CT及MRI应用后创伤性后颅窝血肿的现状和临床特点
作者：崔华中 孙德麟 张增良 许海雄 吴育典
单位：崔华中 孙德麟 张增良 许海雄 吴育典 汕头大学医学院第二附属医院急诊科，广东 汕头 515041
关键词：
中国急救医学990723 外伤性后颅窝血肿是一种特殊类型的血肿，在CT及MRI问世前后，其临床特点有所不同。我院自1994年2月～1997年2月共收治16例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性11例，女性5例，年龄3～46岁，平均20.3岁。其中14岁以下8例，占50%。
1.2 致伤原因 坠落伤3例，跌伤3例，车祸8例，打击伤2例，均为枕顶部或枕部直接暴力，减速伤14例，加速伤2例。
, 百拇医药
1.3 症状及体征 有原发昏迷10例，无原发昏迷5例，不详1例。
1.4 头颅CT、MRI及头颅X线片所见 2例CT检查，14例MRI检查，均证实后颅窝血肿的存在，其中3例并发对冲性额颞脑挫裂伤或同时伴有血肿，头颅X线平片有枕骨骨折6例。
1.5 血肿类型及血肿量 硬膜外血肿9例，其中幕上下硬膜外血肿3例，幕下硬膜外血肿6例；硬膜下血肿5例，其中幕上下硬幕下血肿2例，幕下硬膜下血肿3例；小脑内血例，多发性血肿1例(幕下硬膜外血肿伴小脑内血肿)。16例中急性血肿13例，亚急性血肿2例，慢性血肿1例，硬膜外血肿和硬膜下血肿依Peterson和Sachs公式，脑内血肿按多田氏公式计算：血肿<10 ml 6例，10～20 ml 4例，>20 ml 6例。
1.6 治疗及结果 本组手术治疗6例，其中血肿清除5例，钻孔引流1例；保守治疗10例。手术治疗轻残1例，其余均治愈。
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2 讨论
过去认为外伤性后颅窝血肿发病率低过去认为外伤性后颅窝血肿发病率低[1，2]。CT、MRI问世前外伤性后颅窝血肿以亚急性和慢性型者占半数以上[3]，原因之一由于临床诊断比较困难，致使一部分后颅窝血肿伤员未能得到正确诊断和治疗而死亡。CT、MRI应用后使颅脑损伤患者，特别是枕部受伤患者伤后得到及时扫描检查，因而急性血肿早期得以诊断，故外伤性后颅窝血肿急性型明显高于亚急性和慢性型者，本组急性血肿占81.25%，亚急性和慢性血肿仅占18.75%。
创伤性后颅窝血肿的典型病例表现为头痛、呕吐、意识障碍、颈项强直、视乳头水肿、小脑、脑干和后组颅神经体征。CT、MRI应用前，诊断主要靠临床表现，除颅内压增高、意识障碍外，出现特有的强迫头位、小脑症状、脑干受压症状及后组颅神经损害症状等典型病例诊断才得以明朗。CT、MRI应用后原来易误诊、漏诊的不典型病例均得到了及时、正确的诊断。现今的单纯后颅窝血肿早期临床表现均较轻微，且无特异性，除非伴有原发性脑干损伤或伴有严重的幕上脑挫裂伤并血肿，常常仅表现为头痛或伴有呕吐，神经系统检查很少有阳性体征发现。颅内压增高后血压升高，脉搏减慢等反应也不明显。本组16例绝大部分为不典型病例，仅1例具有小脑症状，强迫头位、脑干症状和后组颅神经症状均未见到。故凡枕部外伤后有剧烈头痛、频繁呕吐、神志障碍、枕部头皮挫伤改变、头颅X线摄片示枕骨骨折，即应考虑有后颅窝血肿，争取及早行CT、MRI检查。
, http://www.100md.com
随着CT、MRI扫描的广泛应用，现在大部分后颅窝血肿能得到早期诊断，同时也发现了一些较小的后颅窝血肿，已改变了过去一经确诊则应早期手术的结论。近年来文献陆续有保守治疗成功的报告[2]。本组16例，保守治疗10例，占62.5%，均获痊愈。我们认为，对于完全位于横窦以下血肿量<10 ml的后颅窝血肿和幕上下血肿量<20 ml的硬膜外血肿，临床症状和体征平稳，头颅CT、MRI检查四脑室和脑干池无明显受压移位，可在做好手术准备和临床严密观察及CT、MRI监测下行保守治疗。
参考文献
1 王忠诚，雍成光.外伤性后颅窝血肿.中华外科杂志，1961，9(2)：148.
2 李迎山，毕可礼，崔灵君.外伤性后颅窝血肿.中华神经外科杂志，1993，9(2)：89.
3 臧人和.外伤性后颅窝血肿.中华外科杂志，1963，11(11)：868-869.
4 朱建坤.外伤性后颅窝血肿(附4例报告).创伤杂志，1989，59(1)：34.
5 惠国桢，兰清，鲍耀东，等.外伤性后颅窝血肿.中华神经外科杂志，1992，8：90.
