静脉应用地尔硫治疗心房纤颤伴快速心室率疗效观察
作者：李树生 钟 强 杨光田 郑 智 邓普珍
单位：李树生 钟 强 杨光田 郑 智 邓普珍 同济医科大学附属同济医院急诊科，湖北 武汉 430030
关键词：地尔硫发；心房纤颤；毛花甙丙
中国急救医学990709静脉应用地尔硫
治疗心房纤颤伴快速心室率疗效观察
摘要：目的 观察静脉应用地尔硫
对减慢心房纤颤伴快速心室率患者心室率的疗效及其安全性。方法 40例心房纤颤伴快速心室率者被随机分为地尔硫治疗组和毛花甙丙治疗组，观察用药后心室率和血压变化。结果 毛花甙丙组有效率为75%，地尔硫组为95%，P<0.01。毛花甙丙组最大效应时间为96.0±28.0分钟，地尔硫组为8.0±2.5分钟。地尔硫组有5例病人出现一过性无症状性低血压，无需处理。结论 地尔硫对降低心房纤颤伴快速心室率患者的心室率具有疗效高、起效迅速、安全等优点。
, http://www.100md.com
关键词：地尔硫 心房纤颤 毛花甙丙
Effect of intravenous diltiazem on atrial fibrillation with rapid ventricular response
LI Shu-sheng,ZHONG Qiang,YANG Guangtian,et al
Department of Emergency,Tongji Hospital of Tongji Medical University ，Wuhan 430030
Abstract Objective This study evaluates the effectiveness and safety of intravenous diltiazem for the treatment of atrial fibrillation with rapid ventricular response.Methods 40 patients with atrial fibrillation and rapid ventricular response were randomized into two groups,one treated with diltiazem,another with cedilanide.Heart rate and blood pressure will be observed.Results 95% patients (19/20) responded to diltiazem,75%patients (15/20)responded cedilanide (P<0.01).The medien time from the start of drug infusion to maximal decrease in heart rate was 8.0±2.5 min in the diltiazem treated group and 96.0±28.0 min in the cedilanide treated group.5 patients in the diltialzem treated group had asymptomatic hypotension not requiring intervention.Conclusion Intravenous diltiazem was rapidly effective and safetly for slowing the ventricular response in most patients with atrial fibrillation.
, 百拇医药
Key words Diltiazem Atrial fibrillation Cedilanide
各种原因所致心房纤颤(房颤)伴快速心室率是急诊科常见的心律失常之一。常规处理是用毛花甙丙(西地兰)，但心室收缩功能正常者，房颤伴快速心室率引起前负荷增加，用毛花甙丙治疗有时疗效不理想。国外近年来用静脉注射地尔硫(合心爽)治疗房颤伴快速心室率患者，取得了满意疗效。我们采用这一方法治疗了20例房颤伴快速心室率患者，并与毛花甙丙进行了对照。
1 资料与方法
1.1 病例选择 发作后持续时间超过1小时的房颤患者，心室率(HR)超过120次/分钟，心功能Ⅰ-Ⅱ级(NYHA)，并无长时间服用洋地黄史。除外以下病人：预激综合征显性旁路下传者、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、急性心肌梗死、低血压和X线胸片心胸比>0.60者。共入选40例病人，其中风湿性心脏病18例，高血压性心脏病12例，冠心病7例，特发性房颤2例，甲状腺机能亢进1例。男性26例，女性14例，平均年龄51±15岁。随机分为地尔硫组和毛花甙丙组，病种和年龄分布在两组之间无统计学差异。
, 百拇医药
