预激综合征并心房纤颤10例诊断与治疗
作者：杨德忠 邹忠全 白秀萍
单位：杨德忠 邹忠全 白秀萍 哈尔滨医科大学第二附属医院心内科，哈尔滨 150086
关键词：
中国急救医学990752 预激综合征并发心房纤颤(WPW并Af)是最危险的心律失常之一。正确的诊断和治疗直接关系到病人的安危。现将我们遇到的10例WPW并Af的诊治体会报道如下。
1 临床资料 见附表。
附表 临床资料 序号
性别
年龄
预激类型(型)
, 百拇医药
临床表现
药物治疗
电复律
1
男
53
A
头晕，黑朦，血压低
普鲁卡因酰胺2.5克无效
200J，立即转复窦律
2
女
50
, 百拇医药
A
昏厥，休克
普鲁卡因酰胺无效，胺碘酮无效
电复律未成功，死亡
3
男
55
A
心悸，头晕
普鲁卡因酰胺有效，可达龙无效
电复律成功
4
男
, http://www.100md.com
46
B
心悸，头晕，血压低
可达龙300J，iv无效
150J，立即转复窦律
5
男
36
B
昏厥，休克
射频治愈
6
女
, 百拇医药
37
B
意识模糊，气短
心律平有效
射频治愈
7
男
27
A
昏厥，休克
利多卡因无效，可达龙无效
死亡
8
, http://www.100md.com
男
50
A
心悸，头昏
心律平有效
射频治愈
9
男
46
B
心悸，头昏，血压低
可达龙无效，心律平无效，异搏定无效
电转复成功，射频成功
, http://www.100md.com
10
男
53
B
血压低
心律平有效
电转复成功
2 讨论
WPW并Af时，病人常出现昏厥、血压降低、充血性心力衰竭、休克，甚至猝死。本10例中均有头昏、血压低，其中2例因在院外抢救无效而死亡。
WPW并Af时，由于快速的房颤波(f)，经旁道下传，由于不应期短，而产生快的心室率，甚至造成短暂的“电—机械分离”，因而，产生严重的血液动力学改变。当同步做心电图，听心率和摸脉搏时可发生三个不一致，即心电图心室率<听诊心室率<脉率。
, 百拇医药
在临床上，既往身体健康，突然发生快速心室率时(多>200次/min)，表现有昏厥、心源性休克、阿斯氏综合征等重危患者，要考虑WPW并Af。准确的诊断WPW并Af要依靠心电图，其心电图特点如下：①宽QRS波；②R-R间期快速而不规则(多>200次/min)；③QRS波前支有预激波；④可见f波(R-R间隔长者较著)；⑤QRS波群形态不一，可见正常的QRS波，其间可夹有心室扑动；⑥发作时第一个QRS波不提前，发作终止时也无代偿间歇；⑦隐匿性预激QRW波不宽，无预激波，f波幅较大；⑧常有心动过速史；⑨发作前后有预激综合征；⑩多无器质性心脏病。WPW并Af时易与室速混淆，应注意鉴别。
WPW并Af的治疗，近年来胺碘酮被广泛采用，静注胺碘酮可使心室率减慢，但使房颤转复窦性心律者甚少，该药具有使血压下降负作用，使用时要谨慎。本组中有5例WPW并Af，静注胺碘酮无1例有效，心律平对旁路逆向传导和前向传导都有明显抑制作用，可使心率减慢并转复为窦性心律。本组4例WPW并Af其中3例静注心律平有效，利多卡因对WPW并Af无效，西地兰使旁路传导加速，应禁用。WPW并Af时，应立即行直流同步电转复，根本治疗应尽早行射频消融术。 收稿：1998-12-10
修回：1999-02-07, 百拇医药
单位：杨德忠 邹忠全 白秀萍 哈尔滨医科大学第二附属医院心内科，哈尔滨 150086
关键词：
中国急救医学990752 预激综合征并发心房纤颤(WPW并Af)是最危险的心律失常之一。正确的诊断和治疗直接关系到病人的安危。现将我们遇到的10例WPW并Af的诊治体会报道如下。
1 临床资料 见附表。
附表 临床资料 序号
性别
年龄
预激类型(型)
, 百拇医药
临床表现
药物治疗
电复律
1
男
53
A
头晕，黑朦，血压低
普鲁卡因酰胺2.5克无效
200J，立即转复窦律
2
女
50
, 百拇医药
A
昏厥，休克
普鲁卡因酰胺无效，胺碘酮无效
电复律未成功，死亡
3
男
55
A
心悸，头晕
普鲁卡因酰胺有效，可达龙无效
电复律成功
4
男
, http://www.100md.com
46
B
心悸，头晕，血压低
可达龙300J，iv无效
150J，立即转复窦律
5
男
36
B
昏厥，休克
射频治愈
6
女
, 百拇医药
37
B
意识模糊，气短
心律平有效
射频治愈
7
男
27
A
昏厥，休克
利多卡因无效，可达龙无效
死亡
8
, http://www.100md.com
男
50
A
心悸，头昏
心律平有效
射频治愈
9
男
46
B
心悸，头昏，血压低
可达龙无效，心律平无效，异搏定无效
电转复成功，射频成功
, http://www.100md.com
10
男
53
B
血压低
心律平有效
电转复成功
2 讨论
WPW并Af时，病人常出现昏厥、血压降低、充血性心力衰竭、休克，甚至猝死。本10例中均有头昏、血压低，其中2例因在院外抢救无效而死亡。
WPW并Af时，由于快速的房颤波(f)，经旁道下传，由于不应期短，而产生快的心室率，甚至造成短暂的“电—机械分离”，因而，产生严重的血液动力学改变。当同步做心电图，听心率和摸脉搏时可发生三个不一致，即心电图心室率<听诊心室率<脉率。
, 百拇医药
在临床上，既往身体健康，突然发生快速心室率时(多>200次/min)，表现有昏厥、心源性休克、阿斯氏综合征等重危患者，要考虑WPW并Af。准确的诊断WPW并Af要依靠心电图，其心电图特点如下：①宽QRS波；②R-R间期快速而不规则(多>200次/min)；③QRS波前支有预激波；④可见f波(R-R间隔长者较著)；⑤QRS波群形态不一，可见正常的QRS波，其间可夹有心室扑动；⑥发作时第一个QRS波不提前，发作终止时也无代偿间歇；⑦隐匿性预激QRW波不宽，无预激波，f波幅较大；⑧常有心动过速史；⑨发作前后有预激综合征；⑩多无器质性心脏病。WPW并Af时易与室速混淆，应注意鉴别。
WPW并Af的治疗，近年来胺碘酮被广泛采用，静注胺碘酮可使心室率减慢，但使房颤转复窦性心律者甚少，该药具有使血压下降负作用，使用时要谨慎。本组中有5例WPW并Af，静注胺碘酮无1例有效，心律平对旁路逆向传导和前向传导都有明显抑制作用，可使心率减慢并转复为窦性心律。本组4例WPW并Af其中3例静注心律平有效，利多卡因对WPW并Af无效，西地兰使旁路传导加速，应禁用。WPW并Af时，应立即行直流同步电转复，根本治疗应尽早行射频消融术。 收稿：1998-12-10
修回：1999-02-07, 百拇医药