急性脑梗死患者血糖水平与临床关系的研究
作者：张博爱 卢 宏 许予明 阎福岭 吴卫平 李增富 方树友
单位：张博爱 卢 宏 许予明 阎福岭 李增富 方树友 河南医科大学第一附属医院神经内科，河南 郑州 450052；吴卫平 河南医科大学医院
关键词：脑梗死；血糖；疗效
中国急救医学990708 摘要：目的 探讨急性脑梗死患者血糖水平与临床的关系。方法 根据患者入院时的空腹血糖水平随机分为正常血糖组、高血糖A组和高血糖B组，在治疗前、治疗后的第7天和第14天，对神经系统缺损进行评分，并观察血糖、年龄、既往病史积分、并发病积分和临床的关系。结果 急性脑梗死患者的血糖水平越高，其并发病和神经系统缺损评分也越高，其临床疗效也越差。结论 高血糖增加急性脑梗死神经系统损伤和并发病，降糖疗法可能会有力地加强急性脑梗死的临床疗效，而积极预防和治疗高血糖是预防脑梗死的有力措施之一。
, 百拇医药
A study of the relationship between the level of blood glucose and the clinical in acute cerebral infarction patients
ZHANG Bo-ai,LU Hong,XU Yu-ming,et al.
Department of Neurology,First Affiliated Hospital,Henan Medical University,Zhengzhou 450052
Abstract Objective The purpose of the study was to investigate the relationship between the level of blood glucose and the clinical in acute cerebral infarction patients.Methods The all patients were randomly divided into 3 groups by the blood glucose on empty stomach in hospital on first day:the normal blood glucose group,the A group of high blood glucose,the B group of high blood glucose.The scores of nervous system defect were evaluated before treatment,on seventh day,fourteenth day after treatment,and study the relationship between the blood glucose,age,the scores of complication and clinical.Results The higher level of blood glucose with acute cerebral infraction patients,the higher scores of complication,nervout system defect,the less effect of chinical.Conclusion The therapy of antiglucose may enhance the clinical effect of acute cerebral infarction,the measure of taking positive precaution against diabetes and treating it was one of effective methods in prevening acute cerebral infarction.
, 百拇医药
Key words Cerebral infarction Blood glucose Effect
高血糖是促使脑梗死的独立危险因素之一，但关于血糖高低与临床的关系却鲜见报道，本课题运用前瞻性的研究，探讨血糖水平与临床间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者为1995～1997年发病96小时以内的急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者，治疗前均经CT或MRI排除了脑出血和混合性中风，脑动脉炎、脑栓塞不包括在内。根据入院时患者空腹血糖水平随机分为正常血糖组(空腹血糖在3.9～6.1 mmol/L)36人，高血糖A组(空腹血糖在6.11～9 mmol/L)29人，高血糖B组(空腹血糖在9.01 mmol/L以上)22人。其中正常血糖组、高血糖A组、高血糖B组中有糖尿病史者分别为3人、8人和9人。3组病人在相同时间内治疗药物基本类似。根据1986年全国第2次脑血管病会议的评分标准[1]，对患者的既往史、并发病、神经系统缺损进行评分。
