经心内膜射频消融心房颤动的实验研究
作者：姜玉萍 梁兆光 刘艳平 谷宏越 刘和平 黄永麟 孟繁超
单位：姜玉萍 梁兆光 刘艳平 谷宏越 刘和平 黄永麟 孟繁超 哈尔滨医科大学第一临床医学院，哈尔滨 150001
关键词：
中国急救医学990722 心房颤动的治疗是临床心律失常治疗中的一大难题，尽管在治疗学上有许多方法，但现有的药物和非药物治疗方法均存在局限性。
近年来射频消融术治疗快速性心律失常得到迅猛发展，房扑的射频消融[1～3]也已开展。但对房颤的射频消融仍在探索及尝试中。笔者通过对Burst刺激诱发房颤的动物模型进行心房内线性射频消融，探讨经心房内射频消融治疗房颤的可行性。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 动物实验 成年健康杂种犬7只，雌雄不限，平均体重18.5±2.1 kg。以30%戊巴比妥钠，30 mg/kg静脉麻醉，固定于导管床，连接肢体导联，以多导电生理记录仪记录和监测体表心电图。经左、右股静脉置入F5起搏电极导管于高位右心房、低位右心房，经右心房远端电极分别行周长100～60 ms，持续10秒的Burst快速刺激诱发房颤，输出电压为5V， 脉宽2 ms，每一周长重复刺激5次，记录诱发房颤的次数和持续时间。以诱发持续≥10分钟房颤为持续性房颤，如房颤超过60分钟后则行体外直流电复律。于右心房射频消融后，重复上述刺激方法诱发房颤，记录诱发房颤的次数和持续时间。
1.2 消融径线和方法 在x线下，沿以下二条径线消融：①右心房后外侧上、下腔静脉的连线。②右心耳与右心房的连接部。
消融参数：①功率：10～15 W，②时间：每次连续放电100～300 s，每5～10 s移动大头导管1次，连续释放射频能行线性消融。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 以配对资料χ2检验行显著性分析。
2 结果
所有消融后犬右心房均可见连续性透壁损伤，未见心房肌穿孔及心房内血栓形成，但有所有消融后犬右心房均可见连续性透壁损伤，未见心房肌穿孔及心房内血栓形成，但有2只犬可见心包积液及肺脏损伤。
所有7只犬均可诱发阵发性和持续性房颤，阵发性房颤与持续性房颤时限指标：①阵发性房颤，房颤持续<30 s；②持续性房颤，房颤持续≥10分钟，而本组消融前每只犬均可诱发持续≥60分钟之持续房颤。消融前、后阵发性房颤及持续性房颤诱发率见附表。
附表 消融前后犬房颤诱发率比较
阵发性房颤
, 百拇医药
持续性房颤
犬数
诱发次数
犬数
诱发次数
消融前
7
26
7
7
消融后
7
5
7
, 百拇医药
0
注：P<0.005
3 讨论
房颤是很常见的心律失常，发生率为人群的0.5%～1.0%。目前对房颤的发生机制的研究多数同意Moe[6]等提出的多源折返机制。认为大多数系心房内同时存在多数小激动波阵，以不规则多种方法环绕心房扫动、连续侵入应激组织，被围绕的障碍消除或分离成小折返环而形成[7]。同时房颤的发生与心房的特殊解剖结构有关，其折返多发生于肺静脉及上下腔静脉开口及左右心耳处[8]。为此，不同的外科治疗方法走廊术、迷宫术应运而生。而具有代表性的则为Cox的迷宫术，尽管其可切断心内所有潜在的折返环，同时保持房室收缩的顺序性，双侧心房的整体同步性，从而维持心率和心房收缩的生理控制。但迷宫术后的高并发症发生率，需要开胸，并有半数患者需用起搏器，使许多患者不能认同。实验表明射频迷宫消融术同样可以达到替代外科迷宫手术的目的，且不需开胸手术，减少了并发症的发生。
, http://www.100md.com
根据部分房颤的电生理检查表现为右房内单一大折返而左房则是被动性不规则激动[9]，及某些房颤病人仅在线性消融右房后便可终止房颤发作[10]。本试验仅在线性消融右心房两条线后就达到了实验性房颤的诱发率明显下降并终止了持续性房颤的诱发，表明射频消融可以达到隔离心房肌电传导，减少激动的折返，达到治疗房颤的目的。这不仅缩短了消融时间，也减少了心房肌及/或其他脏器可能遭到的损伤。同时也表明消融心房某些关键部位即可达到终止房颤的重要性。
参考文献
1 Feld G, et al. Radiofrequent catheter ablation of type Ⅰ atrialflutter in
humans. PACE, 1992, 2: 162.
