电子束CT对复杂性先天性心脏病的诊断(附22例报告)
作者：黄 伟 陈君坤 苏 宏 李 峰 王大勇
单位：南京军区南京总医院医学影像科 邮政编码：210002
关键词：电子束CT 先天性心脏病
江苏医药990813 摘要 通过对22例复杂性先天性心脏病(先心)的电子束CT(EBCT)检查，确定了步进容积和血流序列为EBCT对先心病的常用扫描序列。同时探讨了容积扫描在影像诊断上的特点，以及血流序列在影像诊断和血流动力学分析上的独特作用。作者认为EBCT对先心是一种新的有价值的检查方法。
电子束CT(EBCT)又称为超高速CT，属于第五代CT。由于其扫描速度快，并可通过心电门控触发扫描，从而保证了获得准确、高质量的心血管图像。同时，该设备具有区别于其它CT的独特扫描序列：血流序列(FLOW)和电影序列(CINE)，这为观察心血管动态图像提供了良好的方法。本研究对22例复杂性先天性心脏病(先心)病人进行了电子束CT检查，探讨这一新设备在复杂性先心诊断中的应用价值。
, http://www.100md.com
材料和方法
22例病人中，男13例，女9例，年龄41天～32岁。所有病例均为直接增强扫描。采用肘静脉穿刺，造影剂为60%安射力(非离子型)或泛影葡胺。注射剂量一般控制在每公斤体重1.5～2ml以内，注射速率容积扫描为2～3ml/s，血流序列为6～7ml/s，电影序列为2～3ml/s。扫描范围为从主动脉弓上至心底膈面。容积扫描分连续容积(无心电门控)和步进容积(有心电门控)两种，扫描层厚为1.5～6mm，图像重建层厚1～3mm；血流和电影序列均有心电门控，层厚为7mm，层数8层。
所用序列为连续容积16例，步进容积6例，其中12例还进行了血流系列检查。对血流序列检查的病人，进行图像分析和时间密度分析；数据采集分别为肺动脉、升主动脉、左心室、左心房、右心房、右心室六个部位。
结 果
22例患者检查血流序列与病变的关系见附表。
, 百拇医药
附表 血流序列与病变的关系 病 变
图像显示血流分流方向
主动脉曲线与心室关系
单心室，动脉导管未闭，动脉闭锁，大动脉转位
法乐氏四联症
法乐氏四联症
大动脉转位，心内膜垫缺损
右室双出口
大动脉转位，房间隔缺损
室间隔缺损，三尖瓣闭锁
大动脉转位，房间隔缺损
, http://www.100md.com
室间隔缺损
肺动脉高压
双向分流
室水平右向左
室水平左向右
室水平左向右
室水平左向右
房水平右向左
室水平左向右
房水平左向右
室水平右向左
无
与左、右心室均相似
, 百拇医药
与右心室相似
与左心室相似
与右心室相似
与右心室相似
与左、右心室均相似
与左、右心室均相似
与左心室相似
与左心室相似
22例检查共发现原发畸形48处，其中室间隔缺损15例，房间隔缺损2例，大动脉转位8例，右弓右降4例，三尖瓣闭锁1例，肺动脉瓣狭窄(闭锁)15例，动脉导管未闭1例，心内膜垫缺损1例，主动脉瓣狭窄1例。分别属于校正型大动脉转位合并房间隔缺损、室间隔缺损3例，其中1例还合并三尖瓣闭锁；法乐氏四联症9例；右心室双出口3例；单心室合并大动脉转位、肺动脉闭锁、动脉导管未闭1例；主动脉瓣狭窄伴室间隔缺损、主-肺窗1例；大动脉转位伴心内膜垫缺损1例；室间隔缺损伴肺动脉高压3例；动脉原发性肺动脉高压1例。
, 百拇医药
12例血流序列图像显示房水平向右分流2列，右向左分流1例，无分流9例；室水平左向右分流4例，右向左分流4例，双向分流2例，无分流2例。
时间密度分析曲线其中8例血流序列图像，时间密度分析曲线，病变关系见附表。曲线开始上升时间(To)肺动脉早于升主动脉8例，晚于升主动脉9例，3例主动脉曲线不规则；左心房晚于右心房17例，5例左心房不规则；左心室早于右心室5例，晚于右心室15例，2例相同。讨 论
近年应用的电子束CT显著提高了先心的CT诊断水平[1]。在本研究中，电子束CT扫描层厚薄(1.5～3mm)，扫描时间短(0.1秒/层)，采用重叠方式重建，并可心电门控扫描。能充分提供图像分析信息，提高检出率和诊断准确性。同时，由于图像分辨率高，使计算机对各种畸形测量的准确性进一步提高。
