纳洛酮治疗昏迷18例疗效观察
作者：由 军
单位：由 军 哈尔滨铁路中心医院儿科，哈尔滨 150001
关键词：
中国急救医学990738 我科1995年以来应用北京四环制药厂生产的纳洛酮治疗不同病因引起的昏迷18例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将同期住院的不同病因昏迷患儿随机分为两组，治疗组18例，其中男10例，女8例，年龄0～1岁6例，1～3岁2例，3～7岁7例，7～12岁3例。轻度昏迷11例，中度昏迷6例，重度昏迷1例。对照组18例，男11例，女7例，年龄0～1岁5例，1～3岁3例，3～7岁6例，7～12岁4例。轻度昏迷12例，中度昏迷4例，重度昏迷2例。两组原发病情况见表1。
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表1 两组昏迷原发疾病情况(例)
缺氧缺血
性脑病
颅内
出血
病毒性
脑炎
结核性
脑膜炎
CO中毒
溺水
中毒
治疗组
, 百拇医药
5
1
3
1
4
1
3
对照组
4
1
4
0
5
2
, 百拇医药
2
1.2 治疗方法 对照组按病因行常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用纳洛酮0.01～0.02 mg/kg+0.9%生理盐水20毫升缓慢静推，每4～6小时静推1次，每日2～3次，意识清醒后停药。
2 结果
对照组原发疾病治愈对照组原发疾病治愈12例，好转4例，自动出院1例，死亡1例；治疗组治愈15例，好转3例，无死亡。两组意识恢复情况见表2。表2 纳洛酮治疗昏迷疗效对比 昏迷程度
意识恢复时间(天)
t
P
治疗组
, 百拇医药
(
±s)
对照组
(±s)
轻度
0.97±0.17
1.15±0.25
5.0997
<0.001
中度
1.28±0.44
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3.33±0.91
6.8664
<0.001
对照组中重度昏迷2例，1例患儿死亡，另1例患儿治疗4天后自动出院；治疗组昏迷治疗全部有效，两组差异显著。
3 讨论
昏迷是高级神经系统活动受抑制的临床表现，是各种疾病的危险信号，昏迷患儿机体常发生一系列病理改变，表现为嗜睡、昏迷、呼吸浅慢、心动过缓等抑制状态昏迷是高级神经系统活动受抑制的临床表现，是各种疾病的危险信号，昏迷患儿机体常发生一系列病理改变，表现为嗜睡、昏迷、呼吸浅慢、心动过缓等抑制状态〔1〕。纳洛酮为阿片受体特异性纯拮抗剂，能有效地逆转OLS所介导的各种效应，从而降低β-EP水平，阻断了OLS的继续损伤作用，增加了脑血流量及脑灌注压，减轻了脑水肿及脑细胞坏死。另外纳洛酮与分布在脑等部位的阿片受体结合，解除β-EP对呼吸、心血管交感功能的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，全身血液循环得到改善的同时，增加了脑部的血氧供应。纳洛酮还有抑制氧自由基释放，稳定肝溶酶体膜等非阿片受体作用〔2〕，因此纳洛酮具有改善脑代谢和促进脑苏醒的双重效应。
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本文治疗结果表明，对所观察的各种病因昏迷，无论其程度轻重，纳洛酮治疗昏迷的苏醒时间均显著短于对照组，尤其对轻中度昏迷疗效更好，与入院前及原发疾病无明显关系。本药具有起效快，作用可靠，安全性高，副作用小的特点，可广泛用于各种昏迷。
参考文献
1 林名勤.纳洛酮对20例新生儿缺氧性损伤恢复期抑制状态的疗效观察.临床儿科杂志，1998，6：373.
2 张少丹，钱培德，等.纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究.中国实用儿科杂志，1996，4：209.
收稿：1998-03-20
修回：1998-12-11, 百拇医药
单位：由 军 哈尔滨铁路中心医院儿科，哈尔滨 150001
关键词：
中国急救医学990738 我科1995年以来应用北京四环制药厂生产的纳洛酮治疗不同病因引起的昏迷18例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将同期住院的不同病因昏迷患儿随机分为两组，治疗组18例，其中男10例，女8例，年龄0～1岁6例，1～3岁2例，3～7岁7例，7～12岁3例。轻度昏迷11例，中度昏迷6例，重度昏迷1例。对照组18例，男11例，女7例，年龄0～1岁5例，1～3岁3例，3～7岁6例，7～12岁4例。轻度昏迷12例，中度昏迷4例，重度昏迷2例。两组原发病情况见表1。
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表1 两组昏迷原发疾病情况(例)
缺氧缺血
性脑病
颅内
出血
病毒性
脑炎
结核性
脑膜炎
CO中毒
溺水
中毒
治疗组
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5
1
3
1
4
1
3
对照组
4
1
4
0
5
2
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2
1.2 治疗方法 对照组按病因行常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用纳洛酮0.01～0.02 mg/kg+0.9%生理盐水20毫升缓慢静推，每4～6小时静推1次，每日2～3次，意识清醒后停药。
2 结果
对照组原发疾病治愈对照组原发疾病治愈12例，好转4例，自动出院1例，死亡1例；治疗组治愈15例，好转3例，无死亡。两组意识恢复情况见表2。表2 纳洛酮治疗昏迷疗效对比 昏迷程度
意识恢复时间(天)
t
P
治疗组
, 百拇医药
(
±s)对照组
(
±s)轻度
0.97±0.17
1.15±0.25
5.0997
<0.001
中度
1.28±0.44
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3.33±0.91
6.8664
<0.001
对照组中重度昏迷2例，1例患儿死亡，另1例患儿治疗4天后自动出院；治疗组昏迷治疗全部有效，两组差异显著。
3 讨论
昏迷是高级神经系统活动受抑制的临床表现，是各种疾病的危险信号，昏迷患儿机体常发生一系列病理改变，表现为嗜睡、昏迷、呼吸浅慢、心动过缓等抑制状态昏迷是高级神经系统活动受抑制的临床表现，是各种疾病的危险信号，昏迷患儿机体常发生一系列病理改变，表现为嗜睡、昏迷、呼吸浅慢、心动过缓等抑制状态〔1〕。纳洛酮为阿片受体特异性纯拮抗剂，能有效地逆转OLS所介导的各种效应，从而降低β-EP水平，阻断了OLS的继续损伤作用，增加了脑血流量及脑灌注压，减轻了脑水肿及脑细胞坏死。另外纳洛酮与分布在脑等部位的阿片受体结合，解除β-EP对呼吸、心血管交感功能的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，全身血液循环得到改善的同时，增加了脑部的血氧供应。纳洛酮还有抑制氧自由基释放，稳定肝溶酶体膜等非阿片受体作用〔2〕，因此纳洛酮具有改善脑代谢和促进脑苏醒的双重效应。
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本文治疗结果表明，对所观察的各种病因昏迷，无论其程度轻重，纳洛酮治疗昏迷的苏醒时间均显著短于对照组，尤其对轻中度昏迷疗效更好，与入院前及原发疾病无明显关系。本药具有起效快，作用可靠，安全性高，副作用小的特点，可广泛用于各种昏迷。
参考文献
1 林名勤.纳洛酮对20例新生儿缺氧性损伤恢复期抑制状态的疗效观察.临床儿科杂志，1998，6：373.
2 张少丹，钱培德，等.纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究.中国实用儿科杂志，1996，4：209.
收稿：1998-03-20
修回：1998-12-11, 百拇医药