1.2 用药方法 地尔硫组首次10 mg用生理盐水10 ml稀释后静脉注射，5分钟用完，注射后观察15分种，若心率仍>120次/分钟，重复注射10 mg，共观察120分钟。毛花甙丙组第一次静脉推注毛花甙丙0.4 mg，观察1小时，若心率仍>120次/分钟，再给予毛花甙丙0.2～0.4 mg，共观察120分钟，如仍无效则转入地尔硫组，用药方法同上。
1.3 观察指标 治疗期间所有病人均用心电监护仪监测心率，每5分钟测1次血压。
1.4 有效指标 ①用药后心室率<100次/分钟；②用药后心室率较用药前基础心室率减少≥20%；③用药后转复为窦性心律。
, 百拇医药
1.5 统计学处理 数据以均数±标准差表示，采用样本均数t检验。
2 结果
2.1 用药后心率及有效率见附表。地尔硫组起效迅速，平均最大效应时间为8.0±2.5分钟，毛花甙丙组96.0±28.0分钟才达最大疗效。地尔硫组有效率达95%，毛花甙丙为75%，P<0.01。毛花甙丙组无效的5例改用地尔硫后4例有效。
附表 地尔硫和毛花甙丙对心房纤颤时心室率的影响 分组
, 百拇医药
n
显效时间
(分钟)
基础心率
(次/分钟)
心率下降
(次/分钟)
有效率
毛花甙丙
20
96.0±28.0
142.2±9.8
27.8±14.1
, 百拇医药
75%
地尔硫
20
8.0±2.5
143.3±11.9
41.4±12.4*
95%
注：组间比较*P<0.01
2.2 毛花甙丙组用药前平均动脉压为107±18 mmHg，用药后最低为112±15 mmHg(P>0.05)。地尔硫组用药前平均动脉压为98±15 mmHg，用药后最低为92±14 mmHg(P>0.05)，用药后部分病人有一过性无症状性血压降低，不需进行特殊处理。两组之间前后血压比较P>0.05。
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3 讨论
地尔硫是一种钙通道阻滞剂，它抑制所有心肌细胞中的钙通道，使动作电位平台水平下降，一般心肌细胞动作电位时间地尔硫是一种钙通道阻滞剂，它抑制所有心肌细胞中的钙通道，使动作电位平台水平下降，一般心肌细胞动作电位时间(APD)轻度缩短，而蒲氏纤维APD轻度延长，使慢反应细胞自律性降低，传导时间延长，不应期延长，A-H间期延长，但不影响P-A、H-V及QRS间期。但它对附加旁路无电生理作用，因此不能用于预激综合征伴房颤患者。地尔硫一般主要用于高血压和冠心病心绞痛的治疗，近年来也用于室上性心动过速、心房纤颤等的治疗，研究表明该药对心房纤颤伴快速心室率者具有起效迅速、安全等优点，仅部分病人出现无症状性一过性低血压[1～3]。美国地尔硫多中心研究表明，房颤合并快速心室率的患者在一次静脉给药后，95%患者心室率最少下降20%，其作用高峰在给药后2～7分钟，作用持续时间为1～3小时[4]。本文通过对20例房颤伴快速心室率者应用地尔硫，其有效率达95%，与毛花甙丙比较发现，其疗效要优于后者，且起效速度要明显快于后者，除部分病人出现无需处理的一过性无症状性低血压外，无其他副作用。另外还发现，地尔硫对毛花甙丙治疗无效者大部分仍有效。
, 百拇医药
综上所述，地尔硫是一快速、有效、安全的药物，对房颤伴快速心室率者有显著疗效。对收缩功能正常，如高血压、甲状腺机能亢进、肥厚型心肌病等引起的心房纤颤伴有快速心室率患者或西地兰疗效不佳者，可考虑选用地尔硫治疗。
参考文献
1 C Amodeo,I Kobrin,HO Rentura,et al.Immediate and short-term hemodynamic effects of diltiazem in patients with hypertension. Circulation,1986,73:108.
2 VC Dias, SJ Weirand, KA Ellenbogen .Pharmaokinetics and pharmaco-
, http://www.100md.com
dynamics of intravenous diltiazem in patients with atrial fibrillation or atrial flutter.Circulation,1992,86:1421.
3 DM Salerno , VC Dias . RE Kleiger , et al . Efficacy and safety of
intravenous diltiazem for treatment of atrial fibrillation and atrial flutter.Am J Cardiol,1989,63：1046.
4 KA Ellenbogen,VC Dias,VJ Plumb,et al.A placebo-controlled trial of continuous in travenous diltiazem infusion for 24-hour heart rate control during atrial fibrillation and atrial flutter:a multicenter study.J Am Coll Cardio,1991,18:891-7.
