急性肾后性肾功能不全患者血浆内皮素的变化
作者：文 斌 王道仁 彭轼平 谢 平
单位：文 斌 广西柳州市第一医院泌尿外科，545001；王道仁 彭轼平 谢 平 江西医学院第一附属医院泌尿外科
关键词：
中国急救医学990726 内皮素(endothelin，ET)是一种迄今发现作用最强，持续最久的缩血管物质，近年来，对ET与肾损伤关系的研究主要集中在缺血性因素导致急性肾功能衰竭时ET的作用机制上，而有关ET在肾后梗阻性因素致肾损伤中的作用还不十分清楚，目前国内外未见有报道，本文观察了21例急性肾后性肾功能不全患者血浆ET的变化，特报告如下。
1 资料与方法
将受试者分为A组：急性肾后性肾功能不全患者，共21例，男14例，女7例，平均年龄46.3±12.5岁，血BUN为25.13±11.04 mmol/L，血Cr 672.52±293.64 μmol/L，肾衰均为上尿路结石梗阻引起，其中双肾结石3例；双肾并一侧输尿管结石2例；一侧肾结石，对侧输尿管结石5例；一侧肾并双侧输尿管结石4例；双侧输尿管结石7例。B组：20例上尿路结石但肾功能正常患者(B超双肾无明显积水)，男12例，女8例，平均年龄40.7±13.2岁，血BUN 5.41±2.02 mmol/L，血Cr 89.42±21.52 μmol/L。C组：20例健康成人，男11例，女9例，平均年龄38.2±10.7岁，BUN 4.84±1.27 mmol/L，Cr 82.16±15.03 μmol/L。
, http://www.100md.com
内皮素ET放免药盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供，血浆ET用放射免疫法测定。实验数据以
±s表示，统计学处理采用t检验和相关性检验。
2 结果
健康成人血浆健康成人血浆ET(PET)为46.27±9.71 pg/ml，上尿路结石但肾功能正常患者PET(54.62±13.25 pg/ml)与健康成人之间无显著差异(P>0.05)；急性肾后性肾衰患者PET明显升高(P>0.05)；急性肾后性肾衰患者PET明显升高(183.64±67.08 pg/ml)，与健康成人和上尿路结石肾功能正常患者相比，有显著性差异(P均<0.01)。急性肾后性肾衰患者PET和血BUN之间显著正相关(r=0.673，P<0.01)，PET与血Cr水平也呈显著正相关(r=0.602，P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
ET是主要由血管内皮细胞产生具有强烈缩血管作用的生物活性肽，由21个氨基酸组成，肾脏是合成ET的重要器官，肾血管内皮细胞、肾小管上皮细胞和肾小球系膜细胞等均有合成ET。此外，肾脏也是ET作用的靶器官，肾血管对ET尤为敏感，升高的ET能使肾动脉收缩，肾血流量下降，肾小球滤过率降低。Shibouta等〔1〕报告钳夹肾动脉造成肾缺血的急性肾衰大鼠，其血浆和肾皮髓中ET浓度显著升高，注射ET抗体后，可使肾功能改善。国内研究也报道缺血再灌注损伤后大鼠血浆和肾组织ET水平显著升高〔2〕。提示ET可能是缺血性急性肾衰形成的重要原因。本研究发现肾后性急性肾衰患者PET也较正常人显著升高，这可能与上尿路结石等原因梗阻后引起肾盂积水，肾间质压力升高，肾实质挤压损伤以及梗阻引起反射性肾血管收缩，造成肾组织缺血缺氧，血BUN、Cr升高，代谢产物潴留等因素刺激肾组织ET分泌释放有关，而ET从肾的排泄减少更使ET浓度升高。升高的ET又进一步影响肾小球滤过率，加重肾脏的损害，由此可见，ET对急性肾后性肾衰的发展起着重要的促进作用。
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本研究同时发现肾后性肾衰患者PET与血BUN、血Cr呈显著正相关，说明ET和肾功能恶化有关，肾受损越严重，ET值越高。因此，我们认为PET也可以作为反映肾功能变化的一个灵敏指标，进一步开展对ET的研究，对临床肾脏疾病的诊治可能有着积极的意义。
本课题系江西省自然科学基金资助项目(No.964051)
作者简介：文斌，30岁，硕士，主治医师
参考文献
1 Shibouta Y, Suzuki N, Shino A, et al. Pathophysiological role of endothelin in acute renal failure. Life Sci, 1990,46(22):1611.
2 吴雄飞，金锡御，刘宏，等.缺血再灌注肾组织内皮素-1动态变化的实验研究.中华泌尿外科杂志，1997，18：404.
