臀大肌上部肌皮瓣转移修复臀骶部褥疮
作者：王立仁 张士任 李克力
单位：王立仁 哈尔滨铁路中心医院骨科，150001；张士任 哈尔滨医科大学第一临床医学院；李克力 北京建设部设计院卫生所
关键词：
中国急救医学990744 1990年以来，我科应用臀大肌上部肌皮瓣转移修复臀骶部褥疮5例(7处)。取得了满意的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组5例(7处)，男2例，女3例，年龄28～52岁，平均38.7岁。本组5例患者均为火车撞压伤所致全身多处复合损伤，因长期卧床压迫导致臀骶部褥疮。
1.2 方法
术前应检查病人臀上动脉是否损伤，皮瓣转移附近有无手术及外伤瘢痕。再准确预测病人褥疮面积，使皮瓣整体移转后无张力覆盖缺损区域。皮瓣切取以臀上动脉为轴，画出皮瓣的轮廓。注意皮瓣内侧缘与骶部创面相连，皮瓣远端大小与形状在旋转后能较好地覆盖创面。
先彻底切除褥疮感染创面，用1‰新洁尔灭溶液浸泡5分钟后，再用无菌纱布覆盖保护。按皮瓣设计顺行先作臀部外上方皮瓣近侧切口，以解剖部位先将皮瓣蒂部主要的营养血管显露出来，然后沿血管走行，由近向远切取皮瓣，切取时应注意勿损伤进入皮瓣的细小血管支，术中应将切断之肌缘与皮缘作暂时性固定。以免影响皮瓣血供。最后作内侧切口，直在褥疮切除面，不需皮瓣完全游离，根部不断，分别向内、向下方旋转移位修复臀骶部创面，供区直接拉拢缝合。若皮瓣切取面积大，供区皮肤紧张，可用中厚皮片覆盖。
2 结果
本组本组5例(7处)术后皮瓣完全成活，创面Ⅰ期愈合。转移后皮瓣感觉部分存在，供区臀部外形正常，术后仍保持良好的伸髋功能。
3 讨论
由于臀大肌上部位于臀部肌肉的浅层，皮瓣主要血管蒂位于该肌中上由于臀大肌上部位于臀部肌肉的浅层，皮瓣主要血管蒂位于该肌中上1/3，Ⅰ期切取范围可达18 cm×12 cm，以臀上动脉血管蒂为轴心局部转移可修复骶尾部、大粗隆部创面。
臀骶部褥疮窦道较深，无效腔大，由于病变部位长期受压，组织血运不足。尤其对慢性感染创面，术中必须彻底消除病灶，包括彻底切除感染创面、窦道、炎性肉芽组织及血运差和无弹性的瘢痕组织，以免缝线缝在脆弱的瘢痕组织上，而术后因肿胀使皮瓣创口裂开。术中应将切断之肌缘与皮缘暂作间断缝合固定，以防二者分离，影响皮瓣血运。
由于受区创面深，无效腔大，切取肌皮瓣时肌肉部分应多于皮肤部分，用多余肌肉填塞无效腔，皮肤覆盖创面。
正确估计受区创面的面积，病变切除后比实际原创面的面积要扩大，而皮瓣游离转移后将会缩小。因此，皮瓣设计应较创面的面积大2～3 cm为宜，切取肌皮瓣时对其面积较设计面积还应加大。对于1块皮瓣无法修复的巨大创面，可联合应用几块皮瓣进行修复。
综上所述，臀大肌上部肌皮瓣局部转移修复臀骶部褥疮，不需吻合血管，手术操作简便、安全，皮瓣成活率高。由此改善了局部血运，抗感染力强，组织愈合快，是临床治疗臀骶部褥疮的理想办法。
收稿：1998-08-26
修回：1999-01-13, 百拇医药
单位：王立仁 哈尔滨铁路中心医院骨科，150001；张士任 哈尔滨医科大学第一临床医学院；李克力 北京建设部设计院卫生所
关键词：
中国急救医学990744 1990年以来，我科应用臀大肌上部肌皮瓣转移修复臀骶部褥疮5例(7处)。取得了满意的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组5例(7处)，男2例，女3例，年龄28～52岁，平均38.7岁。本组5例患者均为火车撞压伤所致全身多处复合损伤，因长期卧床压迫导致臀骶部褥疮。
1.2 方法
术前应检查病人臀上动脉是否损伤，皮瓣转移附近有无手术及外伤瘢痕。再准确预测病人褥疮面积，使皮瓣整体移转后无张力覆盖缺损区域。皮瓣切取以臀上动脉为轴，画出皮瓣的轮廓。注意皮瓣内侧缘与骶部创面相连，皮瓣远端大小与形状在旋转后能较好地覆盖创面。
先彻底切除褥疮感染创面，用1‰新洁尔灭溶液浸泡5分钟后，再用无菌纱布覆盖保护。按皮瓣设计顺行先作臀部外上方皮瓣近侧切口，以解剖部位先将皮瓣蒂部主要的营养血管显露出来，然后沿血管走行，由近向远切取皮瓣，切取时应注意勿损伤进入皮瓣的细小血管支，术中应将切断之肌缘与皮缘作暂时性固定。以免影响皮瓣血供。最后作内侧切口，直在褥疮切除面，不需皮瓣完全游离，根部不断，分别向内、向下方旋转移位修复臀骶部创面，供区直接拉拢缝合。若皮瓣切取面积大，供区皮肤紧张，可用中厚皮片覆盖。
2 结果
本组本组5例(7处)术后皮瓣完全成活，创面Ⅰ期愈合。转移后皮瓣感觉部分存在，供区臀部外形正常，术后仍保持良好的伸髋功能。
3 讨论
由于臀大肌上部位于臀部肌肉的浅层，皮瓣主要血管蒂位于该肌中上由于臀大肌上部位于臀部肌肉的浅层，皮瓣主要血管蒂位于该肌中上1/3，Ⅰ期切取范围可达18 cm×12 cm，以臀上动脉血管蒂为轴心局部转移可修复骶尾部、大粗隆部创面。
臀骶部褥疮窦道较深，无效腔大，由于病变部位长期受压，组织血运不足。尤其对慢性感染创面，术中必须彻底消除病灶，包括彻底切除感染创面、窦道、炎性肉芽组织及血运差和无弹性的瘢痕组织，以免缝线缝在脆弱的瘢痕组织上，而术后因肿胀使皮瓣创口裂开。术中应将切断之肌缘与皮缘暂作间断缝合固定，以防二者分离，影响皮瓣血运。
由于受区创面深，无效腔大，切取肌皮瓣时肌肉部分应多于皮肤部分，用多余肌肉填塞无效腔，皮肤覆盖创面。
正确估计受区创面的面积，病变切除后比实际原创面的面积要扩大，而皮瓣游离转移后将会缩小。因此，皮瓣设计应较创面的面积大2～3 cm为宜，切取肌皮瓣时对其面积较设计面积还应加大。对于1块皮瓣无法修复的巨大创面，可联合应用几块皮瓣进行修复。
综上所述，臀大肌上部肌皮瓣局部转移修复臀骶部褥疮，不需吻合血管，手术操作简便、安全，皮瓣成活率高。由此改善了局部血运，抗感染力强，组织愈合快，是临床治疗臀骶部褥疮的理想办法。
收稿：1998-08-26
修回：1999-01-13, 百拇医药