危重病人血浆甲状腺激素含量变化及其临床意义
作者：张连东 谭美春
单位：张连东 谭美春 上海宝山中心医院急诊科，上海 201900
关键词：危重病；甲状腺激素
中国急救医学990710 摘要：目的 探讨危重病人血浆甲状腺激素(TH)的变化及其临床意义。方法 应用放射免疫分析法测定73例危重病人和60例健康人(对照组)的血浆TH含量。结果 危重病人血浆T3/FT3含量〔(1.05±0.46)nmol/L〕/〔(2.85±1.41)pmol/L〕明显低于对照组〔(1.98±0.51)nmol/L，P<0.01〕/〔(6.37±1.31)pmol/L,P<0.001〕；死亡组T3/FT3水平与非死亡组T3/FT3水平相比较有显著差异(P<0.05/P<0.01)。结论 TH参与了危重病人的病理生理过程，监测危重病人血浆TH水平可作为反映病情程度和评估预后的一项参考指标。
, 百拇医药
Clinical significance of changes in plasma thyroid hormone concentrations in patients with critically illness
ZHANG Lian-dong ,TAN Mei-chun.
Department of Emergency ,Shanghai Baoshan Central Hospital, Shanghai 201900
Abstract Objective To valuate the clinical significance changes in plasma thyroid hormone (TH)in critically illness (CI)patients .Methods Plasma thyroid hormone concentrations were measured in 73 patients with critically illness and 60 healthy volunteers (control group)by radioimmunoassay. Results Plasma T3 and FT3 concentrations in critically illness patients 〔(1.05±0.46)nmol/L〕/〔(2.85±1.41)pmol/L〕were markedly lower than control group 〔(1.98±0.51)nmol/L，P<0.01〕/〔(6.37±1.31)pmol/L,P<0.001〕;the level of T3/FT3 were different significantly between death group and non-death group (P<0.05/P<0.01)respectively.Conclusions These results suggest TH may play an important role in the pathogenesis of critically illness .Measurement of plasma TH may be a useful parameter to predict severity and outcome of the illness.
, 百拇医药
Key words Critically illness Thyroid hormone
近来研究表明，许多非甲状腺疾病，尤其是危重症可影响甲状腺功能，血甲状腺激素水平不同程度地降低。本文通过随机测定危重病人血甲状腺激素的变化，旨在观察危重病人血甲状腺激素水平与疾病预后的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 危重病人73例，男38例，女35例，年龄40～89岁(平均72.1±13.2岁)。A组：急性脑梗死29例，年龄42～84岁(平均73.2±12.9岁)；B组：急性脑出血24例，年龄52～89岁(平均72.9±13.1岁)；C组：冠心病、肺心病20例，年龄51～85岁(平均71.3±13.9岁)。其中死亡17例，年龄52～89岁(平均74.2±14.2岁)。各组病人年龄相比无显著差异(P>0.05)。各组病人均经病史、症状、体征和实验室检查确诊，均无原发性甲状腺疾病史，无服用抗甲状腺药物和甲状腺手术病史。对照组60例均为健康成人，男33例 ， 女27例 ， 年龄37～79岁(平均68.1±15.6岁)。
, 百拇医药
1.2 检测方法 全部患者均于发病急性期抽取静脉血检测血浆三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)。
用SN-695型智能放射免疫γ测量仪(上海原子核研究所日环仪器一厂生产)，放射免疫分析法(RIA)检测各项甲状腺素水平，T3、FT3、T4、FT4、TSH。检测药盒由中国医学科学院生产。检测对象于取血前2个月内均未使用过影响甲状腺功能的药物。
1.3 统计学处理 各项测定数据采用均数±标准差(
