施他宁与抗酸剂及清胰饮序贯治疗急性胰腺炎1例
作者：张茂华
单位：浙江省台州市黄岩区第一人民医院，浙江 台州 318020
关键词：
中国中西医结合急救杂志990728 中图分类号：R576 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)07033401
我们对1例急性水肿型胰腺炎患者应用生长抑素、抗酸剂和清胰饮进行了序贯治疗，报告如下。
1 病历简介
患者男，32岁，饮啤酒1 500 ml后上腹部疼痛2小时入院。患者有疲劳史，既往体健，无胆结石、高血糖、高脂血症史。体检：意识清，痛苦面容，巩膜无黄染，体温37.4 ℃，呼吸19次/min，脉搏78次/min，血压17.6/9.1 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)；两肺未闻及干、湿性口 罗音；全腹软，上腹部广泛压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性，肾区无叩击痛；白细胞11.9×109/L，尿常规正常，尿淀粉酶1 270 U/L。以腹痛待查收住院。初用丁胺卡那霉素、山莨菪碱静脉滴注，症状未见缓解，上腹痛固定在脐上4～5 cm处；入院后3.5小时发现其上腹部压痛呈横条状，复查尿淀粉酶由5 440 U/L升至6 740 U/L，B超示胰腺炎症性改变，胆囊壁粗糙，腹部X线检查腹腔内无积液。诊断为急性水肿型胰腺炎。患者疼痛剧烈，予禁食，采用施他宁治疗，以300 μg加入5%葡萄糖500 ml中，其中250 μg缓慢静注作为负荷量，再以250 μg/h静滴维持72小时。注入负荷量后患者疼痛即缓解。入院第2日，抗生素改用头孢哌酮、甲硝唑，并予静脉营养支持。在48小时内尿淀粉酶下降至3 870 U/L。
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用药后72小时，因经济条件限制，停用施他宁，应用抗酸剂西咪替丁0.6 g/d静滴，但在用药后24～48小时间，其尿淀粉酶逐渐回升达7 350～7 890 U/L，自觉倦怠、腹胀、饥饿感，无寒热，巩膜无黄染，大便3日未行，舌苔薄黄且腻，舌质红，脉濡。血糖、肌酐、尿素氮及血钾、钠等均正常，胰腺无脓肿，无假性囊肿形成。中医辨证：湿热中阻、腑气不利。治拟清热除湿、和胃通腑。方药以清胰饮化裁：柴胡8 g，川楝子10 g，茯苓12 g，茵陈10 g，佩兰6 g，制军8 g，木香8 g，泽泻12 g，芦根12 g，浙贝10 g，六一散10 g。水煎服5剂，每日2次，空腹服用，同时停用西咪替丁，予无油饮食，避免劳累。患者服药后，自觉症状明显改善，倦怠感消失，进食规则，无腹痛及腹胀。入院6日后停用抗生素及静脉营养，单服清胰饮汤剂3日，尿淀粉酶3 560 U/L；随访2次尿淀粉酶正常后停药。
2 讨 论
急性胰腺炎是临床常见的急腹症，属中医内科“腹痛”范畴，内科治疗以纠正休克、维持有效循环血量、纠正代谢性酸中毒为重点，控制胰腺分泌，严格禁食，必要时进行胃肠减压。生长抑素施他宁(somatostatin)的临床应用使急性胰腺炎的治疗重点转向内科〔1〕。施他宁能减少胰腺的内分泌和外分泌、阻断炎性介质释放，对急性胰腺炎起到有效的治疗作用〔1，2〕，但费用昂贵，且需要持续静滴。西咪替丁是一种H2受体拮抗剂，能抑制胃酸分泌，用于治疗急性胰腺炎评价不一，个别患者大剂量使用后，血清淀粉酶持续升高。有研究表明，应用西咪替丁组的急性胰腺炎患者病死率高于对照组〔3〕。本例在发病72小时后，应用西咪替丁治疗后尿淀粉酶回升。可见，急性胰腺炎以不应用西咪替丁为宜。
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清胰饮是中医治疗急性胰腺炎的有效方剂，具有降低胰酶活性和抗自由基的作用〔3，4〕。在其基础上加重清热解毒中药，不仅能减少抗生素的剂量及二重感染的发生，而且对内毒素有明显的降解作用和直接破坏作用〔5〕。本例患者应用施他宁以后，疼痛已缓解，取清胰饮化裁，临床收效显著。