, http://www.100md.com
1.2 观察项目 3组患者在治疗前、治疗后的第7天和第14天时，对其神经系统缺损进行评分，并观察血糖、年龄、既往病史积分、并发病积分与临床的关系。
1.3 统计方法 对3组患者的年龄、既往病史积分、并发病积分、血糖水平进行方差分析，P值显著时行Q检验。在治疗前、治疗后的第7天和第14天，对3组患者的神经系统缺损评分进行自身配对t检验。对3组患者治疗前的神经系统缺损评分进行方差分析，P值显著时行Q检验。
2 结果
各组患者人院时一般情况比较，见表1。
表1 各组患者入院时一般情况的比较 组别
例数
, 百拇医药
年龄
(岁)
性别
男/女
糖尿病史
例(%)
并发病
积分
既往病
史积分
血糖
(mmol/L)
正常血糖组
, 百拇医药
36
65±13
24/12
3(8%)
9±5
9±6
5.28±0.58
高血糖A组
29
62±11
18/11
8(28%)
12±6
, http://www.100md.com
11±8
7.78±0.82
高血糖B组
22
63±10
14/8
9(41%)
16±8
11±5
14.97±5.93
表1中的年龄、并发病积分、既往病史积分、血糖水平经方差分析表明，3组患者的年龄、既往病史积分，P>0.05。3组患者的并发病积分经方差分析表明，P<0.01。后经Q检验表明，高血糖A组与正常血糖组比较，P<0.05，高血糖B组与正常血糖组比较，P<0.01。3组患者血糖水平经方差分析，P<0.01。后经Q检验表明，高血糖A组与正常血糖组相比、高血糖B组与正常血糖组相比、高血糖B组与高血糖A组相比，P值均<0.01。各组患者治疗前后神经系统缺损评分比较见表2。表2 各组患者治疗前后神经系统缺损评分比较 组别
, http://www.100md.com
例数
治疗前
治疗第7天
治疗第14天
正常血糖组
36
14.44±5.92
11.22±7.01*
7.06±5.41*
高血糖A组
29
18.17±6.53
, http://www.100md.com
16.90±6.62**
13.62±7.04**
高血糖B组
22
18.55±6.33
17.68±7.4△
15.32±8.25△
各组治疗后第7天与治疗前相比、治疗后第14天与治疗后第7天相比：*P>0.05，**P<0.05，△P<0.01
从表2还可看出，正常血糖组、高血糖B组在治疗第14天时与治疗前相比，神经系统缺损评分各组平均减少依次为7.4、4.6、3.2分左右，正常血糖组缺损评分减少最多，高血糖B组缺损评分减少最少。
, 百拇医药
3 讨论
本研究显示随着血糖的增高，有糖尿病史者增多，虽然在高血糖本研究显示随着血糖的增高，有糖尿病史者增多，虽然在高血糖A、B两组患者中，有糖尿病史者分别为28%和41%，但其中不少患者为第一次查血糖，因此不能排除某些患者脑梗死之前无糖尿病。另外，间脑或间脑附近区域的急性脑梗死也可引起血糖增高。长期血糖增高，除了加快动脉粥样硬化进程、引起诸多合并症外，更加重了脑梗死时的神经系统损伤。从本研究可以看出，两组高血糖患者在治疗前的神经系统缺损评分均比正常血糖组高，P<0.05，治疗后的疗效也不如正常血糖组好，各组患者在治疗第7天时与本组治疗前相比、治疗第14天时与本组治疗第7天时相比，正常血糖组神经系统缺损评分的P值依次为P<0.01、P<0.01，而高血糖A组为P<0.05、P<0.05，高血糖B组为P>0.05、P<0.01。从神经系统缺损评分减少来看，从多到少的排列依次为正常血糖组、高血糖A组、高血糖B组。作者也曾对ACI患者，通过用胰岛素治疗，降低血糖后，疗效明显好于对照组，也从另一方面说明了高血糖对ACI的危害[2]。脑缺血缺氧时，无氧糖酵解加速，高血糖为糖酵解提供了大量的底物，使乳酸生成增加，这一方面导致了血管功能的紊乱，使脑缺血性水肿加重[3]，同时脑细胞内乳酸酸中毒还可引起一系列与迟发性神经损伤的生化反应[4]。本研究提示，高血糖增加ACI患者的神经系统损伤和并发病，而降糖疗法可能会有力地加强ACI的临床疗效，而积极预防和治疗高血糖是预防脑梗死的有力措施之一。
, 百拇医药
参考文献
1 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经科杂志，1988，21：57-9.
2 张博爱，等.巴曲抗栓酶、小剂量胰岛素和甘露醇联合治疗急性脑梗死.中国新药与临床，1998，17：41-43.
3 Welsh FA,et al.Effect of glucose on recovery of energy metabolism and carbohydrate specifity.J Care blood Flow Metab,1983,3:486.