±s)表示，组间差异比较用方差分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 危重病人甲状腺激素水平T4、FT4、TSH在各组与对照组相比无明显差异(均为P>0.05)。T3在各组均降低，较对照组明显降低(P<0.01)。FT3与对照组相比降低更显著(P<0.001)，结果见表1。
表1 危重病人血浆甲状腺激素水平 组别
例数
T3(nmol/L)
FT3(pmol/L)
T4(nmol/L)
, 百拇医药
FT4(pmol/L)
TSH(mIU/L)
对照组
60
1.98±0.51
6.37±1.31
127±31.36
14.16±4.16
5.12±1.54
A组
29
1.18±0.41*
, 百拇医药
2.90±1.12**
128±33.62
14.03±4.56
4.89±1.60
B组
24
1.04±0.39*
2.83±1.36**
125±32.96
13.96±4.76
5.03±1.46
, 百拇医药
C组
20
0.83±0.46*
2.82±1.62**
127±30.86
13.99±4.79
4.95±1.63
与对照组相比*P<0.01，**P<0.001
2.2 死亡组与非死亡组甲状腺激素水平，血浆T3水平在死亡组与非死亡组相比明显降低(P<0.05)。血浆FT3水平降低更显著(P<0.01)，见表2。表2 死亡组与非死亡组病人血浆甲状腺激素水平 组别
, 百拇医药
例数
T3(nmol/L)
FT3(pmol/L)
T4(nmol/L)
FT4(pmol/L)
TSH(mIU/L)
死亡组
17
0.71±0.21
1.83±0.92
126±32.83
, 百拇医药
13.73±3.61
4.81±1.63
非死亡组
56
1.05±0.46
2.85±0.41
127±33.92
14.02±3.59
4.89±1.59
P
<0.05
<0.01
, http://www.100md.com
>0.1
>0.1
>0.1
3 讨论
危重病人由于应激都可引起机体内分泌代谢系统的变化。早在危重病人由于应激都可引起机体内分泌代谢系统的变化。早在1982年Chopra就提出在一些严重的非甲状腺疾病患者，甲状腺激素水平降低而促甲状腺激素正常，称为正常甲状腺功能病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)[1]。笔者认为，本文病人的甲状腺功能改变和ESS有关，可能是机体的自我反馈保护作用，以降低机体基础代谢，减少组织、器官耗氧量[2，3]。血甲状腺激素呈低T3和FT3综合征改变的危重病人可能与下列因素有关：①各组危重病人均存在不同程度的缺氧和热能摄入不足，5′—脱碘酶活性下降，外周组织脱碘途径变化，T3下降[4]。②疾病处于应激状态时，甲状腺激素的内环脱碘酶被激活，使T4向T3，T3向3，3′—T2的转化加速，T3显著降低[5]。
, 百拇医药
本文结果显示，危重病人FT3较T3下降更明显，其中死亡17例，死亡组血T3、FT3水平与存活组(56例)比较有显著性差异(P<0.05/P<0.01)。其降低程度表明与疾病的类型无明显相关性，而与疾病的严重程度相关，病情越重T3和FT3水平降低越显著。Sikes等报道，从严重肺炎到多器官衰竭病人可表现为相同的甲状腺激素代谢紊乱[4]。但甲状腺激素水平降低并非是疾病危重的原因，因为补充甲状腺激素并不能提高病人的存活率，反而有害[6]。
综上所述，非甲状腺疾病的危重病人常常表现甲状腺功能异常，且与疾病的严重程度相关。临床上通过监测血T3和FT3水平可作为了解病情及其预后的客观指标。
参考文献
, 百拇医药
1 Chopra IJ .Euthyroid sick syndrome :abnormalities in circulating thyroid hormones and thyroid hormone physiology in nonthyroid illness .Medical Grand Rounds ,1982 ,1:201-212.
2 Bogiceivic M ,Ilic S ,Djordjevic V,et al .Thyroid hormone profiles in experimental acute renal failure .Ren Fail ,1993,15(2):173.
3 Doctor R,Krenning ER ,Jong M,et al .The sick euthyroid syndrome changes in thyroid hormone serum parameters and hormone .Metabolism Clin Endocrinol ,1993 ,39:499.
, 百拇医药
4 Sikes PJ.Endocrine responses to the stress of critical illness .AACN Issues Crit Care Nursing ,1992,3:379.
5 池芝盛，等.内分泌学基础与临床.第1版.北京科学技术出版社，1992.193.
