医药
1.3.2 对照组：口服复方新诺明，每次2片，每日2次；静滴5%葡萄糖500 ml加庆大霉素16×104 U，每日1次。5日为1个疗程。
1.4 实验室检查：粪便镜检10个高倍视野，观察白细胞、脓细胞、红细胞或巨噬细胞。粪便或肠拭子培养观察痢疾杆菌生长情况。治疗前和治疗结束停药后分别查两次大便。
1.5 疗效判定标准：①临床症状消失；②每日大便不超过2次，且外观正常；③粪镜检：停药后隔日检查1次，连续2次，查10个高倍视野，每视野白细胞数均不超过3个；④粪培养：停药后隔日1次，连续2次阴性。达到以上4项标准者视为治愈〔1〕；达到3项者视为显效；达到2项者视为有效；达到1项者视为无效。
1.6 统计学方法：疗效用Ridit分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
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2.1 2组疗效比较见表1。
表1 2组疗效比较 例(%) 组别
例数
治愈
显效
有效
无效
总有效率
治疗组
60
21(35.0)
28(46.7)
10(16.7)
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1( 1.7)
59(98.3)*
对照组
26
6(23.1)
10(38.5)
6(23.1)
4(15.4)
22(84.6)
注：与对照组比较：u=2.92，*P<0.01
2.2 辨证分型疗效比较见表2。结果表明中药对湿重于热者治疗效果好，而纯西药则对湿重于热者疗效欠佳。
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表2 2组辨证分型疗效结果 例 组别
分型
例数
治愈
显效
有效
无效
治疗组
Ⅰ型
27
8
15
4
, 百拇医药
Ⅱ型
18
7
8
3
Ⅲ型
10
4
3
2
1
Ⅳ型
5
2
, 百拇医药
2
1
对照组
Ⅰ型
10
4
4
2
Ⅱ型
8
2
4
2
Ⅲ型
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4
2
1
1
Ⅳ型
4
1
3
2.3 临床症状改变情况见表3。对腹泻、里急后重的改善治疗组优于对照组。
表3 2组临床症状改善情况 例 症状
组别
例数
消失
, 百拇医药
好转
无改变
腹痛
治疗组
60
48
12
对照组
26
18
8
腹泻
治疗组
60
, http://www.100md.com
40
20
对照组
26
12
13
1
里急后重
治疗组
60
40
20
对照组
26
, 百拇医药
12
14
发热
治疗组
52
52
对照组
21
20
1
2.4 不良反应：治疗组有1例出现药物性皮疹，停服复方新诺明后即消失。对照组有3例出现轻度听力障碍，停药后逐渐恢复。
3 讨 论
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中医认为急性菌痢多由外受湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷，损伤脾胃与肠腑而成。治疗上以清热利湿解毒为主要治疗原则。现代药理研究证实：白头翁、黄芩、黄连、秦皮对痢疾杆菌均有明显的抑制作用，且不易产生耐药性〔2〕。我们在临床中观察到，上述中药与抗生素合用有协同作用，特别是对脾虚湿阻型患者的治疗，中西医结合治疗组的疗效明显优于纯西药治疗组。在治疗中我们还观察到，对照组有个别患者在粪便正常后仍有发热情况，或腹泻停止后出现粪便干结情况，而在治疗组中却无此现象出现。采用中医或中西医结合疗法治疗菌痢，在退热、粪常规转阴、止痛止泻等方面均显示出明显的效果。
作者简介：魏 群(1962)，女(汉族)，河南太康人，编辑，主治医师。
参考文献：
〔1〕孙传兴，张学庸，沈纪宗，等.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第1版.北京：人民军医出版社，1987.310312.
〔2〕阴健，郭力弓主编.中药现代研究与临床应用.第1版.北京：学苑出版社，1994.245561.