4 Lemay DR,et al.Insulin administration protects neurologic function in cerebral ischemia in rats.Stroke,1988,19:1411-9.
收稿：1998-04-23
修回：1999-01-05, 百拇医药
单位：张博爱 卢 宏 许予明 阎福岭 李增富 方树友 河南医科大学第一附属医院神经内科，河南 郑州 450052；吴卫平 河南医科大学医院
关键词：脑梗死；血糖；疗效
中国急救医学990708 摘要：目的 探讨急性脑梗死患者血糖水平与临床的关系。方法 根据患者入院时的空腹血糖水平随机分为正常血糖组、高血糖A组和高血糖B组，在治疗前、治疗后的第7天和第14天，对神经系统缺损进行评分，并观察血糖、年龄、既往病史积分、并发病积分和临床的关系。结果 急性脑梗死患者的血糖水平越高，其并发病和神经系统缺损评分也越高，其临床疗效也越差。结论 高血糖增加急性脑梗死神经系统损伤和并发病，降糖疗法可能会有力地加强急性脑梗死的临床疗效，而积极预防和治疗高血糖是预防脑梗死的有力措施之一。
, 百拇医药
A study of the relationship between the level of blood glucose and the clinical in acute cerebral infarction patients
ZHANG Bo-ai,LU Hong,XU Yu-ming,et al.
Department of Neurology,First Affiliated Hospital,Henan Medical University,Zhengzhou 450052
Abstract Objective The purpose of the study was to investigate the relationship between the level of blood glucose and the clinical in acute cerebral infarction patients.Methods The all patients were randomly divided into 3 groups by the blood glucose on empty stomach in hospital on first day:the normal blood glucose group,the A group of high blood glucose,the B group of high blood glucose.The scores of nervous system defect were evaluated before treatment,on seventh day,fourteenth day after treatment,and study the relationship between the blood glucose,age,the scores of complication and clinical.Results The higher level of blood glucose with acute cerebral infraction patients,the higher scores of complication,nervout system defect,the less effect of chinical.Conclusion The therapy of antiglucose may enhance the clinical effect of acute cerebral infarction,the measure of taking positive precaution against diabetes and treating it was one of effective methods in prevening acute cerebral infarction.
, 百拇医药
Key words Cerebral infarction Blood glucose Effect
高血糖是促使脑梗死的独立危险因素之一，但关于血糖高低与临床的关系却鲜见报道，本课题运用前瞻性的研究，探讨血糖水平与临床间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者为1995～1997年发病96小时以内的急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者，治疗前均经CT或MRI排除了脑出血和混合性中风，脑动脉炎、脑栓塞不包括在内。根据入院时患者空腹血糖水平随机分为正常血糖组(空腹血糖在3.9～6.1 mmol/L)36人，高血糖A组(空腹血糖在6.11～9 mmol/L)29人，高血糖B组(空腹血糖在9.01 mmol/L以上)22人。其中正常血糖组、高血糖A组、高血糖B组中有糖尿病史者分别为3人、8人和9人。3组病人在相同时间内治疗药物基本类似。根据1986年全国第2次脑血管病会议的评分标准[1]，对患者的既往史、并发病、神经系统缺损进行评分。