6 Rolih CA,Ober KP.The endocrine respones to critical illness .Med Clin North AM ,1995 ,79 :211.
收稿：1998-08-10
修回：1999-01-17, http://www.100md.com
单位：张连东 谭美春 上海宝山中心医院急诊科，上海 201900
关键词：危重病；甲状腺激素
中国急救医学990710 摘要：目的 探讨危重病人血浆甲状腺激素(TH)的变化及其临床意义。方法 应用放射免疫分析法测定73例危重病人和60例健康人(对照组)的血浆TH含量。结果 危重病人血浆T3/FT3含量〔(1.05±0.46)nmol/L〕/〔(2.85±1.41)pmol/L〕明显低于对照组〔(1.98±0.51)nmol/L，P<0.01〕/〔(6.37±1.31)pmol/L,P<0.001〕；死亡组T3/FT3水平与非死亡组T3/FT3水平相比较有显著差异(P<0.05/P<0.01)。结论 TH参与了危重病人的病理生理过程，监测危重病人血浆TH水平可作为反映病情程度和评估预后的一项参考指标。
, 百拇医药
Clinical significance of changes in plasma thyroid hormone concentrations in patients with critically illness
ZHANG Lian-dong ,TAN Mei-chun.
Department of Emergency ,Shanghai Baoshan Central Hospital, Shanghai 201900
Abstract Objective To valuate the clinical significance changes in plasma thyroid hormone (TH)in critically illness (CI)patients .Methods Plasma thyroid hormone concentrations were measured in 73 patients with critically illness and 60 healthy volunteers (control group)by radioimmunoassay. Results Plasma T3 and FT3 concentrations in critically illness patients 〔(1.05±0.46)nmol/L〕/〔(2.85±1.41)pmol/L〕were markedly lower than control group 〔(1.98±0.51)nmol/L，P<0.01〕/〔(6.37±1.31)pmol/L,P<0.001〕;the level of T3/FT3 were different significantly between death group and non-death group (P<0.05/P<0.01)respectively.Conclusions These results suggest TH may play an important role in the pathogenesis of critically illness .Measurement of plasma TH may be a useful parameter to predict severity and outcome of the illness.
, 百拇医药
Key words Critically illness Thyroid hormone
近来研究表明，许多非甲状腺疾病，尤其是危重症可影响甲状腺功能，血甲状腺激素水平不同程度地降低。本文通过随机测定危重病人血甲状腺激素的变化，旨在观察危重病人血甲状腺激素水平与疾病预后的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 危重病人73例，男38例，女35例，年龄40～89岁(平均72.1±13.2岁)。A组：急性脑梗死29例，年龄42～84岁(平均73.2±12.9岁)；B组：急性脑出血24例，年龄52～89岁(平均72.9±13.1岁)；C组：冠心病、肺心病20例，年龄51～85岁(平均71.3±13.9岁)。其中死亡17例，年龄52～89岁(平均74.2±14.2岁)。各组病人年龄相比无显著差异(P>0.05)。各组病人均经病史、症状、体征和实验室检查确诊，均无原发性甲状腺疾病史，无服用抗甲状腺药物和甲状腺手术病史。对照组60例均为健康成人，男33例 ， 女27例 ， 年龄37～79岁(平均68.1±15.6岁)。
, 百拇医药
1.2 检测方法 全部患者均于发病急性期抽取静脉血检测血浆三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)。
用SN-695型智能放射免疫γ测量仪(上海原子核研究所日环仪器一厂生产)，放射免疫分析法(RIA)检测各项甲状腺素水平，T3、FT3、T4、FT4、TSH。检测药盒由中国医学科学院生产。检测对象于取血前2个月内均未使用过影响甲状腺功能的药物。
1.3 统计学处理 各项测定数据采用均数±标准差(
±s)表示，组间差异比较用方差分析。, 百拇医药
