心脏直视术后循环骤停22例临床分析
作者：李 明 师 桃 黄庆恒
单位：李 明 师 桃 黄庆恒 西安医科大学第一附属医院，710061
关键词：
中国急救医学990743 循环骤停是心脏直视术后的一种紧急情况，要求在尽可能短的时间内作出诊断和处理。1990年1月～1997年2月，我科共发生循环骤停22例，现就其治疗体会报告如下。
1 临床资料
本组本组22例中男12例，女10例，年龄5～62岁。病种：风湿性心瓣膜病16例，室间隔缺损3例，房室隔缺损1例，冠脉搭桥术1例，升主动脉瘤1例。起因为心包填塞者1例，低血压1例，低血钾2例，高血钾1例，气管堵塞2例，气管插管意外脱出1例，麻醉药物重新分布致拔管后呼吸再次抑制2例，呼吸机失灵1例，药物副作用4例，原因不明者7例。胸外按压、人工呼吸、电除颤及使用肾上腺素、利多卡因等药，并及时处理引起循环骤停的原因。
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2 结果
本组病例中死亡本组病例中死亡6例。其中脑死亡2例；多脏器功能衰竭致死1例；其余3例均因心肌衰竭无法纠正死亡。余16例均复苏成功，无任何并发症。
3 讨论
循环骤停是心脏直视术后的一种紧急情况。准确迅速作出诊断是保证复苏成功的前提之一循环骤停是心脏直视术后的一种紧急情况。准确迅速作出诊断是保证复苏成功的前提之一〔1〕。循环骤停在监护仪上可表现为室颤、室速、心动过缓、室性逸搏或心跳停止。对于仍处在监测之下的病人，可据监护仪上心律、心率及血压变化，很容易作出判断。本组有20例均发生在72小时以内，仍在监测之下，2～3分钟作出了诊断和相应处理。对于未行心电监护的病人，仅需简单查体，如大动脉搏动消失，呼吸消失，即可作出诊断〔1〕，无需听诊、测血压或检查瞳孔等。
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从本组病例分析，体外循环术后循环骤停的原因可分为五类：①电解质紊乱：特别是低血钾可诱发室颤及室速〔2〕。本组有2例因低血钾诱发室颤，高血钾致心跳骤停1例。②呼吸因素：本组因呼吸因素导致循环骤停6例。气管插管意外脱出1例；呼吸机失灵1例；气道堵塞2例，其中1例因气管插管过细，痰液粘稠，抽吸困难，缺氧致心跳骤停。另1例因年龄小，无力咳痰，窒息致心跳骤停。2例因麻醉药物重新分布，拔除气管插管后1小时左右呼吸再次抑制。6例中1例因呼吸机失灵未能及时发现，缺氧时间过长，致脑死亡，余5例经建立有效通气，吸痰等处理均存活。③心脏压塞：本组有1例，其表现为短时间内有大量血液自引流管引出，血压仅为40 mmHg，心率180次/分，迅速再次开胸清除积血，并严密止血，同时输血，血浆补充血容量，血液动力学逐渐稳定。④药物副作用：鱼精蛋白过敏3例。由于静滴鱼精蛋白速度过快，血压迅速下降至0，心跳亦随之停止，迅速心外按压，停用鱼精蛋白，同时静推肾上腺素1 mg〔3〕，心跳恢复，血压回升。多巴酚丁胺用量过大致室速1例。因低心排综合征，使用多巴酚丁胺18 μg/kg/min，反复发生室速3次，经调整血管活性药物用量，将多巴酚丁胺减至6 μg/kg/min，室速未再发生。⑤其它因素：本组有7例原因不明。其中5例为风心瓣膜置换术后的病人，其心脏均明显增大，心胸比例70%～80%。
, 百拇医药
及时建立有效地人工呼吸及人工循环是复苏的原则。本组有20例循环骤停发左监护室中，部分病人未拔除气管插管，为人工呼吸创造了最好条件。对于已拔除气管插管的病人，在胸外按压的同时，行口对口或面罩加压人工呼吸。从本组病例看，并不是每一循环骤停的病例都需气管插管。本组中有3例室速、室颤病人，经胸前捶击及静推利多卡因等处理，血压心律迅速恢复正常，意识清楚。由此可见，对于原因明确，循环及意识短时间(2～4分钟)内恢复的病例，可不行气管插管。而对于原因不明，有再次发生可能以及因呼吸因素导致的循环骤停需行气管插管、机械通气。
对于表现为室速、室颤的病例，首选电除颤〔4〕。如电除颤不能立即获得，紧急情况下可行胸前连续叩击。
对于表现为心跳停止的病例，应立即胸外按压，使用肾上腺素类药物，不应盲目除颤。
肾上腺素是心脏复苏的首选药物〔4〕。本组主要通过静脉给药。气管插管内给药，可取得与静脉给药同样的效果，且起效快，作用时间长〔4〕。
, 百拇医药
首次复苏后或复苏的同时，即应针对病因进行处理，防止再次发生循环骤停。肾功能亦应在严密监控之下，应积极预防和处理急性肾功不全。
参考文献
1 谢荣.麻醉学.第3版.北京：科学出版社，1994.42.
2 陈锁成，朱养荣，梅章新，等.瓣膜替换术后室性心律失常的原因及防治.中华胸心血管外科杂志，1994，(10):61.
3 Frater RM, Qka Y, et al. Protamine-induced circulatory changes. J Thorac Carcliovasc Surg, 1984,87:687
4 Brown CG, Werman HA, Davis EA, et al. The effect of graded doses of epinephrine on regional myocardial blood flow during cardiopulmonary resuscitation in swine. Circulation, 1987,75:491.
