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编号:10249903
急性肾后性肾功能不全患者血浆内皮素的变化
http://www.100md.com 《中国急救医学》 1999年第7期
     作者:文 斌 王道仁 彭轼平 谢 平

    单位:文 斌 广西柳州市第一医院泌尿外科,545001;王道仁 彭轼平 谢 平 江西医学院第一附属医院泌尿外科

    关键词:

    中国急救医学990726 内皮素(endothelin,ET)是一种迄今发现作用最强,持续最久的缩血管物质,近年来,对ET与肾损伤关系的研究主要集中在缺血性因素导致急性肾功能衰竭时ET的作用机制上,而有关ET在肾后梗阻性因素致肾损伤中的作用还不十分清楚,目前国内外未见有报道,本文观察了21例急性肾后性肾功能不全患者血浆ET的变化,特报告如下。

    1 资料与方法

    将受试者分为A组:急性肾后性肾功能不全患者,共21例,男14例,女7例,平均年龄46.3±12.5岁,血BUN为25.13±11.04 mmol/L,血Cr 672.52±293.64 μmol/L,肾衰均为上尿路结石梗阻引起,其中双肾结石3例;双肾并一侧输尿管结石2例;一侧肾结石,对侧输尿管结石5例;一侧肾并双侧输尿管结石4例;双侧输尿管结石7例。B组:20例上尿路结石但肾功能正常患者(B超双肾无明显积水),男12例,女8例,平均年龄40.7±13.2岁,血BUN 5.41±2.02 mmol/L,血Cr 89.42±21.52 μmol/L。C组:20例健康成人,男11例,女9例,平均年龄38.2±10.7岁,BUN 4.84±1.27 mmol/L,Cr 82.16±15.03 μmol/L。
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    内皮素ET放免药盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供,血浆ET用放射免疫法测定。实验数据以±s表示,统计学处理采用t检验和相关性检验。

    2 结果

    健康成人血浆健康成人血浆ET(PET)为46.27±9.71 pg/ml,上尿路结石但肾功能正常患者PET(54.62±13.25 pg/ml)与健康成人之间无显著差异(P>0.05);急性肾后性肾衰患者PET明显升高(P>0.05);急性肾后性肾衰患者PET明显升高(183.64±67.08 pg/ml),与健康成人和上尿路结石肾功能正常患者相比,有显著性差异(P均<0.01)。急性肾后性肾衰患者PET和血BUN之间显著正相关(r=0.673,P<0.01),PET与血Cr水平也呈显著正相关(r=0.602,P<0.01)。
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    3 讨论

    ET是主要由血管内皮细胞产生具有强烈缩血管作用的生物活性肽,由21个氨基酸组成,肾脏是合成ET的重要器官,肾血管内皮细胞、肾小管上皮细胞和肾小球系膜细胞等均有合成ET。此外,肾脏也是ET作用的靶器官,肾血管对ET尤为敏感,升高的ET能使肾动脉收缩,肾血流量下降,肾小球滤过率降低。Shibouta等〔1〕报告钳夹肾动脉造成肾缺血的急性肾衰大鼠,其血浆和肾皮髓中ET浓度显著升高,注射ET抗体后,可使肾功能改善。国内研究也报道缺血再灌注损伤后大鼠血浆和肾组织ET水平显著升高〔2〕。提示ET可能是缺血性急性肾衰形成的重要原因。本研究发现肾后性急性肾衰患者PET也较正常人显著升高,这可能与上尿路结石等原因梗阻后引起肾盂积水,肾间质压力升高,肾实质挤压损伤以及梗阻引起反射性肾血管收缩,造成肾组织缺血缺氧,血BUN、Cr升高,代谢产物潴留等因素刺激肾组织ET分泌释放有关,而ET从肾的排泄减少更使ET浓度升高。升高的ET又进一步影响肾小球滤过率,加重肾脏的损害,由此可见,ET对急性肾后性肾衰的发展起着重要的促进作用。
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    本研究同时发现肾后性肾衰患者PET与血BUN、血Cr呈显著正相关,说明ET和肾功能恶化有关,肾受损越严重,ET值越高。因此,我们认为PET也可以作为反映肾功能变化的一个灵敏指标,进一步开展对ET的研究,对临床肾脏疾病的诊治可能有着积极的意义。

    本课题系江西省自然科学基金资助项目(No.964051)

    作者简介:文斌,30岁,硕士,主治医师

    参考文献

    1 Shibouta Y, Suzuki N, Shino A, et al. Pathophysiological role of endothelin in acute renal failure. Life Sci, 1990,46(22):1611.

    2 吴雄飞,金锡御,刘宏,等.缺血再灌注肾组织内皮素-1动态变化的实验研究.中华泌尿外科杂志,1997,18:404.

    收稿:1998-04-23

    修回:1998-12-19, 百拇医药