硬膜外腔持续镇痛在显微血管外科手术后的应用
作者：李淑艳 李继庆 朱玉琦 陆祖绚 王义成
单位：李淑艳 李继庆 朱玉琦 陆祖绚 王义成 哈尔滨医科大学第一临床医学院麻醉学教研室，哈尔滨 150001
关键词：
中国急救医学990712 近年来我们将硬膜外腔持续镇痛方法应用到显微血管外科术后，主要包括断指再植术和下腔静脉取栓术，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
60例ASAⅠ～Ⅱ级病人随机分为三组：A组(20例)为断指再植术；B组(20例)为下肢静脉取栓术；C组(20例)包括上述两类手术各10例。三组术后均采用相应部位的连续硬膜外麻醉。术后A组硬膜外采用0.1%布吡卡因微量泵持续给药；B组微量泵配药为4 mg吗啡+0.15%布吡卡因+5 mg氟哌啶。A、B两组速度均为2 ml/h。C组术毕拔出硬膜外导管，当患者感到疼痛不能耐受时肌注阿片类药物止痛。观察病人4、8、24及48小 时的呼吸和平均动脉压变化。疼痛评估采用视觉评分(VAS)法：<3分为优良，3～5分为满意，>5分为不满意。同时记录48小时的各组用药量，所有数据均行统计学处理，P<0.05为差异显著。
, 百拇医药
2 结果
三组病人各时间点的血压、呼吸均无明显变化。三组术后评分见表三组病人各时间点的血压、呼吸均无明显变化。三组术后评分见表1。A、B两组与C组相比，P均<0.01，说明A、B两组镇痛效果优于C组。各组术后48小时总用药量见表2，表明C组阿片类药物用药量明显高于B组。A、B两组病人术后末稍循环通畅，活动均不受限。
表1 三组镇痛评分的比较 组别
<3
3～5
>5
A
17(85%)
2
, 百拇医药
1
B
16(80%)
4
0
C
5(25%)
9
6
A组与C组比较P<0.01
B组与C组比较P<0.01表2 术后48小时总用药量(mg) 组别
布吡卡因
, http://www.100md.com 吗啡
氟哌啶
A
96
B
144
4
C
30
150
3 讨论
本文观察了三组术后镇痛效果，结果本文观察了三组术后镇痛效果，结果A、B两组用药量少于C组，说明镇痛效果明显优于C组。硬膜外用低浓度局麻药加入小剂量阿片类药物(B组)有协同作用，增强镇痛效果，延长作用时间[1]。阿片类药是常用止痛药，但易并发延迟性呼吸抑制。国外报道全身及硬膜外用阿片类药物可引起呼吸抑制，主要与剂量有关[2]。本文B组与C组相比，其优点为效果持续稳定，阿片类药剂量小，防止快速耐药，中毒机会减少。本文选择显微血管外科手术均属复杂、难度大、时间长的手术，要求术后无痛同时保持血管扩张，微循环通畅。我们采用硬膜外低浓度布吡卡因持续给药止痛方法取得良好效果，因布吡卡因0.125%～0.5%对感觉神经阻滞很好并几乎无肌松作用[3]，从而满足术后要求而肢体活动并不受限，增加手术成功率。因此我们认为此法术后镇痛效果确切、实用。至于硬膜外止痛泵配制药液最佳浓度还有待于今后继续观察总结。
, 百拇医药
参考文献
1 Sheila E, et al. Epidural fentanyl/bupivacaine mixtures for obstetric analgesia. Anesthesiology, 1981, 67: 403.
2 Hug CC, et al. Fentanyl disposition in cerebrospiual fluid and plasma and its relationship to ventilatory depression in the dog. Anesthesiology, 1979, 50: 342.
3 郑斯聚，段世明.麻醉药理学.第一版.北京：医药科技出版社，1990.111.
收稿：1999-02-16, http://www.100md.com
单位：李淑艳 李继庆 朱玉琦 陆祖绚 王义成 哈尔滨医科大学第一临床医学院麻醉学教研室，哈尔滨 150001
关键词：
中国急救医学990712 近年来我们将硬膜外腔持续镇痛方法应用到显微血管外科术后，主要包括断指再植术和下腔静脉取栓术，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
60例ASAⅠ～Ⅱ级病人随机分为三组：A组(20例)为断指再植术；B组(20例)为下肢静脉取栓术；C组(20例)包括上述两类手术各10例。三组术后均采用相应部位的连续硬膜外麻醉。术后A组硬膜外采用0.1%布吡卡因微量泵持续给药；B组微量泵配药为4 mg吗啡+0.15%布吡卡因+5 mg氟哌啶。A、B两组速度均为2 ml/h。C组术毕拔出硬膜外导管，当患者感到疼痛不能耐受时肌注阿片类药物止痛。观察病人4、8、24及48小 时的呼吸和平均动脉压变化。疼痛评估采用视觉评分(VAS)法：<3分为优良，3～5分为满意，>5分为不满意。同时记录48小时的各组用药量，所有数据均行统计学处理，P<0.05为差异显著。
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2 结果
三组病人各时间点的血压、呼吸均无明显变化。三组术后评分见表三组病人各时间点的血压、呼吸均无明显变化。三组术后评分见表1。A、B两组与C组相比，P均<0.01，说明A、B两组镇痛效果优于C组。各组术后48小时总用药量见表2，表明C组阿片类药物用药量明显高于B组。A、B两组病人术后末稍循环通畅，活动均不受限。
表1 三组镇痛评分的比较 组别
<3
3～5
>5
A
17(85%)
2
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1
B
16(80%)
4
0
C
5(25%)
9
6
A组与C组比较P<0.01
B组与C组比较P<0.01表2 术后48小时总用药量(mg) 组别
布吡卡因
, http://www.100md.com 吗啡
氟哌啶
A
96
B
144
4
C
30
150
3 讨论
本文观察了三组术后镇痛效果，结果本文观察了三组术后镇痛效果，结果A、B两组用药量少于C组，说明镇痛效果明显优于C组。硬膜外用低浓度局麻药加入小剂量阿片类药物(B组)有协同作用，增强镇痛效果，延长作用时间[1]。阿片类药是常用止痛药，但易并发延迟性呼吸抑制。国外报道全身及硬膜外用阿片类药物可引起呼吸抑制，主要与剂量有关[2]。本文B组与C组相比，其优点为效果持续稳定，阿片类药剂量小，防止快速耐药，中毒机会减少。本文选择显微血管外科手术均属复杂、难度大、时间长的手术，要求术后无痛同时保持血管扩张，微循环通畅。我们采用硬膜外低浓度布吡卡因持续给药止痛方法取得良好效果，因布吡卡因0.125%～0.5%对感觉神经阻滞很好并几乎无肌松作用[3]，从而满足术后要求而肢体活动并不受限，增加手术成功率。因此我们认为此法术后镇痛效果确切、实用。至于硬膜外止痛泵配制药液最佳浓度还有待于今后继续观察总结。
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参考文献
1 Sheila E, et al. Epidural fentanyl/bupivacaine mixtures for obstetric analgesia. Anesthesiology, 1981, 67: 403.
2 Hug CC, et al. Fentanyl disposition in cerebrospiual fluid and plasma and its relationship to ventilatory depression in the dog. Anesthesiology, 1979, 50: 342.
3 郑斯聚，段世明.麻醉药理学.第一版.北京：医药科技出版社，1990.111.
收稿：1999-02-16, http://www.100md.com