科素亚对肾性高血压治疗的临床观察
作者：解汝娟 韦 南 那士平 邸 波
单位：解汝娟 那士平 邸 波哈尔滨医科大学第一临床医学院肾内科，哈尔滨 150001；韦 南 二门诊
关键词：
中国急救医学990716 科素亚是血管紧张素受体拮抗剂，是新型的降压药，其作用温和、持久、使用方便。现将我们应用于肾性高血压患者的临床观察结果报告发下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择住院及门诊轻、中度高血压患者28例。高血压诊断与分期采用了1978年WHO标准，经询问病史，体格检查及必要的实验室检查确定为继发于慢性肾炎者17例、糖尿病肾病4例、狼疮性肾炎3例、肾病综合征2例、紫癜性肾炎2例。男性18例，女性10例，年龄18～62岁，平均年龄37.2±11.7岁。其中肾功能代偿期17例，失代偿期11例。
, http://www.100md.com
1.1 方法 治疗前停用对血压和尿蛋白有影响的一切药物。科素亚起始剂量为每日1次，每次50 mg，早饭后服，疗程4周。门诊患者每周随访1次，询问症状，休息十分钟后用标准水银柱血压计测量坐位右上臂血压，测量3次取平均数值记录为每次的血压读数。设舒张压≤90 mmHg为降压治疗目标值。治疗剂量根据每周随访时舒张压水平调整，最多每日100 mg。如血压仍未达到目标值，亦不再增加剂量，也不加用其他降压药物。住院患者每天均按上述方法测血压，剂量调整方法与门诊患者相同。治疗前、后分别作肝、肾功能，血脂及白细胞检查。治疗后第2、4周测24小时尿蛋白定量。
2 结果
2.1 随测血压 在设定血压控制目标值并调整剂量的情况下，服药第1周血压就明显下降，但个别病例仍有波动。第1周显效19例，有效1例，无效8例，总有效率71.4%。随着治疗时间延长，血压进一步平稳降低，并趋于稳定。服药第3周显效20例，有效2例，无效6例，总有效率78.5%。第4周显效22例，有效3例，无效3例，总有效率89.3%。
, 百拇医药
2.2 尿蛋白 治疗第2周24小时尿蛋白量下降不明显，4周后24小时尿蛋白定量下降显著(P<0.05)。尿素氮、肌酐治疗前后均无显著性改变(P>0.05)见表1。
表1 科素亚治疗前后2、4周尿蛋白、肾功能变化对比 分组
尿蛋白
(g/24 h)
尿素氮
(mmol/L)
肌酐
(μmol/L)
治疗前
2.79±0.87
, http://www.100md.com
8.62±2.14
189±10.7
治疗后
2周
4周
2.58±0.92
2.11±0.84
8.46±1.13
8.34±1.27
192±11.6
183±10.9
2.3 实验室其他指标 科素亚治疗前后血白细胞、血胆固醇、甘油三脂、谷丙转氨酶均无显著性改变(P>0.05)，见表2。表2 科素亚治疗前后实验室指标 观察指标
, 百拇医药
治疗前
治疗后
血白细胞数(109/L)
5.61±0.32
5.23±0.29
血胆固醇(mmol/L)
4.86±0.54
4.39±0.65
甘油三脂(mmol/L)
1.38±0.45
1.33±0.38
, http://www.100md.com 谷丙转氨酶(U/L)
<35
<35
3 讨论
高血压是各种肾脏病的常见症状，也是促进肾小球硬化加速肾脏损伤的重要危险因素之一。因此，及时有效地控制血压是防治肾功能恶化的主要环节。科素亚属血管紧张素受体抑制剂，是新的口服降压药，口服吸收良好，不受摄入食物的影响，并有较高的生物利用度，起效和缓，渐进降压。本组短期临床观察表明科素亚降压总有效率达高血压是各种肾脏病的常见症状，也是促进肾小球硬化加速肾脏损伤的重要危险因素之一。因此，及时有效地控制血压是防治肾功能恶化的主要环节。科素亚属血管紧张素受体抑制剂，是新的口服降压药，口服吸收良好，不受摄入食物的影响，并有较高的生物利用度，起效和缓，渐进降压。本组短期临床观察表明科素亚降压总有效率达89.3%，降压达稳态与给药的持续时间有关，服药后约需1周血压下降趋于明显，3～4周后趋于平稳，有效率随疗程的增加而增加。科素亚在治疗肾性高血压的同时对蛋白尿亦有降低作用， 但在连续用药4周后显著。同时推测尿蛋白排除的减少不是依赖于全身血压的下降，某些研究认为与缓激态及阻断肾素—血管紧张素系统而降低了毛细血管的通透性所致〔1〕。科素亚治疗前后患者肝、肾功能与白细胞数无显著变化，对血脂代谢亦无明显影响。咳嗽、恶心常发生在每日给药100 mg时，对症治疗后很快消失。我们认为临床使用时为减少不良反应，利于长期治疗，科素亚每日50 mg剂量可能更为适宜。当每日50 mg控制血压不满意时加用利尿剂或钙阻滞剂联合治疗可能比增加剂量更为合理。
参考文献
1 Ganservoort RT, de Zeeuw D, de Tongpe. Is the antiproteinuric effect of ACE inhibition mediated by inteference a in the renin-angiotensin system? Kidney Int, 1994, 45:861-67
收稿：1998-09-20
修回：1999-01-09, http://www.100md.com
单位：解汝娟 那士平 邸 波哈尔滨医科大学第一临床医学院肾内科，哈尔滨 150001；韦 南 二门诊
关键词：