目前认为肠道是除体表以外隔绝外环境的主要屏障，又是体内最大的细菌储源。肠道细菌或内毒素易位，或进入淋巴，或直接引流入肝，成为炎症反应的启动者。肠道不仅是一个活跃的代谢器官，也是重要的免疫器官，同时又是细胞因子的重要产生地，起着免疫防御、免疫监视的作用，是全身炎症反应的调节者〔6〕。本例患者在治疗过程中，有腹胀、倦怠等表现，表明肠道主要生理功能如蠕动、分泌、消化功能失常，为细菌及内毒素易位创造了条件，导致内环境的失衡。而清热化湿、和胃通腑是有效的治疗。
由此可见，急性胰腺炎的治疗是一个综合过程，需标本兼顾，辨病与辨证相结合。在治疗中合理用药是关键，且要尽可能减少药物的不良反应。
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作者简介：张茂华，男，34岁，硕士，主治医师。
参考文献：
〔1〕Jenkins S A,Berein A.Review article:the relative effectiveness of somatostatin and octreotide therapy in pancreatic disease.Aliment Pharmacol Ther,1995,9:349360.
〔2〕蔡端，张群华，殷保兵，等.急性坏死性胰腺炎时肺部损伤发病机制研究.中华消化杂志，1998，6：139141.
〔3〕陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第12版.北京：人民卫生出版社，1986.414.
〔4〕贾玉杰.中西医结合治疗急性胰腺炎研究的现状与展望.中国中西医结合脾胃杂志，1993，1(1)：77.
〔5〕陈海龙.中西结合治疗内毒素血症.中西医结合杂志，1991，11(3)：184.
〔6〕孟宪钧.多器官功能障碍综合征研究展望.中华医学杂志，1998，78(6)：407.
(收稿日期：19981014 修回日期：19990516), 百拇医药
单位：浙江省台州市黄岩区第一人民医院，浙江 台州 318020
关键词：
中国中西医结合急救杂志990728 中图分类号：R576 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)07033401
我们对1例急性水肿型胰腺炎患者应用生长抑素、抗酸剂和清胰饮进行了序贯治疗，报告如下。
1 病历简介
患者男，32岁，饮啤酒1 500 ml后上腹部疼痛2小时入院。患者有疲劳史，既往体健，无胆结石、高血糖、高脂血症史。体检：意识清，痛苦面容，巩膜无黄染，体温37.4 ℃，呼吸19次/min，脉搏78次/min，血压17.6/9.1 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)；两肺未闻及干、湿性口 罗音；全腹软，上腹部广泛压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性，肾区无叩击痛；白细胞11.9×109/L，尿常规正常，尿淀粉酶1 270 U/L。以腹痛待查收住院。初用丁胺卡那霉素、山莨菪碱静脉滴注，症状未见缓解，上腹痛固定在脐上4～5 cm处；入院后3.5小时发现其上腹部压痛呈横条状，复查尿淀粉酶由5 440 U/L升至6 740 U/L，B超示胰腺炎症性改变，胆囊壁粗糙，腹部X线检查腹腔内无积液。诊断为急性水肿型胰腺炎。患者疼痛剧烈，予禁食，采用施他宁治疗，以300 μg加入5%葡萄糖500 ml中，其中250 μg缓慢静注作为负荷量，再以250 μg/h静滴维持72小时。注入负荷量后患者疼痛即缓解。入院第2日，抗生素改用头孢哌酮、甲硝唑，并予静脉营养支持。在48小时内尿淀粉酶下降至3 870 U/L。