收稿：1998-04-06
修回：1998-12-08, 百拇医药
单位：李 明 师 桃 黄庆恒 西安医科大学第一附属医院，710061
关键词：
中国急救医学990743 循环骤停是心脏直视术后的一种紧急情况，要求在尽可能短的时间内作出诊断和处理。1990年1月～1997年2月，我科共发生循环骤停22例，现就其治疗体会报告如下。
1 临床资料
本组本组22例中男12例，女10例，年龄5～62岁。病种：风湿性心瓣膜病16例，室间隔缺损3例，房室隔缺损1例，冠脉搭桥术1例，升主动脉瘤1例。起因为心包填塞者1例，低血压1例，低血钾2例，高血钾1例，气管堵塞2例，气管插管意外脱出1例，麻醉药物重新分布致拔管后呼吸再次抑制2例，呼吸机失灵1例，药物副作用4例，原因不明者7例。胸外按压、人工呼吸、电除颤及使用肾上腺素、利多卡因等药，并及时处理引起循环骤停的原因。
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2 结果
本组病例中死亡本组病例中死亡6例。其中脑死亡2例；多脏器功能衰竭致死1例；其余3例均因心肌衰竭无法纠正死亡。余16例均复苏成功，无任何并发症。
3 讨论
循环骤停是心脏直视术后的一种紧急情况。准确迅速作出诊断是保证复苏成功的前提之一循环骤停是心脏直视术后的一种紧急情况。准确迅速作出诊断是保证复苏成功的前提之一〔1〕。循环骤停在监护仪上可表现为室颤、室速、心动过缓、室性逸搏或心跳停止。对于仍处在监测之下的病人，可据监护仪上心律、心率及血压变化，很容易作出判断。本组有20例均发生在72小时以内，仍在监测之下，2～3分钟作出了诊断和相应处理。对于未行心电监护的病人，仅需简单查体，如大动脉搏动消失，呼吸消失，即可作出诊断〔1〕，无需听诊、测血压或检查瞳孔等。
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从本组病例分析，体外循环术后循环骤停的原因可分为五类：①电解质紊乱：特别是低血钾可诱发室颤及室速〔2〕。本组有2例因低血钾诱发室颤，高血钾致心跳骤停1例。②呼吸因素：本组因呼吸因素导致循环骤停6例。气管插管意外脱出1例；呼吸机失灵1例；气道堵塞2例，其中1例因气管插管过细，痰液粘稠，抽吸困难，缺氧致心跳骤停。另1例因年龄小，无力咳痰，窒息致心跳骤停。2例因麻醉药物重新分布，拔除气管插管后1小时左右呼吸再次抑制。6例中1例因呼吸机失灵未能及时发现，缺氧时间过长，致脑死亡，余5例经建立有效通气，吸痰等处理均存活。③心脏压塞：本组有1例，其表现为短时间内有大量血液自引流管引出，血压仅为40 mmHg，心率180次/分，迅速再次开胸清除积血，并严密止血，同时输血，血浆补充血容量，血液动力学逐渐稳定。④药物副作用：鱼精蛋白过敏3例。由于静滴鱼精蛋白速度过快，血压迅速下降至0，心跳亦随之停止，迅速心外按压，停用鱼精蛋白，同时静推肾上腺素1 mg〔3〕，心跳恢复，血压回升。多巴酚丁胺用量过大致室速1例。因低心排综合征，使用多巴酚丁胺18 μg/kg/min，反复发生室速3次，经调整血管活性药物用量，将多巴酚丁胺减至6 μg/kg/min，室速未再发生。⑤其它因素：本组有7例原因不明。其中5例为风心瓣膜置换术后的病人，其心脏均明显增大，心胸比例70%～80%。
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及时建立有效地人工呼吸及人工循环是复苏的原则。本组有20例循环骤停发左监护室中，部分病人未拔除气管插管，为人工呼吸创造了最好条件。对于已拔除气管插管的病人，在胸外按压的同时，行口对口或面罩加压人工呼吸。从本组病例看，并不是每一循环骤停的病例都需气管插管。本组中有3例室速、室颤病人，经胸前捶击及静推利多卡因等处理，血压心律迅速恢复正常，意识清楚。由此可见，对于原因明确，循环及意识短时间(2～4分钟)内恢复的病例，可不行气管插管。而对于原因不明，有再次发生可能以及因呼吸因素导致的循环骤停需行气管插管、机械通气。
对于表现为室速、室颤的病例，首选电除颤〔4〕。如电除颤不能立即获得，紧急情况下可行胸前连续叩击。
对于表现为心跳停止的病例，应立即胸外按压，使用肾上腺素类药物，不应盲目除颤。
肾上腺素是心脏复苏的首选药物〔4〕。本组主要通过静脉给药。气管插管内给药，可取得与静脉给药同样的效果，且起效快，作用时间长〔4〕。
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首次复苏后或复苏的同时，即应针对病因进行处理，防止再次发生循环骤停。肾功能亦应在严密监控之下，应积极预防和处理急性肾功不全。
参考文献
1 谢荣.麻醉学.第3版.北京：科学出版社，1994.42.
2 陈锁成，朱养荣，梅章新，等.瓣膜替换术后室性心律失常的原因及防治.中华胸心血管外科杂志，1994，(10):61.
3 Frater RM, Qka Y, et al. Protamine-induced circulatory changes. J Thorac Carcliovasc Surg, 1984,87:687
4 Brown CG, Werman HA, Davis EA, et al. The effect of graded doses of epinephrine on regional myocardial blood flow during cardiopulmonary resuscitation in swine. Circulation, 1987,75:491.
收稿：1998-04-06
修回：1998-12-08, 百拇医药