蛛网膜下腔及硬膜外腔结合给药行无痛分娩
作者：侯瑞美 杨晓霞
单位：侯瑞美 山东省平度市妇幼保健院，266700；杨晓霞 山东省平度市人民医院
关键词：
我院应用蛛网膜下腔及硬膜外腔结合给药麻醉进行无痛分娩 我院应用蛛网膜下腔及硬膜外腔结合给药麻醉进行无痛分娩,效果较好。现将对60例产妇施行该法的结果总结如下。
一般资料
本组60例选自1997年7月至1998年7月在我院住院分娩的单胎、头位、足月初产妇,自愿采取镇痛分娩者。另选同期非镇痛经阴道分娩者60例为对照组。两组在年龄、身高、体重、孕周、新生儿出生体重等方面均相似。
治疗方法
取L3～L4间隙穿刺硬膜外腔成功后,将一长于硬膜外穿刺针的特制细针(25G～29G)置入穿刺针空芯中,刺入蛛网膜下腔,一次注入麻醉镇痛剂(芬太尼2.5μg,布比卡因2.5mg),取出长针,见无脑脊液流出,置管于硬膜外腔,适时接微量泵,酌情缓慢注入低浓度小剂量镇痛剂(0.125%～0.625%布比卡因加芬太尼1～2μg/ml,滴速10ml/h左右,总用量不超过40ml)。宫口开全后减量注入,胎儿娩出后停止注药。
, http://www.100md.com
对照组按产科常规处理。
效果评定
根据WHO分级标准,将疼痛程度分为4级。0级:无痛；Ⅰ级:轻度可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠不受干扰；Ⅱ级:中度持续的疼痛,睡眠受干扰；Ⅲ级:强烈持续的剧烈疼痛,睡眠严重受干扰。
本组镇痛效果评定标准是:分娩疼痛为0级者为显效；分娩疼痛为Ⅰ级者为有效；分娩疼痛达Ⅰ级以上者为无效。镇痛效果由产科医生、麻醉科医生及产妇共同评定。
结果
1.镇痛效果:镇痛组60例中显效57例,有效3例,无1例无效。产妇情绪稳定,能下床活动,安静入睡,血压平稳,无恶心呕吐等反应,无产后头痛。
2.对产程的影响:如表1所示,镇痛组第一产程潜伏期与活跃期平均时间及第二产程均较对照组明显为长(P<0.05),说明麻醉无痛分娩 有延长第一、二产程的倾向。两组的第三产程时间无明显差异,可见镇痛对胎盘剥离无影响。
, 百拇医药
表1.两组产程时间比较( (单位:分,
±s) 产程
产程时间
镇痛组
对照组
I
潜伏期
426.15±186.01
278.10±158.23
活跃期
234.25±89.25
146.52±70.78
, 百拇医药
II
68.35±31.26
48.15±25.35
III
8.51±2.02
8.32±2.14
3.镇痛对分娩方式的影响:镇痛组中需器械助产者10例(16.67%),而对照组中仅5例(8.33%),两组间有显著性差异。两组中行剖宫产者分别为7例和6例, 两组比较无显著性差异。
4.产后2小时内平均出血量:镇痛组为232.14±81.26ml,对照组为223.67±59.18ml。两组比较无显著性差异,提示麻醉镇痛不引起产后出血。
, 百拇医药 5.镇痛对新生儿的影响:镇痛组中发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息者各3例；对照组中两症的发生例数与之相同。说明镇痛对胎儿及新生儿复苏无明显影响。
6. 两组产程中使用催产素例数: 产程中若出现产力欠佳,则给5%葡萄糖500ml加催产素2.5u静脉滴注至产程末。镇痛组中54例使用了催产素,占90%,对照组中有16例(26.67%)使用了催产素。两组比较,镇痛组使用催产素者明显多于对照组。
讨论
分段阻滞麻醉法提供了持续平稳的镇痛水平,是一种较为安全有效的药物无痛分娩法。本文观察的60例均在几乎无痛的状态下分娩,镇痛有效率达100%。所用药物中小剂量芬太尼不影响血压、呼吸；低浓度布比卡因硬膜外给药,微泵控制,在亚麻醉状态下即可达到分娩镇痛的目的,且药物很少通过胎盘屏障,故既能满足全产程无痛的要求,又不限制胎儿的活动,不影响新生儿复苏。
, http://www.100md.com 第二产程胎头下降压迫盆底,可使产妇发生便意,引起迸气反射。通过观察发现,在宫口开全或近于开全时,追加给麻醉药,则大便感不明显,迸气力减弱,加之产妇多卧床,不利于胎头完成内回转,从而导致第二产程延长,致使镇痛组器械助产率较对照组明显为高。因此,在施麻后宜鼓励产妇下地活动,宫口开全后酌情减药或停药,这样可缩短第二产程,降低器械助产率。
麻醉药物对宫缩有一定抑制作用,因此施麻后一旦出现宫缩乏力,应及时合理应用催产素,以保障分娩过程在无痛状态下顺利进展。镇痛组有90%产妇应用了催产素。
蛛网膜下腔及硬膜外腔结合给药麻醉无痛分娩镇痛效果稳定,副作用小,不失为镇痛分娩的理想方法。 收稿日期：1999-04-02, http://www.100md.com
单位：侯瑞美 山东省平度市妇幼保健院，266700；杨晓霞 山东省平度市人民医院
关键词：