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用药后72小时，因经济条件限制，停用施他宁，应用抗酸剂西咪替丁0.6 g/d静滴，但在用药后24～48小时间，其尿淀粉酶逐渐回升达7 350～7 890 U/L，自觉倦怠、腹胀、饥饿感，无寒热，巩膜无黄染，大便3日未行，舌苔薄黄且腻，舌质红，脉濡。血糖、肌酐、尿素氮及血钾、钠等均正常，胰腺无脓肿，无假性囊肿形成。中医辨证：湿热中阻、腑气不利。治拟清热除湿、和胃通腑。方药以清胰饮化裁：柴胡8 g，川楝子10 g，茯苓12 g，茵陈10 g，佩兰6 g，制军8 g，木香8 g，泽泻12 g，芦根12 g，浙贝10 g，六一散10 g。水煎服5剂，每日2次，空腹服用，同时停用西咪替丁，予无油饮食，避免劳累。患者服药后，自觉症状明显改善，倦怠感消失，进食规则，无腹痛及腹胀。入院6日后停用抗生素及静脉营养，单服清胰饮汤剂3日，尿淀粉酶3 560 U/L；随访2次尿淀粉酶正常后停药。
2 讨 论
急性胰腺炎是临床常见的急腹症，属中医内科“腹痛”范畴，内科治疗以纠正休克、维持有效循环血量、纠正代谢性酸中毒为重点，控制胰腺分泌，严格禁食，必要时进行胃肠减压。生长抑素施他宁(somatostatin)的临床应用使急性胰腺炎的治疗重点转向内科〔1〕。施他宁能减少胰腺的内分泌和外分泌、阻断炎性介质释放，对急性胰腺炎起到有效的治疗作用〔1，2〕，但费用昂贵，且需要持续静滴。西咪替丁是一种H2受体拮抗剂，能抑制胃酸分泌，用于治疗急性胰腺炎评价不一，个别患者大剂量使用后，血清淀粉酶持续升高。有研究表明，应用西咪替丁组的急性胰腺炎患者病死率高于对照组〔3〕。本例在发病72小时后，应用西咪替丁治疗后尿淀粉酶回升。可见，急性胰腺炎以不应用西咪替丁为宜。
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清胰饮是中医治疗急性胰腺炎的有效方剂，具有降低胰酶活性和抗自由基的作用〔3，4〕。在其基础上加重清热解毒中药，不仅能减少抗生素的剂量及二重感染的发生，而且对内毒素有明显的降解作用和直接破坏作用〔5〕。本例患者应用施他宁以后，疼痛已缓解，取清胰饮化裁，临床收效显著。
目前认为肠道是除体表以外隔绝外环境的主要屏障，又是体内最大的细菌储源。肠道细菌或内毒素易位，或进入淋巴，或直接引流入肝，成为炎症反应的启动者。肠道不仅是一个活跃的代谢器官，也是重要的免疫器官，同时又是细胞因子的重要产生地，起着免疫防御、免疫监视的作用，是全身炎症反应的调节者〔6〕。本例患者在治疗过程中，有腹胀、倦怠等表现，表明肠道主要生理功能如蠕动、分泌、消化功能失常，为细菌及内毒素易位创造了条件，导致内环境的失衡。而清热化湿、和胃通腑是有效的治疗。
由此可见，急性胰腺炎的治疗是一个综合过程，需标本兼顾，辨病与辨证相结合。在治疗中合理用药是关键，且要尽可能减少药物的不良反应。
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作者简介：张茂华，男，34岁，硕士，主治医师。
参考文献：
〔1〕Jenkins S A,Berein A.Review article:the relative effectiveness of somatostatin and octreotide therapy in pancreatic disease.Aliment Pharmacol Ther,1995,9:349360.
〔2〕蔡端，张群华，殷保兵，等.急性坏死性胰腺炎时肺部损伤发病机制研究.中华消化杂志，1998，6：139141.
〔3〕陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第12版.北京：人民卫生出版社，1986.414.
〔4〕贾玉杰.中西医结合治疗急性胰腺炎研究的现状与展望.中国中西医结合脾胃杂志，1993，1(1)：77.
〔5〕陈海龙.中西结合治疗内毒素血症.中西医结合杂志，1991，11(3)：184.
〔6〕孟宪钧.多器官功能障碍综合征研究展望.中华医学杂志，1998，78(6)：407.
(收稿日期：19981014 修回日期：19990516), 百拇医药