2 Cosio FG, et al. Radiofrequent ablation of the inferior vena cava-tricuspid valve isthmus in common atrial flutter. Am J Cardiol, 1993, 71: 705.
, http://www.100md.com
3 杨燕斐，等.心房扑动的射频消融治疗.中华心血管病杂志，1994，(2)：106-109.
4 杜日映，等.射频迷宫术治疗心房颤动.中国心脏起搏与心电生理杂志，1996，(2)：62-63.
5 刘文辉，等.经心外膜射频消融治疗心房颤动的实验研究.中国心脏起搏与心电生理杂志，1996，(2)：64-66.
6 Moe Gk. On the multiple wavelet hypothesis of atrial fibrill ation.Arch Int, pharmacodyn ,1962, 140:183-8.
7 Murgatrogd FD，Camm AJ. Lancet, 1993, 341.
8 Cox JL, et al. The surgical treatment of atrial fibrillation . Ⅰ summary of the current concepts of the mechanisms of atrial flutter and atrial fibr-
, 百拇医药
illation. J Thorac Cardiovasc Surg, 1991, 101: 402-405.
9 Cox JL, et al. The surgical treatment of atrial fibrillation. Ⅱ Intraop-
erative electrophysiologic mapping and description of the electrophysiologic basis of atrial flutter and atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg, 1991, 101: 406-426.
10 Haissaguerre M, et al. Radioferquency catheter ablation in unusual
mechanisms of atrial fibrillation. Report of three cases. J Cardiovase
Electrophysiol, 1994, 5: 743.
收稿：1998-09-20
修回：1999-01-13, 百拇医药
单位：姜玉萍 梁兆光 刘艳平 谷宏越 刘和平 黄永麟 孟繁超 哈尔滨医科大学第一临床医学院，哈尔滨 150001
关键词：
中国急救医学990722 心房颤动的治疗是临床心律失常治疗中的一大难题，尽管在治疗学上有许多方法，但现有的药物和非药物治疗方法均存在局限性。
近年来射频消融术治疗快速性心律失常得到迅猛发展，房扑的射频消融[1～3]也已开展。但对房颤的射频消融仍在探索及尝试中。笔者通过对Burst刺激诱发房颤的动物模型进行心房内线性射频消融，探讨经心房内射频消融治疗房颤的可行性。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 动物实验 成年健康杂种犬7只，雌雄不限，平均体重18.5±2.1 kg。以30%戊巴比妥钠，30 mg/kg静脉麻醉，固定于导管床，连接肢体导联，以多导电生理记录仪记录和监测体表心电图。经左、右股静脉置入F5起搏电极导管于高位右心房、低位右心房，经右心房远端电极分别行周长100～60 ms，持续10秒的Burst快速刺激诱发房颤，输出电压为5V， 脉宽2 ms，每一周长重复刺激5次，记录诱发房颤的次数和持续时间。以诱发持续≥10分钟房颤为持续性房颤，如房颤超过60分钟后则行体外直流电复律。于右心房射频消融后，重复上述刺激方法诱发房颤，记录诱发房颤的次数和持续时间。
1.2 消融径线和方法 在x线下，沿以下二条径线消融：①右心房后外侧上、下腔静脉的连线。②右心耳与右心房的连接部。
消融参数：①功率：10～15 W，②时间：每次连续放电100～300 s，每5～10 s移动大头导管1次，连续释放射频能行线性消融。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 以配对资料χ2检验行显著性分析。
2 结果
所有消融后犬右心房均可见连续性透壁损伤，未见心房肌穿孔及心房内血栓形成，但有所有消融后犬右心房均可见连续性透壁损伤，未见心房肌穿孔及心房内血栓形成，但有2只犬可见心包积液及肺脏损伤。