我院应用蛛网膜下腔及硬膜外腔结合给药麻醉进行无痛分娩 我院应用蛛网膜下腔及硬膜外腔结合给药麻醉进行无痛分娩,效果较好。现将对60例产妇施行该法的结果总结如下。
一般资料
本组60例选自1997年7月至1998年7月在我院住院分娩的单胎、头位、足月初产妇,自愿采取镇痛分娩者。另选同期非镇痛经阴道分娩者60例为对照组。两组在年龄、身高、体重、孕周、新生儿出生体重等方面均相似。
治疗方法
取L3～L4间隙穿刺硬膜外腔成功后,将一长于硬膜外穿刺针的特制细针(25G～29G)置入穿刺针空芯中,刺入蛛网膜下腔,一次注入麻醉镇痛剂(芬太尼2.5μg,布比卡因2.5mg),取出长针,见无脑脊液流出,置管于硬膜外腔,适时接微量泵,酌情缓慢注入低浓度小剂量镇痛剂(0.125%～0.625%布比卡因加芬太尼1～2μg/ml,滴速10ml/h左右,总用量不超过40ml)。宫口开全后减量注入,胎儿娩出后停止注药。
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对照组按产科常规处理。
效果评定
根据WHO分级标准,将疼痛程度分为4级。0级:无痛；Ⅰ级:轻度可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠不受干扰；Ⅱ级:中度持续的疼痛,睡眠受干扰；Ⅲ级:强烈持续的剧烈疼痛,睡眠严重受干扰。
本组镇痛效果评定标准是:分娩疼痛为0级者为显效；分娩疼痛为Ⅰ级者为有效；分娩疼痛达Ⅰ级以上者为无效。镇痛效果由产科医生、麻醉科医生及产妇共同评定。
结果
1.镇痛效果:镇痛组60例中显效57例,有效3例,无1例无效。产妇情绪稳定,能下床活动,安静入睡,血压平稳,无恶心呕吐等反应,无产后头痛。
2.对产程的影响:如表1所示,镇痛组第一产程潜伏期与活跃期平均时间及第二产程均较对照组明显为长(P<0.05),说明麻醉无痛分娩 有延长第一、二产程的倾向。两组的第三产程时间无明显差异,可见镇痛对胎盘剥离无影响。
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表1.两组产程时间比较( (单位:分,
±s) 产程产程时间
镇痛组
对照组
I
潜伏期
426.15±186.01
278.10±158.23
活跃期
234.25±89.25
146.52±70.78
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II
68.35±31.26
48.15±25.35
III
8.51±2.02
8.32±2.14
3.镇痛对分娩方式的影响:镇痛组中需器械助产者10例(16.67%),而对照组中仅5例(8.33%),两组间有显著性差异。两组中行剖宫产者分别为7例和6例, 两组比较无显著性差异。
4.产后2小时内平均出血量:镇痛组为232.14±81.26ml,对照组为223.67±59.18ml。两组比较无显著性差异,提示麻醉镇痛不引起产后出血。
, 百拇医药 5.镇痛对新生儿的影响:镇痛组中发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息者各3例；对照组中两症的发生例数与之相同。说明镇痛对胎儿及新生儿复苏无明显影响。
6. 两组产程中使用催产素例数: 产程中若出现产力欠佳,则给5%葡萄糖500ml加催产素2.5u静脉滴注至产程末。镇痛组中54例使用了催产素,占90%,对照组中有16例(26.67%)使用了催产素。两组比较,镇痛组使用催产素者明显多于对照组。
讨论
分段阻滞麻醉法提供了持续平稳的镇痛水平,是一种较为安全有效的药物无痛分娩法。本文观察的60例均在几乎无痛的状态下分娩,镇痛有效率达100%。所用药物中小剂量芬太尼不影响血压、呼吸；低浓度布比卡因硬膜外给药,微泵控制,在亚麻醉状态下即可达到分娩镇痛的目的,且药物很少通过胎盘屏障,故既能满足全产程无痛的要求,又不限制胎儿的活动,不影响新生儿复苏。
, http://www.100md.com 第二产程胎头下降压迫盆底,可使产妇发生便意,引起迸气反射。通过观察发现,在宫口开全或近于开全时,追加给麻醉药,则大便感不明显,迸气力减弱,加之产妇多卧床,不利于胎头完成内回转,从而导致第二产程延长,致使镇痛组器械助产率较对照组明显为高。因此,在施麻后宜鼓励产妇下地活动,宫口开全后酌情减药或停药,这样可缩短第二产程,降低器械助产率。
麻醉药物对宫缩有一定抑制作用,因此施麻后一旦出现宫缩乏力,应及时合理应用催产素,以保障分娩过程在无痛状态下顺利进展。镇痛组有90%产妇应用了催产素。
蛛网膜下腔及硬膜外腔结合给药麻醉无痛分娩镇痛效果稳定,副作用小,不失为镇痛分娩的理想方法。 收稿日期：1999-04-02, http://www.100md.com