非心脏手术麻醉期间严重心肌缺血的处理
作者：夏中元 何宇红
单位：夏中元 湖北医科大学附属第一医院麻醉科，湖北 武汉 430060；何宇红 湖北医科大学附属第二医院手术室，430071
关键词：
中国急救医学990711 麻醉手术期间心肌缺血及时诊断和治疗与患者围术期并发症和死亡密切相关。我院自1995年以来共处理16例非心脏手术麻醉期间严重心肌缺血者，现将其治疗、发病的特点及机理报告如下。
1 资料与方法
一般资料：一般资料：16例手术患者中，男14例，女2例，平均年龄54岁(42～64岁)，体重56～78 kg。仅1例术前ECG报告心肌劳损，其余15例术前无心血管病临床表现及辅助检查均无异常发现。有3例为肥胖患者，8例有吸烟史。
14例静脉快速诱导明视下行气管插管术，静吸复合维持，术毕清醒状态下拔管。2例为连续硬膜外神经阻滞术，手术开始后静脉辅助用药。16例手术中胆囊手术7例，胃手术2例，结肠手术2例，2例食道手术及3例开颅探查术。
心肌缺血诊断：因患者处于麻醉状态，心肌缺血主要依据ECG及硝酸甘油诊断性治疗，ECGⅡ导联有以下表现之一者诊断可确立：S-T段水平或斜坡下降>0.1 mV且持续1分钟以上并与其它心律失常间隔时间>1分钟；S-T段抬高>0.1 mV且持续1分钟以上。
2 结果
16例心肌缺血患者中15例ECG于12～28分钟内恢复正常，平均16分钟，均于术毕拔管后安全返回病房。术前提示心肌劳损患者拔管阶段处理心肌缺血时出现室速及休克，经紧急处理病情稳定后确诊为下壁心肌梗死，入ICU病房监护24小时后痊愈出院。
3 讨论
麻醉手术期间心肌缺血为氧供需失衡所致。本组资料显示非理想的麻醉深度或范围，一方面通过交感活动导致心肌耗氧量增加，另一方面由于内脏神经反射特别是“胆心反射”可诱发冠状动脉痉挛导致氧供明显减少。此外，全麻过度通气所致的低二氧化碳血症增加了冠状动脉收缩性。同时说明术前存在心血管病的患者因术前准备充分，麻醉管理适当，其心肌缺血发生未必增多和加重。
麻醉手术期间心肌缺血治疗的特殊性表现在患者的非清醒意识状态、多致病因素及静脉给药途径，但只要及时诊断与治疗，患者预后好。本组资料显示硫酸镁和/或硝酸甘油为有效的治疗药物，其机理包括：①硫酸镁有较强的扩张已痉挛的冠状动脉的效应。实验表明，硫酸镁对低二氧化碳血症所致的冠脉痉挛有特效。②Mg2+通过Na+-K+ATP酶及本身电生理效应减慢心率及治疗室性心律失常。③硫酸镁可抑制交感活动时肾上腺素能神经末稍释放儿茶酚胺，降低血压及心率。④硝酸甘油特异性扩张冠状动脉增加氧供，同时扩张静脉及动脉降低心脏前、后负荷，降低氧耗，维持心肌氧供需平衡。
收稿：1998-10-09
修回：1999-01-13, 百拇医药
单位：夏中元 湖北医科大学附属第一医院麻醉科，湖北 武汉 430060；何宇红 湖北医科大学附属第二医院手术室，430071
关键词：
中国急救医学990711 麻醉手术期间心肌缺血及时诊断和治疗与患者围术期并发症和死亡密切相关。我院自1995年以来共处理16例非心脏手术麻醉期间严重心肌缺血者，现将其治疗、发病的特点及机理报告如下。
1 资料与方法
一般资料：一般资料：16例手术患者中，男14例，女2例，平均年龄54岁(42～64岁)，体重56～78 kg。仅1例术前ECG报告心肌劳损，其余15例术前无心血管病临床表现及辅助检查均无异常发现。有3例为肥胖患者，8例有吸烟史。
14例静脉快速诱导明视下行气管插管术，静吸复合维持，术毕清醒状态下拔管。2例为连续硬膜外神经阻滞术，手术开始后静脉辅助用药。16例手术中胆囊手术7例，胃手术2例，结肠手术2例，2例食道手术及3例开颅探查术。
心肌缺血诊断：因患者处于麻醉状态，心肌缺血主要依据ECG及硝酸甘油诊断性治疗，ECGⅡ导联有以下表现之一者诊断可确立：S-T段水平或斜坡下降>0.1 mV且持续1分钟以上并与其它心律失常间隔时间>1分钟；S-T段抬高>0.1 mV且持续1分钟以上。
2 结果
16例心肌缺血患者中15例ECG于12～28分钟内恢复正常，平均16分钟，均于术毕拔管后安全返回病房。术前提示心肌劳损患者拔管阶段处理心肌缺血时出现室速及休克，经紧急处理病情稳定后确诊为下壁心肌梗死，入ICU病房监护24小时后痊愈出院。
3 讨论
麻醉手术期间心肌缺血为氧供需失衡所致。本组资料显示非理想的麻醉深度或范围，一方面通过交感活动导致心肌耗氧量增加，另一方面由于内脏神经反射特别是“胆心反射”可诱发冠状动脉痉挛导致氧供明显减少。此外，全麻过度通气所致的低二氧化碳血症增加了冠状动脉收缩性。同时说明术前存在心血管病的患者因术前准备充分，麻醉管理适当，其心肌缺血发生未必增多和加重。
麻醉手术期间心肌缺血治疗的特殊性表现在患者的非清醒意识状态、多致病因素及静脉给药途径，但只要及时诊断与治疗，患者预后好。本组资料显示硫酸镁和/或硝酸甘油为有效的治疗药物，其机理包括：①硫酸镁有较强的扩张已痉挛的冠状动脉的效应。实验表明，硫酸镁对低二氧化碳血症所致的冠脉痉挛有特效。②Mg2+通过Na+-K+ATP酶及本身电生理效应减慢心率及治疗室性心律失常。③硫酸镁可抑制交感活动时肾上腺素能神经末稍释放儿茶酚胺，降低血压及心率。④硝酸甘油特异性扩张冠状动脉增加氧供，同时扩张静脉及动脉降低心脏前、后负荷，降低氧耗，维持心肌氧供需平衡。
收稿：1998-10-09
修回：1999-01-13, 百拇医药