生长抑素治疗老年食管静脉曲张破裂大出血18例临床分析
作者：娄 杰 戚秋藤 张淑梅
单位：娄 杰 戚秋藤 张淑梅 黑龙江省医院老年病二科，哈尔滨 150036
关键词：
中国急救医学990746 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症。也是肝硬化患者的主要死亡原因之一。生长抑素是目前治疗门脉高压并发食管静脉曲张破裂出血的重要药物，在临床应用中具有“药物性三腔管”之称。我科于1995年1月至1998年7月用生长抑素抢救治疗18例大出血病人，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 18例均为住院患者，其中男17例，女1例，年龄56～78岁，平均68±2岁。均表现为突然大量呕血或大量柏油样便，出血量在1000 ml以上者15例，大于1500 ml者3例，伴有失血性休克者7例，肝昏迷3例。患者基础病变为乙肝肝硬化12例，(其中合并肝癌5例)，肝脏转移癌并门脉血栓形成者4例，酒精性肝硬化2例。肝功能Child's分组：A级7例，B级8例，C级3例；应用善得定治疗12例，应用施他宁治疗6例。
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1.2 方法 全部病例均同时建立两条输液道路，一条通路进行快速输液、输血、补充有效循环血容量。另一条道路输注生长抑素。善得定0.1 mg+生理盐水20 ml冲击静脉推注，继以25 μg/h的速度持续静点48～72小时或用施他宁250 μg/h持续静点，持续48～72小时。
1.3 观察指标 全部病例均在用药前或用药同时给予胃内放置胃三腔二囊管，用适量冰水胃内冲洗，以便观察出血情况，同时记录24小时出入量、生命指征，视病情1-2小时测量一次。
2 结果
2.1 疗效评定 有效：用药后24～36小时内患者呕血和便血停止，胃管内液体颜色明显变浅或转为浅咖啡色、血压稳定、脉搏正常；无效：用药48小时后患者似有呕血和便血，胃管内仍为新鲜血液，血压、脉搏不稳定。
, 百拇医药
2.2 治疗效果 本组治疗有效13例(72.22%)，无效5例(27.22%)，再出血6例(32.22%)，死亡6例(32.22%)。开始起效时间为6～18小时，出血停止时间为8～48小时。全组病例无任何不良反应发生。
3 讨论
生长抑素是通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽，如胰高血糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽，生长抑素是通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽，如胰高血糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽，P物质和一氧化碳等间接地使内脏血管收缩、血流量减少，从而使门脉压降低。该药具有早期应用，止血迅速，成功率高的特点，本文观察止血有效率72.22%。
生长抑素的应用避免了三腔管局部压迫止血后造成的胃粘膜缺血，糜烂等合并症。且较食管静脉曲张套扎及内镜下注射硬化剂疗法安全、方便、快捷、无明显的副作用。
, 百拇医药
本文死亡6例，其中2例死于大出血并失血性休克，4例死于严重的多脏器功能衰竭。因此，本文提示在抢救胃食管静脉曲张破裂大出血在及早应用生长抑素的同时积极治疗合并症是非常重要的；当病情好转，稳定后应及早进行能减轻门脉高压的有效措施，防止再出血以提高患者的生命质量。
生长抑素虽然价格较高，但本组观察用药时间均在3～6天内，足以证明短时间的止血成功率是非常高的，明显缩短病人的住院天数，本组2例在用药后12小时内达到治疗目地。因此，我的认为生长抑素应在大出血的病人中早期、足量、适应证准确，便可充分发挥其药物的最佳价值，是临床抢救门脉高压所致的大出血的理想治疗手段，亦是该类疾病治疗的最佳选择。
收稿：1998-10-20
修回：1999-03-25, 百拇医药
单位：娄 杰 戚秋藤 张淑梅 黑龙江省医院老年病二科，哈尔滨 150036
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中国急救医学990746 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症。也是肝硬化患者的主要死亡原因之一。生长抑素是目前治疗门脉高压并发食管静脉曲张破裂出血的重要药物，在临床应用中具有“药物性三腔管”之称。我科于1995年1月至1998年7月用生长抑素抢救治疗18例大出血病人，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 18例均为住院患者，其中男17例，女1例，年龄56～78岁，平均68±2岁。均表现为突然大量呕血或大量柏油样便，出血量在1000 ml以上者15例，大于1500 ml者3例，伴有失血性休克者7例，肝昏迷3例。患者基础病变为乙肝肝硬化12例，(其中合并肝癌5例)，肝脏转移癌并门脉血栓形成者4例，酒精性肝硬化2例。肝功能Child's分组：A级7例，B级8例，C级3例；应用善得定治疗12例，应用施他宁治疗6例。
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1.2 方法 全部病例均同时建立两条输液道路，一条通路进行快速输液、输血、补充有效循环血容量。另一条道路输注生长抑素。善得定0.1 mg+生理盐水20 ml冲击静脉推注，继以25 μg/h的速度持续静点48～72小时或用施他宁250 μg/h持续静点，持续48～72小时。
1.3 观察指标 全部病例均在用药前或用药同时给予胃内放置胃三腔二囊管，用适量冰水胃内冲洗，以便观察出血情况，同时记录24小时出入量、生命指征，视病情1-2小时测量一次。
2 结果
2.1 疗效评定 有效：用药后24～36小时内患者呕血和便血停止，胃管内液体颜色明显变浅或转为浅咖啡色、血压稳定、脉搏正常；无效：用药48小时后患者似有呕血和便血，胃管内仍为新鲜血液，血压、脉搏不稳定。
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2.2 治疗效果 本组治疗有效13例(72.22%)，无效5例(27.22%)，再出血6例(32.22%)，死亡6例(32.22%)。开始起效时间为6～18小时，出血停止时间为8～48小时。全组病例无任何不良反应发生。
3 讨论
生长抑素是通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽，如胰高血糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽，生长抑素是通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽，如胰高血糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽，P物质和一氧化碳等间接地使内脏血管收缩、血流量减少，从而使门脉压降低。该药具有早期应用，止血迅速，成功率高的特点，本文观察止血有效率72.22%。
生长抑素的应用避免了三腔管局部压迫止血后造成的胃粘膜缺血，糜烂等合并症。且较食管静脉曲张套扎及内镜下注射硬化剂疗法安全、方便、快捷、无明显的副作用。
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本文死亡6例，其中2例死于大出血并失血性休克，4例死于严重的多脏器功能衰竭。因此，本文提示在抢救胃食管静脉曲张破裂大出血在及早应用生长抑素的同时积极治疗合并症是非常重要的；当病情好转，稳定后应及早进行能减轻门脉高压的有效措施，防止再出血以提高患者的生命质量。
生长抑素虽然价格较高，但本组观察用药时间均在3～6天内，足以证明短时间的止血成功率是非常高的，明显缩短病人的住院天数，本组2例在用药后12小时内达到治疗目地。因此，我的认为生长抑素应在大出血的病人中早期、足量、适应证准确，便可充分发挥其药物的最佳价值，是临床抢救门脉高压所致的大出血的理想治疗手段，亦是该类疾病治疗的最佳选择。
收稿：1998-10-20
修回：1999-03-25, 百拇医药