收稿：1998-10-12
修回：1999-01-17, 百拇医药
单位：李树生 钟 强 杨光田 郑 智 邓普珍 同济医科大学附属同济医院急诊科，湖北 武汉 430030
关键词：地尔硫发；心房纤颤；毛花甙丙
中国急救医学990709静脉应用地尔硫
治疗心房纤颤伴快速心室率疗效观察摘要：目的 观察静脉应用地尔硫
对减慢心房纤颤伴快速心室率患者心室率的疗效及其安全性。方法 40例心房纤颤伴快速心室率者被随机分为地尔硫治疗组和毛花甙丙治疗组，观察用药后心室率和血压变化。结果 毛花甙丙组有效率为75%，地尔硫组为95%，P<0.01。毛花甙丙组最大效应时间为96.0±28.0分钟，地尔硫组为8.0±2.5分钟。地尔硫组有5例病人出现一过性无症状性低血压，无需处理。结论 地尔硫对降低心房纤颤伴快速心室率患者的心室率具有疗效高、起效迅速、安全等优点。, http://www.100md.com
关键词：地尔硫
心房纤颤 毛花甙丙Effect of intravenous diltiazem on atrial fibrillation with rapid ventricular response
LI Shu-sheng,ZHONG Qiang,YANG Guangtian,et al
Department of Emergency,Tongji Hospital of Tongji Medical University ，Wuhan 430030
Abstract Objective This study evaluates the effectiveness and safety of intravenous diltiazem for the treatment of atrial fibrillation with rapid ventricular response.Methods 40 patients with atrial fibrillation and rapid ventricular response were randomized into two groups,one treated with diltiazem,another with cedilanide.Heart rate and blood pressure will be observed.Results 95% patients (19/20) responded to diltiazem,75%patients (15/20)responded cedilanide (P<0.01).The medien time from the start of drug infusion to maximal decrease in heart rate was 8.0±2.5 min in the diltiazem treated group and 96.0±28.0 min in the cedilanide treated group.5 patients in the diltialzem treated group had asymptomatic hypotension not requiring intervention.Conclusion Intravenous diltiazem was rapidly effective and safetly for slowing the ventricular response in most patients with atrial fibrillation.
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Key words Diltiazem Atrial fibrillation Cedilanide
各种原因所致心房纤颤(房颤)伴快速心室率是急诊科常见的心律失常之一。常规处理是用毛花甙丙(西地兰)，但心室收缩功能正常者，房颤伴快速心室率引起前负荷增加，用毛花甙丙治疗有时疗效不理想。国外近年来用静脉注射地尔硫
(合心爽)治疗房颤伴快速心室率患者，取得了满意疗效。我们采用这一方法治疗了20例房颤伴快速心室率患者，并与毛花甙丙进行了对照。1 资料与方法
1.1 病例选择 发作后持续时间超过1小时的房颤患者，心室率(HR)超过120次/分钟，心功能Ⅰ-Ⅱ级(NYHA)，并无长时间服用洋地黄史。除外以下病人：预激综合征显性旁路下传者、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、急性心肌梗死、低血压和X线胸片心胸比>0.60者。共入选40例病人，其中风湿性心脏病18例，高血压性心脏病12例，冠心病7例，特发性房颤2例，甲状腺机能亢进1例。男性26例，女性14例，平均年龄51±15岁。随机分为地尔硫
组和毛花甙丙组，病种和年龄分布在两组之间无统计学差异。, 百拇医药
1.2 用药方法 地尔硫
