血管内超声溶栓治疗急性髂股静脉血栓形成
作者：王爱林 刘 丽 刘 军 李大伟 陈国俊 王胜惠
单位：王爱林 刘 丽 刘 军 李大伟 陈国俊 王胜惠 黑龙江省医院周围血管病科，哈尔滨 150036
关键词：
中国急救医学990725 我院从1998年2～6月对3例急性髂股静脉血栓形成患者进行了血管内超声溶栓治疗取得了较好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 男1例，女2例，年龄56～69岁，发病时间为14～25天，均为内科静脉溶栓治疗未见好转患者，3人均为卧床2周以上发病。主要症状为患肢高度肿胀，皮肤色泽发暗，腓肠肌压痛阳性。患者静脉顺行造影显示患肢深静脉无显影，静脉逆行造影示1例髂外静脉完全阻塞，2例为髂总静脉完全阻塞。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 应用Acolysis血管内超声溶栓仪进行血管内超声溶栓。为防止发生肺栓塞，在溶栓治疗前在下腔静脉内安装了血栓滤过器。1例在健侧股静脉穿刺后，用8F指引导管将超声溶栓导管插到血栓近端，溶栓导管稍稍插入血栓后，即释放超声能量，超声的基础频率45 KHz，超声振荡1分钟后，再次移动溶栓导管，逐渐插入血栓深部，在超声震荡时前后移动溶栓导管，以增强溶栓效果，溶栓导管伸至股静脉下段为止。另2例采用了超声溶栓加静脉拉栓的方法。首先在腹股沟韧带下方作3厘米纵行切口，暴露股静脉切开股静脉后先拉栓管尽量拉出血栓，然后在8F导引管下采用了超声溶栓加静脉拉栓的方法。首先在腹股沟韧带下方作3厘米纵行切口，暴露股静脉切开股静脉后先拉栓管尽量拉出血栓，然后在8F导引管指引下溶栓导管沿切口顺行插入股静脉，向髂总静脉方向推动，遇到阻力造影确认溶栓导管已抵达血栓部位后释放超声能量1分钟后，反复前后移动溶栓导管，反复释放能量充分溶解拉栓导管已无法取出的血栓，直至髂股静脉通畅。超声溶栓后再次拉栓拉出已溶解的血栓块。拉栓后局部注射尿激酶20万单位，反复冲洗后缝合股静脉。术后在患肢行静脉持续溶栓，溶栓时间为7天。
, 百拇医药
2 结果
3例均成功地进行了血管内超声溶栓，治疗后即刻静脉顺利造影可见3例股静脉都充分显影，1例患者髂外静脉和髂总静脉仍有80%狭窄，2例患者髂外、髂总静脉仍有75%狭窄，已显影的静脉血管内膜粗糙，凸凹不平，2周后造影复查3例患者股静大隐静脉都显影内膜光滑，但管腔较细，2例髂外髂总静脉通畅，1例髂外静脉再次血栓形成，但股静脉和大隐静脉通畅，大腿肿胀在治疗第2天开始消肿，2周后查体活动后2例双腿粗细相差2厘米，1例差3厘米。在3例血管内超声治疗患者均未发生肺栓塞。
3 讨论
血管内超声溶栓技术九十年代应用临床以来，展示了较好的疗效和安全性[1，2]。国外已见治疗冠心病和周围动脉疾病的报道[3，4]，但还未见治疗静脉血栓的报道。我们的实践提示了这一方法的可能性。超声溶栓机理主要是机械破碎血栓拉出，这证明了血管内超声溶栓的确切作用[5，6]。从疗效上看，2例患者髂外髂总静脉有血流通过。另1例患者虽发生了髂静脉再闭塞，但股静脉和大隐静脉均已通畅为股静脉搭桥和大隐静脉转流创造了条件。在静脉超声治疗前安装下腔静脉滤过网可以确保不发生肺栓塞。
, 百拇医药
在治疗时反复造影可确定溶栓导管在静脉中的位置。避免盲目推进导管造成静脉穿孔，如可疑静脉穿孔应停止操作，作腹部平透，并观察有无血压、脉搏、呼吸等生命体征异常，我们治疗的3例患者均获得了较好近期的疗效，远期疗效有待于观察。
参考文献
1 Rosenschein Uri, et al. Experimentsl ultrasonic angicplasty:Disruption of atherosclerotic plaques and thrombi in vitro and arterial recanalizatian in vivo. J Am Coll cardiol,1990,15:711-717.
2 Siege l RJ , et al . Ultrasonic plaque ablation : A new method for
, 百拇医药
recanalization of partially or totally occluded arteries. Circulation,1998,78:1443-1448.
3 Freeman I,et al. Ultrasonic angioplasty using a new flexible wire system.J Am Coll Cardiol,1989,13:4A.
4 Siegel R J,et al.In vivo. ultrasound recanalization of atheroscle rotic total occlusions.J Am Coll Cardiol,1990,15:345-351.