中国急救医学990716 科素亚是血管紧张素受体拮抗剂，是新型的降压药，其作用温和、持久、使用方便。现将我们应用于肾性高血压患者的临床观察结果报告发下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择住院及门诊轻、中度高血压患者28例。高血压诊断与分期采用了1978年WHO标准，经询问病史，体格检查及必要的实验室检查确定为继发于慢性肾炎者17例、糖尿病肾病4例、狼疮性肾炎3例、肾病综合征2例、紫癜性肾炎2例。男性18例，女性10例，年龄18～62岁，平均年龄37.2±11.7岁。其中肾功能代偿期17例，失代偿期11例。
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1.1 方法 治疗前停用对血压和尿蛋白有影响的一切药物。科素亚起始剂量为每日1次，每次50 mg，早饭后服，疗程4周。门诊患者每周随访1次，询问症状，休息十分钟后用标准水银柱血压计测量坐位右上臂血压，测量3次取平均数值记录为每次的血压读数。设舒张压≤90 mmHg为降压治疗目标值。治疗剂量根据每周随访时舒张压水平调整，最多每日100 mg。如血压仍未达到目标值，亦不再增加剂量，也不加用其他降压药物。住院患者每天均按上述方法测血压，剂量调整方法与门诊患者相同。治疗前、后分别作肝、肾功能，血脂及白细胞检查。治疗后第2、4周测24小时尿蛋白定量。
2 结果
2.1 随测血压 在设定血压控制目标值并调整剂量的情况下，服药第1周血压就明显下降，但个别病例仍有波动。第1周显效19例，有效1例，无效8例，总有效率71.4%。随着治疗时间延长，血压进一步平稳降低，并趋于稳定。服药第3周显效20例，有效2例，无效6例，总有效率78.5%。第4周显效22例，有效3例，无效3例，总有效率89.3%。
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2.2 尿蛋白 治疗第2周24小时尿蛋白量下降不明显，4周后24小时尿蛋白定量下降显著(P<0.05)。尿素氮、肌酐治疗前后均无显著性改变(P>0.05)见表1。
表1 科素亚治疗前后2、4周尿蛋白、肾功能变化对比 分组
尿蛋白
(g/24 h)
尿素氮
(mmol/L)
肌酐
(μmol/L)
治疗前
2.79±0.87
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8.62±2.14
189±10.7
治疗后
2周
4周
2.58±0.92
2.11±0.84
8.46±1.13
8.34±1.27
192±11.6
183±10.9
2.3 实验室其他指标 科素亚治疗前后血白细胞、血胆固醇、甘油三脂、谷丙转氨酶均无显著性改变(P>0.05)，见表2。表2 科素亚治疗前后实验室指标 观察指标
, 百拇医药
治疗前
治疗后
血白细胞数(109/L)
5.61±0.32
5.23±0.29
血胆固醇(mmol/L)
4.86±0.54
4.39±0.65
甘油三脂(mmol/L)
1.38±0.45
1.33±0.38
, http://www.100md.com 谷丙转氨酶(U/L)
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3 讨论
高血压是各种肾脏病的常见症状，也是促进肾小球硬化加速肾脏损伤的重要危险因素之一。因此，及时有效地控制血压是防治肾功能恶化的主要环节。科素亚属血管紧张素受体抑制剂，是新的口服降压药，口服吸收良好，不受摄入食物的影响，并有较高的生物利用度，起效和缓，渐进降压。本组短期临床观察表明科素亚降压总有效率达高血压是各种肾脏病的常见症状，也是促进肾小球硬化加速肾脏损伤的重要危险因素之一。因此，及时有效地控制血压是防治肾功能恶化的主要环节。科素亚属血管紧张素受体抑制剂，是新的口服降压药，口服吸收良好，不受摄入食物的影响，并有较高的生物利用度，起效和缓，渐进降压。本组短期临床观察表明科素亚降压总有效率达89.3%，降压达稳态与给药的持续时间有关，服药后约需1周血压下降趋于明显，3～4周后趋于平稳，有效率随疗程的增加而增加。科素亚在治疗肾性高血压的同时对蛋白尿亦有降低作用， 但在连续用药4周后显著。同时推测尿蛋白排除的减少不是依赖于全身血压的下降，某些研究认为与缓激态及阻断肾素—血管紧张素系统而降低了毛细血管的通透性所致〔1〕。科素亚治疗前后患者肝、肾功能与白细胞数无显著变化，对血脂代谢亦无明显影响。咳嗽、恶心常发生在每日给药100 mg时，对症治疗后很快消失。我们认为临床使用时为减少不良反应，利于长期治疗，科素亚每日50 mg剂量可能更为适宜。当每日50 mg控制血压不满意时加用利尿剂或钙阻滞剂联合治疗可能比增加剂量更为合理。
参考文献
1 Ganservoort RT, de Zeeuw D, de Tongpe. Is the antiproteinuric effect of ACE inhibition mediated by inteference a in the renin-angiotensin system? Kidney Int, 1994, 45:861-67
收稿：1998-09-20
修回：1999-01-09, http://www.100md.com