收稿：1998-12-14
修回：1999-01-30, 百拇医药
单位：崔华中 孙德麟 张增良 许海雄 吴育典 汕头大学医学院第二附属医院急诊科，广东 汕头 515041
关键词：
中国急救医学990723 外伤性后颅窝血肿是一种特殊类型的血肿，在CT及MRI问世前后，其临床特点有所不同。我院自1994年2月～1997年2月共收治16例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性11例，女性5例，年龄3～46岁，平均20.3岁。其中14岁以下8例，占50%。
1.2 致伤原因 坠落伤3例，跌伤3例，车祸8例，打击伤2例，均为枕顶部或枕部直接暴力，减速伤14例，加速伤2例。
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1.3 症状及体征 有原发昏迷10例，无原发昏迷5例，不详1例。
1.4 头颅CT、MRI及头颅X线片所见 2例CT检查，14例MRI检查，均证实后颅窝血肿的存在，其中3例并发对冲性额颞脑挫裂伤或同时伴有血肿，头颅X线平片有枕骨骨折6例。
1.5 血肿类型及血肿量 硬膜外血肿9例，其中幕上下硬膜外血肿3例，幕下硬膜外血肿6例；硬膜下血肿5例，其中幕上下硬幕下血肿2例，幕下硬膜下血肿3例；小脑内血例，多发性血肿1例(幕下硬膜外血肿伴小脑内血肿)。16例中急性血肿13例，亚急性血肿2例，慢性血肿1例，硬膜外血肿和硬膜下血肿依Peterson和Sachs公式，脑内血肿按多田氏公式计算：血肿<10 ml 6例，10～20 ml 4例，>20 ml 6例。
1.6 治疗及结果 本组手术治疗6例，其中血肿清除5例，钻孔引流1例；保守治疗10例。手术治疗轻残1例，其余均治愈。
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2 讨论
过去认为外伤性后颅窝血肿发病率低过去认为外伤性后颅窝血肿发病率低[1，2]。CT、MRI问世前外伤性后颅窝血肿以亚急性和慢性型者占半数以上[3]，原因之一由于临床诊断比较困难，致使一部分后颅窝血肿伤员未能得到正确诊断和治疗而死亡。CT、MRI应用后使颅脑损伤患者，特别是枕部受伤患者伤后得到及时扫描检查，因而急性血肿早期得以诊断，故外伤性后颅窝血肿急性型明显高于亚急性和慢性型者，本组急性血肿占81.25%，亚急性和慢性血肿仅占18.75%。
创伤性后颅窝血肿的典型病例表现为头痛、呕吐、意识障碍、颈项强直、视乳头水肿、小脑、脑干和后组颅神经体征。CT、MRI应用前，诊断主要靠临床表现，除颅内压增高、意识障碍外，出现特有的强迫头位、小脑症状、脑干受压症状及后组颅神经损害症状等典型病例诊断才得以明朗。CT、MRI应用后原来易误诊、漏诊的不典型病例均得到了及时、正确的诊断。现今的单纯后颅窝血肿早期临床表现均较轻微，且无特异性，除非伴有原发性脑干损伤或伴有严重的幕上脑挫裂伤并血肿，常常仅表现为头痛或伴有呕吐，神经系统检查很少有阳性体征发现。颅内压增高后血压升高，脉搏减慢等反应也不明显。本组16例绝大部分为不典型病例，仅1例具有小脑症状，强迫头位、脑干症状和后组颅神经症状均未见到。故凡枕部外伤后有剧烈头痛、频繁呕吐、神志障碍、枕部头皮挫伤改变、头颅X线摄片示枕骨骨折，即应考虑有后颅窝血肿，争取及早行CT、MRI检查。
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随着CT、MRI扫描的广泛应用，现在大部分后颅窝血肿能得到早期诊断，同时也发现了一些较小的后颅窝血肿，已改变了过去一经确诊则应早期手术的结论。近年来文献陆续有保守治疗成功的报告[2]。本组16例，保守治疗10例，占62.5%，均获痊愈。我们认为，对于完全位于横窦以下血肿量<10 ml的后颅窝血肿和幕上下血肿量<20 ml的硬膜外血肿，临床症状和体征平稳，头颅CT、MRI检查四脑室和脑干池无明显受压移位，可在做好手术准备和临床严密观察及CT、MRI监测下行保守治疗。
参考文献
1 王忠诚，雍成光.外伤性后颅窝血肿.中华外科杂志，1961，9(2)：148.
2 李迎山，毕可礼，崔灵君.外伤性后颅窝血肿.中华神经外科杂志，1993，9(2)：89.
3 臧人和.外伤性后颅窝血肿.中华外科杂志，1963，11(11)：868-869.
4 朱建坤.外伤性后颅窝血肿(附4例报告).创伤杂志，1989，59(1)：34.
5 惠国桢，兰清，鲍耀东，等.外伤性后颅窝血肿.中华神经外科杂志，1992，8：90.
收稿：1998-12-14
修回：1999-01-30, 百拇医药