5 Rosenschein Uri, etal. Ultrasound Thrombolysis. Science and medicine,1998,5:36-43.
6 Rosenschein Uri,etal.Ultrasonic angioplasty in totally occluded peripheral arteries. Circulation,1991,83:1976-1986.
收稿：1998-07-25
修回：1999-01-10, 百拇医药
单位：王爱林 刘 丽 刘 军 李大伟 陈国俊 王胜惠 黑龙江省医院周围血管病科，哈尔滨 150036
关键词：
中国急救医学990725 我院从1998年2～6月对3例急性髂股静脉血栓形成患者进行了血管内超声溶栓治疗取得了较好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 男1例，女2例，年龄56～69岁，发病时间为14～25天，均为内科静脉溶栓治疗未见好转患者，3人均为卧床2周以上发病。主要症状为患肢高度肿胀，皮肤色泽发暗，腓肠肌压痛阳性。患者静脉顺行造影显示患肢深静脉无显影，静脉逆行造影示1例髂外静脉完全阻塞，2例为髂总静脉完全阻塞。
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1.2 治疗方法 应用Acolysis血管内超声溶栓仪进行血管内超声溶栓。为防止发生肺栓塞，在溶栓治疗前在下腔静脉内安装了血栓滤过器。1例在健侧股静脉穿刺后，用8F指引导管将超声溶栓导管插到血栓近端，溶栓导管稍稍插入血栓后，即释放超声能量，超声的基础频率45 KHz，超声振荡1分钟后，再次移动溶栓导管，逐渐插入血栓深部，在超声震荡时前后移动溶栓导管，以增强溶栓效果，溶栓导管伸至股静脉下段为止。另2例采用了超声溶栓加静脉拉栓的方法。首先在腹股沟韧带下方作3厘米纵行切口，暴露股静脉切开股静脉后先拉栓管尽量拉出血栓，然后在8F导引管下采用了超声溶栓加静脉拉栓的方法。首先在腹股沟韧带下方作3厘米纵行切口，暴露股静脉切开股静脉后先拉栓管尽量拉出血栓，然后在8F导引管指引下溶栓导管沿切口顺行插入股静脉，向髂总静脉方向推动，遇到阻力造影确认溶栓导管已抵达血栓部位后释放超声能量1分钟后，反复前后移动溶栓导管，反复释放能量充分溶解拉栓导管已无法取出的血栓，直至髂股静脉通畅。超声溶栓后再次拉栓拉出已溶解的血栓块。拉栓后局部注射尿激酶20万单位，反复冲洗后缝合股静脉。术后在患肢行静脉持续溶栓，溶栓时间为7天。
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2 结果
3例均成功地进行了血管内超声溶栓，治疗后即刻静脉顺利造影可见3例股静脉都充分显影，1例患者髂外静脉和髂总静脉仍有80%狭窄，2例患者髂外、髂总静脉仍有75%狭窄，已显影的静脉血管内膜粗糙，凸凹不平，2周后造影复查3例患者股静大隐静脉都显影内膜光滑，但管腔较细，2例髂外髂总静脉通畅，1例髂外静脉再次血栓形成，但股静脉和大隐静脉通畅，大腿肿胀在治疗第2天开始消肿，2周后查体活动后2例双腿粗细相差2厘米，1例差3厘米。在3例血管内超声治疗患者均未发生肺栓塞。
3 讨论
血管内超声溶栓技术九十年代应用临床以来，展示了较好的疗效和安全性[1，2]。国外已见治疗冠心病和周围动脉疾病的报道[3，4]，但还未见治疗静脉血栓的报道。我们的实践提示了这一方法的可能性。超声溶栓机理主要是机械破碎血栓拉出，这证明了血管内超声溶栓的确切作用[5，6]。从疗效上看，2例患者髂外髂总静脉有血流通过。另1例患者虽发生了髂静脉再闭塞，但股静脉和大隐静脉均已通畅为股静脉搭桥和大隐静脉转流创造了条件。在静脉超声治疗前安装下腔静脉滤过网可以确保不发生肺栓塞。
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在治疗时反复造影可确定溶栓导管在静脉中的位置。避免盲目推进导管造成静脉穿孔，如可疑静脉穿孔应停止操作，作腹部平透，并观察有无血压、脉搏、呼吸等生命体征异常，我们治疗的3例患者均获得了较好近期的疗效，远期疗效有待于观察。
参考文献
1 Rosenschein Uri, et al. Experimentsl ultrasonic angicplasty:Disruption of atherosclerotic plaques and thrombi in vitro and arterial recanalizatian in vivo. J Am Coll cardiol,1990,15:711-717.
2 Siege l RJ , et al . Ultrasonic plaque ablation : A new method for
, 百拇医药
recanalization of partially or totally occluded arteries. Circulation,1998,78:1443-1448.
3 Freeman I,et al. Ultrasonic angioplasty using a new flexible wire system.J Am Coll Cardiol,1989,13:4A.
4 Siegel R J,et al.In vivo. ultrasound recanalization of atheroscle rotic total occlusions.J Am Coll Cardiol,1990,15:345-351.
5 Rosenschein Uri, etal. Ultrasound Thrombolysis. Science and medicine,1998,5:36-43.
6 Rosenschein Uri,etal.Ultrasonic angioplasty in totally occluded peripheral arteries. Circulation,1991,83:1976-1986.
收稿：1998-07-25
修回：1999-01-10, 百拇医药