116例脐带绕颈临床分析
作者：王 凡 陈 立 于路平
单位：王 凡 陈 立 于路平 黑龙江省医院妇产科，哈尔滨 150036
关键词：
中国急救医学990721 脐带绕颈是产程中造成急性胎儿窘迫的重要因素之一，严重时可使胎儿猝死宫内或导致新生儿窒息甚至死亡。本文总结1998年1月～1998年12月间116例脐带绕颈的病例，并取相近例数作为对照组进行比较分析，对其产前诊断及产程处理加以讨论。
1 资料与方法
116例中初产妇52例，经产妇64例。将同期分娩时无脐带绕颈的100例作为对照。两组年龄均为22～32岁，平均27.2岁，孕周≥37周～≤42周，并排除病理性产科的干扰。
, http://www.100md.com 新儿评分采用Apgar评分标准。评分≤7分为新生儿窒息。
2 结果
结果见表结果见表1、表2。
表1 脐带绕颈周数与分娩、产程及新生儿窒息的关系 组别
例数
总产程
平均小时
分娩方式
新生儿
窒息数(%)
顺产
, 百拇医药 胎吸
剂复产(%)
对 照 组
100
10°21′
68
4
28
(28)
5 (5)
绕颈1周
86
11°42′
, http://www.100md.com
48
8
30
(35)
19 (22)
绕颈2周
25
14°46′
5
8
12
(48)
8 (32)
, 百拇医药
绕颈3周
3
16°40′
0
1
2
(67)
2 (66)
绕颈缠身
2
5°20′
0
0
, http://www.100md.com 2
(100)
1 (50)
表2 两组新生儿评分比较 组 别
例 数
新生儿评分
10～8分
(%)
≤7分
(%)
对照组
绕颈组
100
, http://www.100md.com
116
95
86
(95)
(74)
5
30
(5)
(26)
表1中可看出，随着脐带绕周数的增加，总产程时间延长致16°40′，阴道助产及剖宫产率也相应增加。与对照组比较P<0.05。
两组比较脐带绕颈组新生儿窒息的发生率为26%，而对照组为5%，两组相比P<0.05具有显著性差异。说明脐带绕颈与新生儿窒息的发生率成正比。
, 百拇医药
3 讨论
本组经产妇胎儿脐带绕颈的发生率本组经产妇胎儿脐带绕颈的发生率32%(64/198)，明显高于初产妇6.53%(52/718)，可能与经产妇腹壁松弛，胎头迟迟不衔接，胎儿有较多的活动机会有关。脐带绕颈易导致新生儿Apgar评分低，其窒息的发生率为26%。脐带绕颈也可引起静脉瘀血，使之内压增高致胎儿颅内出血。
由于脐带绕颈可使脐带相对过短，临产后胎头未紧贴宫颈或胎头下降延缓，引起原发性或继发性宫缩乏力，宫颈扩张阻滞而致产程延长，这本身就增加了阴道助产和剖宫产率，也使母婴并发症增加。
脐带绕颈给母儿特别是新生儿造成极大的危害。为提高产科质量，降低新生儿窒息及围产儿死亡的发生率，关键要做好产前检查及产时监护。B超可做为产前常规检查，弥补临床的不足。本文116例中产前均行B超检查，其中98例做出了诊断，其诊断率为84.5%，在产前36孕周后的孕妇均应行B超检查以发现脐带绕颈，特别是经产妇有反复头臀先露交替史，有纠正不良胎位史，初产妇临近预产期，胎头迟迟不衔接，不明原因的胎心胎动异常，胎死宫内，胎头附近脐带杂音明显，都应做B超以极早发现脐带绕颈。
如反复B超检查证实脐带绕颈2周以上最好剖宫产。如宫口开全，先露低，产道无梗阻应尽快阴道助产，同时作好新生儿复苏的抢救准备。 收稿：1998-12-27
修回：1999-02-13, http://www.100md.com