, http://www.100md.com
1.2 观察项目 3组患者在治疗前、治疗后的第7天和第14天时，对其神经系统缺损进行评分，并观察血糖、年龄、既往病史积分、并发病积分与临床的关系。
1.3 统计方法 对3组患者的年龄、既往病史积分、并发病积分、血糖水平进行方差分析，P值显著时行Q检验。在治疗前、治疗后的第7天和第14天，对3组患者的神经系统缺损评分进行自身配对t检验。对3组患者治疗前的神经系统缺损评分进行方差分析，P值显著时行Q检验。
2 结果
各组患者人院时一般情况比较，见表1。
表1 各组患者入院时一般情况的比较 组别
例数
, 百拇医药
年龄
(岁)
性别
男/女
糖尿病史
例(%)
并发病
积分
既往病
史积分
血糖
(mmol/L)
正常血糖组
, 百拇医药
36
65±13
24/12
3(8%)
9±5
9±6
5.28±0.58
高血糖A组
29
62±11
18/11
8(28%)
12±6
, http://www.100md.com
11±8
7.78±0.82
高血糖B组
22
63±10
14/8
9(41%)
16±8
11±5
14.97±5.93
表1中的年龄、并发病积分、既往病史积分、血糖水平经方差分析表明，3组患者的年龄、既往病史积分，P>0.05。3组患者的并发病积分经方差分析表明，P<0.01。后经Q检验表明，高血糖A组与正常血糖组比较，P<0.05，高血糖B组与正常血糖组比较，P<0.01。3组患者血糖水平经方差分析，P<0.01。后经Q检验表明，高血糖A组与正常血糖组相比、高血糖B组与正常血糖组相比、高血糖B组与高血糖A组相比，P值均<0.01。各组患者治疗前后神经系统缺损评分比较见表2。表2 各组患者治疗前后神经系统缺损评分比较 组别
, http://www.100md.com
例数
治疗前
治疗第7天
治疗第14天
正常血糖组
36
14.44±5.92
11.22±7.01*
7.06±5.41*
高血糖A组
29
18.17±6.53
, http://www.100md.com
16.90±6.62**
13.62±7.04**
高血糖B组
22
18.55±6.33
17.68±7.4△
15.32±8.25△
各组治疗后第7天与治疗前相比、治疗后第14天与治疗后第7天相比：*P>0.05，**P<0.05，△P<0.01
从表2还可看出，正常血糖组、高血糖B组在治疗第14天时与治疗前相比，神经系统缺损评分各组平均减少依次为7.4、4.6、3.2分左右，正常血糖组缺损评分减少最多，高血糖B组缺损评分减少最少。
, 百拇医药
3 讨论
本研究显示随着血糖的增高，有糖尿病史者增多，虽然在高血糖本研究显示随着血糖的增高，有糖尿病史者增多，虽然在高血糖A、B两组患者中，有糖尿病史者分别为28%和41%，但其中不少患者为第一次查血糖，因此不能排除某些患者脑梗死之前无糖尿病。另外，间脑或间脑附近区域的急性脑梗死也可引起血糖增高。长期血糖增高，除了加快动脉粥样硬化进程、引起诸多合并症外，更加重了脑梗死时的神经系统损伤。从本研究可以看出，两组高血糖患者在治疗前的神经系统缺损评分均比正常血糖组高，P<0.05，治疗后的疗效也不如正常血糖组好，各组患者在治疗第7天时与本组治疗前相比、治疗第14天时与本组治疗第7天时相比，正常血糖组神经系统缺损评分的P值依次为P<0.01、P<0.01，而高血糖A组为P<0.05、P<0.05，高血糖B组为P>0.05、P<0.01。从神经系统缺损评分减少来看，从多到少的排列依次为正常血糖组、高血糖A组、高血糖B组。作者也曾对ACI患者，通过用胰岛素治疗，降低血糖后，疗效明显好于对照组，也从另一方面说明了高血糖对ACI的危害[2]。脑缺血缺氧时，无氧糖酵解加速，高血糖为糖酵解提供了大量的底物，使乳酸生成增加，这一方面导致了血管功能的紊乱，使脑缺血性水肿加重[3]，同时脑细胞内乳酸酸中毒还可引起一系列与迟发性神经损伤的生化反应[4]。本研究提示，高血糖增加ACI患者的神经系统损伤和并发病，而降糖疗法可能会有力地加强ACI的临床疗效，而积极预防和治疗高血糖是预防脑梗死的有力措施之一。
, 百拇医药
参考文献
1 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经科杂志，1988，21：57-9.
2 张博爱，等.巴曲抗栓酶、小剂量胰岛素和甘露醇联合治疗急性脑梗死.中国新药与临床，1998，17：41-43.
3 Welsh FA,et al.Effect of glucose on recovery of energy metabolism and carbohydrate specifity.J Care blood Flow Metab,1983,3:486.
4 Lemay DR,et al.Insulin administration protects neurologic function in cerebral ischemia in rats.Stroke,1988,19:1411-9.
收稿：1998-04-23
修回：1999-01-05, 百拇医药