收稿：1998-04-23
修回：1998-12-19, 百拇医药
单位：文 斌 广西柳州市第一医院泌尿外科，545001；王道仁 彭轼平 谢 平 江西医学院第一附属医院泌尿外科
关键词：
中国急救医学990726 内皮素(endothelin，ET)是一种迄今发现作用最强，持续最久的缩血管物质，近年来，对ET与肾损伤关系的研究主要集中在缺血性因素导致急性肾功能衰竭时ET的作用机制上，而有关ET在肾后梗阻性因素致肾损伤中的作用还不十分清楚，目前国内外未见有报道，本文观察了21例急性肾后性肾功能不全患者血浆ET的变化，特报告如下。
1 资料与方法
将受试者分为A组：急性肾后性肾功能不全患者，共21例，男14例，女7例，平均年龄46.3±12.5岁，血BUN为25.13±11.04 mmol/L，血Cr 672.52±293.64 μmol/L，肾衰均为上尿路结石梗阻引起，其中双肾结石3例；双肾并一侧输尿管结石2例；一侧肾结石，对侧输尿管结石5例；一侧肾并双侧输尿管结石4例；双侧输尿管结石7例。B组：20例上尿路结石但肾功能正常患者(B超双肾无明显积水)，男12例，女8例，平均年龄40.7±13.2岁，血BUN 5.41±2.02 mmol/L，血Cr 89.42±21.52 μmol/L。C组：20例健康成人，男11例，女9例，平均年龄38.2±10.7岁，BUN 4.84±1.27 mmol/L，Cr 82.16±15.03 μmol/L。
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内皮素ET放免药盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供，血浆ET用放射免疫法测定。实验数据以
±s表示，统计学处理采用t检验和相关性检验。2 结果
健康成人血浆健康成人血浆ET(PET)为46.27±9.71 pg/ml，上尿路结石但肾功能正常患者PET(54.62±13.25 pg/ml)与健康成人之间无显著差异(P>0.05)；急性肾后性肾衰患者PET明显升高(P>0.05)；急性肾后性肾衰患者PET明显升高(183.64±67.08 pg/ml)，与健康成人和上尿路结石肾功能正常患者相比，有显著性差异(P均<0.01)。急性肾后性肾衰患者PET和血BUN之间显著正相关(r=0.673，P<0.01)，PET与血Cr水平也呈显著正相关(r=0.602，P<0.01)。
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3 讨论
ET是主要由血管内皮细胞产生具有强烈缩血管作用的生物活性肽，由21个氨基酸组成，肾脏是合成ET的重要器官，肾血管内皮细胞、肾小管上皮细胞和肾小球系膜细胞等均有合成ET。此外，肾脏也是ET作用的靶器官，肾血管对ET尤为敏感，升高的ET能使肾动脉收缩，肾血流量下降，肾小球滤过率降低。Shibouta等〔1〕报告钳夹肾动脉造成肾缺血的急性肾衰大鼠，其血浆和肾皮髓中ET浓度显著升高，注射ET抗体后，可使肾功能改善。国内研究也报道缺血再灌注损伤后大鼠血浆和肾组织ET水平显著升高〔2〕。提示ET可能是缺血性急性肾衰形成的重要原因。本研究发现肾后性急性肾衰患者PET也较正常人显著升高，这可能与上尿路结石等原因梗阻后引起肾盂积水，肾间质压力升高，肾实质挤压损伤以及梗阻引起反射性肾血管收缩，造成肾组织缺血缺氧，血BUN、Cr升高，代谢产物潴留等因素刺激肾组织ET分泌释放有关，而ET从肾的排泄减少更使ET浓度升高。升高的ET又进一步影响肾小球滤过率，加重肾脏的损害，由此可见，ET对急性肾后性肾衰的发展起着重要的促进作用。
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本研究同时发现肾后性肾衰患者PET与血BUN、血Cr呈显著正相关，说明ET和肾功能恶化有关，肾受损越严重，ET值越高。因此，我们认为PET也可以作为反映肾功能变化的一个灵敏指标，进一步开展对ET的研究，对临床肾脏疾病的诊治可能有着积极的意义。
本课题系江西省自然科学基金资助项目(No.964051)
作者简介：文斌，30岁，硕士，主治医师
参考文献
1 Shibouta Y, Suzuki N, Shino A, et al. Pathophysiological role of endothelin in acute renal failure. Life Sci, 1990,46(22):1611.
2 吴雄飞，金锡御，刘宏，等.缺血再灌注肾组织内皮素-1动态变化的实验研究.中华泌尿外科杂志，1997，18：404.
收稿：1998-04-23
修回：1998-12-19, 百拇医药