组首次10 mg用生理盐水10 ml稀释后静脉注射，5分钟用完，注射后观察15分种，若心率仍>120次/分钟，重复注射10 mg，共观察120分钟。毛花甙丙组第一次静脉推注毛花甙丙0.4 mg，观察1小时，若心率仍>120次/分钟，再给予毛花甙丙0.2～0.4 mg，共观察120分钟，如仍无效则转入地尔硫组，用药方法同上。1.3 观察指标 治疗期间所有病人均用心电监护仪监测心率，每5分钟测1次血压。
1.4 有效指标 ①用药后心室率<100次/分钟；②用药后心室率较用药前基础心室率减少≥20%；③用药后转复为窦性心律。
, 百拇医药
1.5 统计学处理 数据以均数±标准差表示，采用样本均数t检验。
2 结果
2.1 用药后心率及有效率见附表。地尔硫
组起效迅速，平均最大效应时间为8.0±2.5分钟，毛花甙丙组96.0±28.0分钟才达最大疗效。地尔硫组有效率达95%，毛花甙丙为75%，P<0.01。毛花甙丙组无效的5例改用地尔硫后4例有效。附表 地尔硫
和毛花甙丙对心房纤颤时心室率的影响 分组, 百拇医药
n
显效时间
(分钟)
基础心率
(次/分钟)
心率下降
(次/分钟)
有效率
毛花甙丙
20
96.0±28.0
142.2±9.8
27.8±14.1
, 百拇医药
75%
地尔硫
20
8.0±2.5
143.3±11.9
41.4±12.4*
95%
注：组间比较*P<0.01
2.2 毛花甙丙组用药前平均动脉压为107±18 mmHg，用药后最低为112±15 mmHg(P>0.05)。地尔硫
组用药前平均动脉压为98±15 mmHg，用药后最低为92±14 mmHg(P>0.05)，用药后部分病人有一过性无症状性血压降低，不需进行特殊处理。两组之间前后血压比较P>0.05。, http://www.100md.com
3 讨论
地尔硫
是一种钙通道阻滞剂，它抑制所有心肌细胞中的钙通道，使动作电位平台水平下降，一般心肌细胞动作电位时间地尔硫是一种钙通道阻滞剂，它抑制所有心肌细胞中的钙通道，使动作电位平台水平下降，一般心肌细胞动作电位时间(APD)轻度缩短，而蒲氏纤维APD轻度延长，使慢反应细胞自律性降低，传导时间延长，不应期延长，A-H间期延长，但不影响P-A、H-V及QRS间期。但它对附加旁路无电生理作用，因此不能用于预激综合征伴房颤患者。地尔硫一般主要用于高血压和冠心病心绞痛的治疗，近年来也用于室上性心动过速、心房纤颤等的治疗，研究表明该药对心房纤颤伴快速心室率者具有起效迅速、安全等优点，仅部分病人出现无症状性一过性低血压[1～3]。美国地尔硫多中心研究表明，房颤合并快速心室率的患者在一次静脉给药后，95%患者心室率最少下降20%，其作用高峰在给药后2～7分钟，作用持续时间为1～3小时[4]。本文通过对20例房颤伴快速心室率者应用地尔硫，其有效率达95%，与毛花甙丙比较发现，其疗效要优于后者，且起效速度要明显快于后者，除部分病人出现无需处理的一过性无症状性低血压外，无其他副作用。另外还发现，地尔硫对毛花甙丙治疗无效者大部分仍有效。, 百拇医药
综上所述，地尔硫
是一快速、有效、安全的药物，对房颤伴快速心室率者有显著疗效。对收缩功能正常，如高血压、甲状腺机能亢进、肥厚型心肌病等引起的心房纤颤伴有快速心室率患者或西地兰疗效不佳者，可考虑选用地尔硫治疗。参考文献
1 C Amodeo,I Kobrin,HO Rentura,et al.Immediate and short-term hemodynamic effects of diltiazem in patients with hypertension. Circulation,1986,73:108.
2 VC Dias, SJ Weirand, KA Ellenbogen .Pharmaokinetics and pharmaco-
, http://www.100md.com
dynamics of intravenous diltiazem in patients with atrial fibrillation or atrial flutter.Circulation,1992,86:1421.
3 DM Salerno , VC Dias . RE Kleiger , et al . Efficacy and safety of
intravenous diltiazem for treatment of atrial fibrillation and atrial flutter.Am J Cardiol,1989,63：1046.
4 KA Ellenbogen,VC Dias,VJ Plumb,et al.A placebo-controlled trial of continuous in travenous diltiazem infusion for 24-hour heart rate control during atrial fibrillation and atrial flutter:a multicenter study.J Am Coll Cardio,1991,18:891-7.
收稿：1998-10-12
修回：1999-01-17, 百拇医药