单位：王 凡 陈 立 于路平 黑龙江省医院妇产科，哈尔滨 150036
关键词：
中国急救医学990721 脐带绕颈是产程中造成急性胎儿窘迫的重要因素之一，严重时可使胎儿猝死宫内或导致新生儿窒息甚至死亡。本文总结1998年1月～1998年12月间116例脐带绕颈的病例，并取相近例数作为对照组进行比较分析，对其产前诊断及产程处理加以讨论。
1 资料与方法
116例中初产妇52例，经产妇64例。将同期分娩时无脐带绕颈的100例作为对照。两组年龄均为22～32岁，平均27.2岁，孕周≥37周～≤42周，并排除病理性产科的干扰。
, http://www.100md.com 新儿评分采用Apgar评分标准。评分≤7分为新生儿窒息。
2 结果
结果见表结果见表1、表2。
表1 脐带绕颈周数与分娩、产程及新生儿窒息的关系 组别
例数
总产程
平均小时
分娩方式
新生儿
窒息数(%)
顺产
, 百拇医药 胎吸
剂复产(%)
对 照 组
100
10°21′
68
4
28
(28)
5 (5)
绕颈1周
86
11°42′
, http://www.100md.com
48
8
30
(35)
19 (22)
绕颈2周
25
14°46′
5
8
12
(48)
8 (32)
, 百拇医药
绕颈3周
3
16°40′
0
1
2
(67)
2 (66)
绕颈缠身
2
5°20′
0
0
, http://www.100md.com 2
(100)
1 (50)
表2 两组新生儿评分比较 组 别
例 数
新生儿评分
10～8分
(%)
≤7分
(%)
对照组
绕颈组
100
, http://www.100md.com
116
95
86
(95)
(74)
5
30
(5)
(26)
表1中可看出，随着脐带绕周数的增加，总产程时间延长致16°40′，阴道助产及剖宫产率也相应增加。与对照组比较P<0.05。
两组比较脐带绕颈组新生儿窒息的发生率为26%，而对照组为5%，两组相比P<0.05具有显著性差异。说明脐带绕颈与新生儿窒息的发生率成正比。
, 百拇医药
3 讨论
本组经产妇胎儿脐带绕颈的发生率本组经产妇胎儿脐带绕颈的发生率32%(64/198)，明显高于初产妇6.53%(52/718)，可能与经产妇腹壁松弛，胎头迟迟不衔接，胎儿有较多的活动机会有关。脐带绕颈易导致新生儿Apgar评分低，其窒息的发生率为26%。脐带绕颈也可引起静脉瘀血，使之内压增高致胎儿颅内出血。
由于脐带绕颈可使脐带相对过短，临产后胎头未紧贴宫颈或胎头下降延缓，引起原发性或继发性宫缩乏力，宫颈扩张阻滞而致产程延长，这本身就增加了阴道助产和剖宫产率，也使母婴并发症增加。
脐带绕颈给母儿特别是新生儿造成极大的危害。为提高产科质量，降低新生儿窒息及围产儿死亡的发生率，关键要做好产前检查及产时监护。B超可做为产前常规检查，弥补临床的不足。本文116例中产前均行B超检查，其中98例做出了诊断，其诊断率为84.5%，在产前36孕周后的孕妇均应行B超检查以发现脐带绕颈，特别是经产妇有反复头臀先露交替史，有纠正不良胎位史，初产妇临近预产期，胎头迟迟不衔接，不明原因的胎心胎动异常，胎死宫内，胎头附近脐带杂音明显，都应做B超以极早发现脐带绕颈。
如反复B超检查证实脐带绕颈2周以上最好剖宫产。如宫口开全，先露低，产道无梗阻应尽快阴道助产，同时作好新生儿复苏的抢救准备。 收稿：1998-12-27
修回：1999-02-13, http://www.100md.com