2 结果
2.1 危重病人甲状腺激素水平T4、FT4、TSH在各组与对照组相比无明显差异(均为P>0.05)。T3在各组均降低，较对照组明显降低(P<0.01)。FT3与对照组相比降低更显著(P<0.001)，结果见表1。
表1 危重病人血浆甲状腺激素水平 组别
例数
T3(nmol/L)
FT3(pmol/L)
T4(nmol/L)
, 百拇医药
FT4(pmol/L)
TSH(mIU/L)
对照组
60
1.98±0.51
6.37±1.31
127±31.36
14.16±4.16
5.12±1.54
A组
29
1.18±0.41*
, 百拇医药
2.90±1.12**
128±33.62
14.03±4.56
4.89±1.60
B组
24
1.04±0.39*
2.83±1.36**
125±32.96
13.96±4.76
5.03±1.46
, 百拇医药
C组
20
0.83±0.46*
2.82±1.62**
127±30.86
13.99±4.79
4.95±1.63
与对照组相比*P<0.01，**P<0.001
2.2 死亡组与非死亡组甲状腺激素水平，血浆T3水平在死亡组与非死亡组相比明显降低(P<0.05)。血浆FT3水平降低更显著(P<0.01)，见表2。表2 死亡组与非死亡组病人血浆甲状腺激素水平 组别
, 百拇医药
例数
T3(nmol/L)
FT3(pmol/L)
T4(nmol/L)
FT4(pmol/L)
TSH(mIU/L)
死亡组
17
0.71±0.21
1.83±0.92
126±32.83
, 百拇医药
13.73±3.61
4.81±1.63
非死亡组
56
1.05±0.46
2.85±0.41
127±33.92
14.02±3.59
4.89±1.59
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3 讨论
危重病人由于应激都可引起机体内分泌代谢系统的变化。早在危重病人由于应激都可引起机体内分泌代谢系统的变化。早在1982年Chopra就提出在一些严重的非甲状腺疾病患者，甲状腺激素水平降低而促甲状腺激素正常，称为正常甲状腺功能病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)[1]。笔者认为，本文病人的甲状腺功能改变和ESS有关，可能是机体的自我反馈保护作用，以降低机体基础代谢，减少组织、器官耗氧量[2，3]。血甲状腺激素呈低T3和FT3综合征改变的危重病人可能与下列因素有关：①各组危重病人均存在不同程度的缺氧和热能摄入不足，5′—脱碘酶活性下降，外周组织脱碘途径变化，T3下降[4]。②疾病处于应激状态时，甲状腺激素的内环脱碘酶被激活，使T4向T3，T3向3，3′—T2的转化加速，T3显著降低[5]。
, 百拇医药
本文结果显示，危重病人FT3较T3下降更明显，其中死亡17例，死亡组血T3、FT3水平与存活组(56例)比较有显著性差异(P<0.05/P<0.01)。其降低程度表明与疾病的类型无明显相关性，而与疾病的严重程度相关，病情越重T3和FT3水平降低越显著。Sikes等报道，从严重肺炎到多器官衰竭病人可表现为相同的甲状腺激素代谢紊乱[4]。但甲状腺激素水平降低并非是疾病危重的原因，因为补充甲状腺激素并不能提高病人的存活率，反而有害[6]。
综上所述，非甲状腺疾病的危重病人常常表现甲状腺功能异常，且与疾病的严重程度相关。临床上通过监测血T3和FT3水平可作为了解病情及其预后的客观指标。
参考文献
, 百拇医药
1 Chopra IJ .Euthyroid sick syndrome :abnormalities in circulating thyroid hormones and thyroid hormone physiology in nonthyroid illness .Medical Grand Rounds ,1982 ,1:201-212.
2 Bogiceivic M ,Ilic S ,Djordjevic V,et al .Thyroid hormone profiles in experimental acute renal failure .Ren Fail ,1993,15(2):173.
3 Doctor R,Krenning ER ,Jong M,et al .The sick euthyroid syndrome changes in thyroid hormone serum parameters and hormone .Metabolism Clin Endocrinol ,1993 ,39:499.
, 百拇医药
4 Sikes PJ.Endocrine responses to the stress of critical illness .AACN Issues Crit Care Nursing ,1992,3:379.
5 池芝盛，等.内分泌学基础与临床.第1版.北京科学技术出版社，1992.193.
6 Rolih CA,Ober KP.The endocrine respones to critical illness .Med Clin North AM ,1995 ,79 :211.
收稿：1998-08-10
修回：1999-01-17, http://www.100md.com