(收稿日期：19990623 修回日期：19990715), 百拇医药
单位：魏 群 宰军华 河南中医学院，河南 郑州 450003；朱修身 河南省新乡市长垣县中医院，河南 新乡 453400
关键词：
中国中西医结合急救杂志990718 中图分类号：R516.4 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)07032602
我院1996～1998年接诊86例急性细菌性痢疾(菌痢)患者，采用中医辨证分型，用中药配合服用复方新诺明进行治疗，疗效较好，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：86例患者中男45例，女41例；年龄<30岁43例，30～49岁30例，50～65岁13例；病程1～7日。发病前1周内均有不洁饮食史，部分有与菌痢患者接触史；有发热、腹痛、腹泻(每日10余次至数十次)、里急后重、脓血粘液便等症状，左下腹有压痛；粪镜检见多数成堆的白细胞或脓细胞，满视野分散的红细胞，并有巨噬细胞；粪便或肠拭子培养有痢疾杆菌；荧光抗体染色法检查粪便中痢疾杆菌抗原呈阳性，排除了阿米巴痢疾、血吸虫病、霍乱、急性细菌性肠炎(沙门氏菌、副溶血性弧菌、大肠杆菌、耶氏菌及弯曲菌等感染)、病毒性肠炎、食物中毒及其他原因引起的腹泻。
, 百拇医药
1.2 中医辨证分型：86例患者辨证分为4型：①湿热并重型(Ⅰ型，37例)：腹痛、腹泻，里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，或伴发热，苔腻微黄，脉滑数；②湿重于热型(Ⅱ型，26例)：腹痛、腹泻，里急后重，下痢白多赤少，身体困重，乏力懒动，胃脘饱闷，舌质淡红，苔白腻，脉滑；③热毒炽盛型(Ⅲ型，14例)：发病急骤，腹痛较甚，下痢脓血，里急后重较甚，发热口渴，舌质红或红绛，苔黄而干，脉滑数有力；④脾虚湿阻型(Ⅳ型，9例)：下痢稀薄，带有白冻，每日10余次，腹痛隐隐，食少神疲，气短乏力，舌质淡、苔白，脉沉细。
1.3 方法：86例患者分为中西医结合治疗组(治疗组，60例)和单纯西药治疗对照组(对照组，26例)。
1.3.1 治疗组：中药汤剂每日1剂水煎，分2次温服。药物组成：白头翁30 g，黄芩15 g，黄连12 g，白芍30 g，广木香12 g，秦皮15 g，忍冬藤30 g，车前草20 g，生地榆30 g，生甘草6 g。腹痛甚者加元胡15 g，炙罂粟壳6 g；伴腹胀者加厚朴10 g，槟榔10 g；热象明显者加水牛角20 g，丹皮15 g，生地15 g；粪便赤多白少者加地榆炭20 g，贯众炭20 g，赤芍15 g；粪便白多赤少者加炮姜10 g，桂枝10 g；脾虚湿重者加党参15 g，苍术15 g，云苓30 g，泽泻15 g。同时加服西药复方新诺明，每次2片，每日2次。5日为1个疗程。
, 百拇医药
1.3.2 对照组：口服复方新诺明，每次2片，每日2次；静滴5%葡萄糖500 ml加庆大霉素16×104 U，每日1次。5日为1个疗程。
1.4 实验室检查：粪便镜检10个高倍视野，观察白细胞、脓细胞、红细胞或巨噬细胞。粪便或肠拭子培养观察痢疾杆菌生长情况。治疗前和治疗结束停药后分别查两次大便。
1.5 疗效判定标准：①临床症状消失；②每日大便不超过2次，且外观正常；③粪镜检：停药后隔日检查1次，连续2次，查10个高倍视野，每视野白细胞数均不超过3个；④粪培养：停药后隔日1次，连续2次阴性。达到以上4项标准者视为治愈〔1〕；达到3项者视为显效；达到2项者视为有效；达到1项者视为无效。
1.6 统计学方法：疗效用Ridit分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
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2.1 2组疗效比较见表1。
表1 2组疗效比较 例(%) 组别
例数
治愈
显效
有效
无效
总有效率
治疗组
60
21(35.0)
28(46.7)
10(16.7)
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1( 1.7)
59(98.3)*
对照组
26
6(23.1)
10(38.5)
6(23.1)
4(15.4)
22(84.6)
注：与对照组比较：u=2.92，*P<0.01
2.2 辨证分型疗效比较见表2。结果表明中药对湿重于热者治疗效果好，而纯西药则对湿重于热者疗效欠佳。
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表2 2组辨证分型疗效结果 例 组别
分型
例数
治愈
显效
有效
无效
治疗组
Ⅰ型
27
8
15
4
, 百拇医药
Ⅱ型
18
7
8
3
Ⅲ型
10
4
3
2
1
Ⅳ型
5
2
, 百拇医药
2
1
对照组
Ⅰ型
10
4
4
2
Ⅱ型
8
2
4
2
Ⅲ型
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4
2
1
1
Ⅳ型
4
1
3
2.3 临床症状改变情况见表3。对腹泻、里急后重的改善治疗组优于对照组。
表3 2组临床症状改善情况 例 症状
组别
例数
消失
, 百拇医药
好转
无改变
腹痛
治疗组
60
48
12
对照组
26
18
8
腹泻
治疗组
60
, http://www.100md.com
40
20
对照组
26
12
13
1
里急后重
治疗组
60
40
20
对照组
26
, 百拇医药
12
14
发热
治疗组
52
52
对照组
21
20
1
2.4 不良反应：治疗组有1例出现药物性皮疹，停服复方新诺明后即消失。对照组有3例出现轻度听力障碍，停药后逐渐恢复。
3 讨 论
, http://www.100md.com
中医认为急性菌痢多由外受湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷，损伤脾胃与肠腑而成。治疗上以清热利湿解毒为主要治疗原则。现代药理研究证实：白头翁、黄芩、黄连、秦皮对痢疾杆菌均有明显的抑制作用，且不易产生耐药性〔2〕。我们在临床中观察到，上述中药与抗生素合用有协同作用，特别是对脾虚湿阻型患者的治疗，中西医结合治疗组的疗效明显优于纯西药治疗组。在治疗中我们还观察到，对照组有个别患者在粪便正常后仍有发热情况，或腹泻停止后出现粪便干结情况，而在治疗组中却无此现象出现。采用中医或中西医结合疗法治疗菌痢，在退热、粪常规转阴、止痛止泻等方面均显示出明显的效果。
作者简介：魏 群(1962)，女(汉族)，河南太康人，编辑，主治医师。
参考文献：
〔1〕孙传兴，张学庸，沈纪宗，等.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第1版.北京：人民军医出版社，1987.310312.
〔2〕阴健，郭力弓主编.中药现代研究与临床应用.第1版.北京：学苑出版社，1994.245561.
(收稿日期：19990623 修回日期：19990715), 百拇医药