解毒化瘀法治疗重症肝炎1例
作者：谌宁生 孙克伟
单位：湖南中医学院附属第一医院，湖南 长沙 410007
关键词：
中国中西医结合急救杂志990727 中图分类号：R575.1 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)07031101
重症肝炎的病情凶险，病死率高。我们运用中医解毒化瘀法治疗1例，报告如下。
1 病历简介
患者男，40岁，有慢性肝炎病史，反复发作2年半。入院前5日因受寒病情突然加重，精神疲乏、四肢无力、恶心呕吐、厌油、食欲不振、口干苦，右胁肋隐痛，全身皮肤及巩膜黄染，尿深黄，舌稍红、苔黄腻、脉濡。肝功能：血清总胆红素(TBIL)322.2 μmol/L，丙氨酸转氨酶(ALT)25 571.78 nmol.s-1.L-1，白蛋白42.8 g/L，球蛋白25.6 g/L，乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(抗HBc)均为阳性，聚合酶链反应乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(PCRHBVDNA)+++，凝血酶原时间18秒，活动度32.6%。西医诊断：慢性重症肝炎。中医诊断：瘟黄。辨证湿热并重，予清热利湿退黄药甘露消毒丹加减：茵陈20 g，滑石10 g，木通10 g，藿香10 g，蔻仁6 g，黄芩10 g，连翘10 g，大黄6 g，金钱草12 g，赤芍15 g，甘草3 g。每日1剂，水煎400 ml，分2次服用。10日后，患者自觉恶心、呕吐减轻，其余症状同前，皮肤、巩膜黄染加重，尿黄加深。肝功能：TBIL 465.0 μmol/L，直接胆红素(DBIL)149.4 μmol/L，ALT 9 585.25 nmol.s-1.L-1，白蛋白33.6 g/L，球蛋白25.7 g/L，舌质红、边有瘀点，苔薄黄，脉弦。辨证为热毒入营血。改拟清热解毒化瘀退黄药物解毒化瘀汤加减：茵陈30 g，丹皮15 g，赤芍40 g，葛根20 g，大黄10 g，郁金10 g，栀子10 g，生地10 g，丹参30 g，白茅根20 g。煎服同前。服药4剂后患者病情有所好转，自觉精神、食欲转佳，原方续服10剂，皮肤、巩膜黄染和尿黄均减轻，病情明显好转。复查肝功能：TBIL 287.8 μmmo/L，DBIL 112.2 μmol/L，ALT 1 767.02 nmol.s-1.L-1。原方继服30日后，肝功能进一步好转，HBeAg阴转，说明肝脏损害减轻。守方再服30日，肝功能进一步改善，患者饮食、睡眠、精神均佳，唯口稍干，皮肤、巩膜微黄，舌尖红、苔薄黄、脉弦滑。前方去大黄加谷芽15 g，茵陈、赤芍、丹参均改为15～20 g，再服20日。复查肝功能：TBIL 22.9 μmol/L，DBIL 7.2 μmol/L，ALT 500.10 nmol.s1-.L-1，白蛋白35.6 g/L，球蛋白32.0 g/L。患者食欲、睡眠、精神及大小便均恢复正常。住院95日，患者痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨 论
重症肝炎属中医“急黄”、“瘟黄”范畴，乃因湿热毒盛，侵犯脾胃，损伤肝胆，致胆汁外溢，浸渍于全身肌肤。本症起病急骤、病情险恶，病变极快，属黄疸中之重症，治疗与一般湿热黄疸不同。本例患者先用清热解毒利湿退黄药物甘露消毒丹加减治疗，因病重药轻，难以控制病情发展。重症肝炎病因湿热毒盛，最易入营伤血，形成血瘀毒热证，故治疗关键重在解毒，贵在化瘀。清热解毒化瘀退黄药物解毒化瘀汤中不仅以葛根、茵陈、栀子清热解毒、利湿退黄，且重用赤芍、丹参以及丹皮、郁金、生地、白茅根等，均为凉血解毒活血化瘀之品，能解热毒、除瘀血，则黄疸消退，病情痊愈。
作者简介：谌宁生(1933)，男(汉族)，湖南临湘人，主任医师，国家第2批名老中医学术继承人导师。主要从事肝脏疾病的研究和治疗工作；承担过国家“八五”攻关课题1项，湖南省科委、教委及卫生厅局等有关肝病重点课题3项，在国内外20余种杂志发表论文百余篇。
(收稿日期：19981013 修回日期：19990519), 百拇医药