所有7只犬均可诱发阵发性和持续性房颤，阵发性房颤与持续性房颤时限指标：①阵发性房颤，房颤持续<30 s；②持续性房颤，房颤持续≥10分钟，而本组消融前每只犬均可诱发持续≥60分钟之持续房颤。消融前、后阵发性房颤及持续性房颤诱发率见附表。
附表 消融前后犬房颤诱发率比较
阵发性房颤
, 百拇医药
持续性房颤
犬数
诱发次数
犬数
诱发次数
消融前
7
26
7
7
消融后
7
5
7
, 百拇医药
0
注：P<0.005
3 讨论
房颤是很常见的心律失常，发生率为人群的0.5%～1.0%。目前对房颤的发生机制的研究多数同意Moe[6]等提出的多源折返机制。认为大多数系心房内同时存在多数小激动波阵，以不规则多种方法环绕心房扫动、连续侵入应激组织，被围绕的障碍消除或分离成小折返环而形成[7]。同时房颤的发生与心房的特殊解剖结构有关，其折返多发生于肺静脉及上下腔静脉开口及左右心耳处[8]。为此，不同的外科治疗方法走廊术、迷宫术应运而生。而具有代表性的则为Cox的迷宫术，尽管其可切断心内所有潜在的折返环，同时保持房室收缩的顺序性，双侧心房的整体同步性，从而维持心率和心房收缩的生理控制。但迷宫术后的高并发症发生率，需要开胸，并有半数患者需用起搏器，使许多患者不能认同。实验表明射频迷宫消融术同样可以达到替代外科迷宫手术的目的，且不需开胸手术，减少了并发症的发生。
, http://www.100md.com
根据部分房颤的电生理检查表现为右房内单一大折返而左房则是被动性不规则激动[9]，及某些房颤病人仅在线性消融右房后便可终止房颤发作[10]。本试验仅在线性消融右心房两条线后就达到了实验性房颤的诱发率明显下降并终止了持续性房颤的诱发，表明射频消融可以达到隔离心房肌电传导，减少激动的折返，达到治疗房颤的目的。这不仅缩短了消融时间，也减少了心房肌及/或其他脏器可能遭到的损伤。同时也表明消融心房某些关键部位即可达到终止房颤的重要性。
参考文献
1 Feld G, et al. Radiofrequent catheter ablation of type Ⅰ atrialflutter in
humans. PACE, 1992, 2: 162.
2 Cosio FG, et al. Radiofrequent ablation of the inferior vena cava-tricuspid valve isthmus in common atrial flutter. Am J Cardiol, 1993, 71: 705.
, http://www.100md.com
3 杨燕斐，等.心房扑动的射频消融治疗.中华心血管病杂志，1994，(2)：106-109.
4 杜日映，等.射频迷宫术治疗心房颤动.中国心脏起搏与心电生理杂志，1996，(2)：62-63.
5 刘文辉，等.经心外膜射频消融治疗心房颤动的实验研究.中国心脏起搏与心电生理杂志，1996，(2)：64-66.
6 Moe Gk. On the multiple wavelet hypothesis of atrial fibrill ation.Arch Int, pharmacodyn ,1962, 140:183-8.
7 Murgatrogd FD，Camm AJ. Lancet, 1993, 341.
8 Cox JL, et al. The surgical treatment of atrial fibrillation . Ⅰ summary of the current concepts of the mechanisms of atrial flutter and atrial fibr-
, 百拇医药
illation. J Thorac Cardiovasc Surg, 1991, 101: 402-405.
9 Cox JL, et al. The surgical treatment of atrial fibrillation. Ⅱ Intraop-
erative electrophysiologic mapping and description of the electrophysiologic basis of atrial flutter and atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg, 1991, 101: 406-426.
10 Haissaguerre M, et al. Radioferquency catheter ablation in unusual
mechanisms of atrial fibrillation. Report of three cases. J Cardiovase
Electrophysiol, 1994, 5: 743.
收稿：1998-09-20
修回：1999-01-13, 百拇医药