单位：湖南中医学院附属第一医院，湖南 长沙 410007
关键词：
中国中西医结合急救杂志990727 中图分类号：R575.1 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)07031101
重症肝炎的病情凶险，病死率高。我们运用中医解毒化瘀法治疗1例，报告如下。
1 病历简介
患者男，40岁，有慢性肝炎病史，反复发作2年半。入院前5日因受寒病情突然加重，精神疲乏、四肢无力、恶心呕吐、厌油、食欲不振、口干苦，右胁肋隐痛，全身皮肤及巩膜黄染，尿深黄，舌稍红、苔黄腻、脉濡。肝功能：血清总胆红素(TBIL)322.2 μmol/L，丙氨酸转氨酶(ALT)25 571.78 nmol.s-1.L-1，白蛋白42.8 g/L，球蛋白25.6 g/L，乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(抗HBc)均为阳性，聚合酶链反应乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(PCRHBVDNA)+++，凝血酶原时间18秒，活动度32.6%。西医诊断：慢性重症肝炎。中医诊断：瘟黄。辨证湿热并重，予清热利湿退黄药甘露消毒丹加减：茵陈20 g，滑石10 g，木通10 g，藿香10 g，蔻仁6 g，黄芩10 g，连翘10 g，大黄6 g，金钱草12 g，赤芍15 g，甘草3 g。每日1剂，水煎400 ml，分2次服用。10日后，患者自觉恶心、呕吐减轻，其余症状同前，皮肤、巩膜黄染加重，尿黄加深。肝功能：TBIL 465.0 μmol/L，直接胆红素(DBIL)149.4 μmol/L，ALT 9 585.25 nmol.s-1.L-1，白蛋白33.6 g/L，球蛋白25.7 g/L，舌质红、边有瘀点，苔薄黄，脉弦。辨证为热毒入营血。改拟清热解毒化瘀退黄药物解毒化瘀汤加减：茵陈30 g，丹皮15 g，赤芍40 g，葛根20 g，大黄10 g，郁金10 g，栀子10 g，生地10 g，丹参30 g，白茅根20 g。煎服同前。服药4剂后患者病情有所好转，自觉精神、食欲转佳，原方续服10剂，皮肤、巩膜黄染和尿黄均减轻，病情明显好转。复查肝功能：TBIL 287.8 μmmo/L，DBIL 112.2 μmol/L，ALT 1 767.02 nmol.s-1.L-1。原方继服30日后，肝功能进一步好转，HBeAg阴转，说明肝脏损害减轻。守方再服30日，肝功能进一步改善，患者饮食、睡眠、精神均佳，唯口稍干，皮肤、巩膜微黄，舌尖红、苔薄黄、脉弦滑。前方去大黄加谷芽15 g，茵陈、赤芍、丹参均改为15～20 g，再服20日。复查肝功能：TBIL 22.9 μmol/L，DBIL 7.2 μmol/L，ALT 500.10 nmol.s1-.L-1，白蛋白35.6 g/L，球蛋白32.0 g/L。患者食欲、睡眠、精神及大小便均恢复正常。住院95日，患者痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨 论
重症肝炎属中医“急黄”、“瘟黄”范畴，乃因湿热毒盛，侵犯脾胃，损伤肝胆，致胆汁外溢，浸渍于全身肌肤。本症起病急骤、病情险恶，病变极快，属黄疸中之重症，治疗与一般湿热黄疸不同。本例患者先用清热解毒利湿退黄药物甘露消毒丹加减治疗，因病重药轻，难以控制病情发展。重症肝炎病因湿热毒盛，最易入营伤血，形成血瘀毒热证，故治疗关键重在解毒，贵在化瘀。清热解毒化瘀退黄药物解毒化瘀汤中不仅以葛根、茵陈、栀子清热解毒、利湿退黄，且重用赤芍、丹参以及丹皮、郁金、生地、白茅根等，均为凉血解毒活血化瘀之品，能解热毒、除瘀血，则黄疸消退，病情痊愈。
作者简介：谌宁生(1933)，男(汉族)，湖南临湘人，主任医师，国家第2批名老中医学术继承人导师。主要从事肝脏疾病的研究和治疗工作；承担过国家“八五”攻关课题1项，湖南省科委、教委及卫生厅局等有关肝病重点课题3项，在国内外20余种杂志发表论文百余篇。
(收稿日期：19981013 修回日期：19990519), 百拇医药