在两种容积扫描中，我们认为步进容积心电门控扫描提供的图像比连续容积扫描图像质量高。这是因为采用心电门控后，每次扫描采集心腔各断面的图像固定于心动周期的同一时相，故图像连续性好，这对判断病变程度具有相对固定标准。本组6例步进容积扫描都可对病变进行准确地定性和定量(测量)诊断。但对心率较慢的病人来说可能需要增加扫描时间和造影剂剂量。连续容积扫描的优点在于所用造影剂量小，扫描速度快，一般15秒内能完成所有扫描层数，而步进容积需30秒或更多。因此，连续容积适用于病人年龄小、不能配合的患儿。
, http://www.100md.com
电子束CT另一个优点是具有电影和血流两个观察动态图像的序列。可进一步提供先心的血流动力学信息。电影序列用于观察心脏的运动情况，了解各瓣膜活动和心肌收缩情况，短轴电影图像可进行心功能测定，如射血分数，每搏输出量，舒张末容积，心输出量，心肌重量等[2]。
血流序列通过短时间内(3秒)注入一定量(30ml)的造影剂，观察流过各心腔、主动脉和肺动脉造影剂的情况。它提供的信息其一是图像信息，通过图像可观察到先心的分流情况；其二是数据信息，即时间密度分析曲线(TDA)，主要用于研究团注造影剂后某一感兴趣区内CT值(密度)随时间延续的变化。它可推算心输出量，组织血流灌注和单位容积的血流。因此，两者结合即可进行影像诊断，又可进行血流动力分析[3]。本文12例血流序列研究主要用于从图像上判断分流情况，共发现室水平分流10例，房水平分流3例，心内无分流2例。同时，通过对比六个采样部位的曲线形态分析分流主要来源，特别是主动脉和肺动脉的血流来源。曲线形态代表了血流特性，一般相同的血流具有相似的时间密度分析曲线。正常无分流的曲线是主动脉、左心房、左心室三者曲线相似，肺动脉、右心房、右心室三者曲线相似；密度上升起始时间(Arrival Time,To)表示造影剂达到该部位的时间，也就是造影剂进入心腔的时间，正常时肺动脉、右心房、右心室早于主动脉、左心房、左心室。本研究中作为对比的1例原发性肺动脉高压就具有相对正常的曲线形态和密度上升起始时间(To)。如主动脉曲线与右心室相似表示出现右向左分流。法乐氏四联症的主动脉曲线与右心室相似，而与肺动脉不同，说明肺动脉狭窄较重，右心室血流大部分经主动脉流出。如右心室与左心室曲线相似，结合密度上升起始时间(To)可判断左向右或右向左分流，本组1例大动脉转位、房间隔缺损、室间隔缺损、三尖瓣闭锁病例出现左、右心室曲线相似，但左心室To早于右心室To，说明血流先进入左心室，后进入右心室，为左向右分流。
, 百拇医药
我们认为EBCT作为无创伤性影像检查方法对先心的检查具有重要的价值，特别是对于病变程度较重，低血流的血管(肺动脉闭锁等)检查具有重要的诊断作用。
参考文献
[1] 胡为民.先天性心脏病临床放射学.北京：人民卫生出版社，1994：87.
[2] 戴汝平，等.中华放射学杂志 1997；31：81.
[3] Steiner RM,et al.Radiol Clin North Am 1986;24(3):503.
(1998年4月11日收稿 同年6月1日修回), http://www.100md.com
单位：南京军区南京总医院医学影像科 邮政编码：210002
关键词：电子束CT 先天性心脏病
江苏医药990813 摘要 通过对22例复杂性先天性心脏病(先心)的电子束CT(EBCT)检查，确定了步进容积和血流序列为EBCT对先心病的常用扫描序列。同时探讨了容积扫描在影像诊断上的特点，以及血流序列在影像诊断和血流动力学分析上的独特作用。作者认为EBCT对先心是一种新的有价值的检查方法。
电子束CT(EBCT)又称为超高速CT，属于第五代CT。由于其扫描速度快，并可通过心电门控触发扫描，从而保证了获得准确、高质量的心血管图像。同时，该设备具有区别于其它CT的独特扫描序列：血流序列(FLOW)和电影序列(CINE)，这为观察心血管动态图像提供了良好的方法。本研究对22例复杂性先天性心脏病(先心)病人进行了电子束CT检查，探讨这一新设备在复杂性先心诊断中的应用价值。
, http://www.100md.com
材料和方法
22例病人中，男13例，女9例，年龄41天～32岁。所有病例均为直接增强扫描。采用肘静脉穿刺，造影剂为60%安射力(非离子型)或泛影葡胺。注射剂量一般控制在每公斤体重1.5～2ml以内，注射速率容积扫描为2～3ml/s，血流序列为6～7ml/s，电影序列为2～3ml/s。扫描范围为从主动脉弓上至心底膈面。容积扫描分连续容积(无心电门控)和步进容积(有心电门控)两种，扫描层厚为1.5～6mm，图像重建层厚1～3mm；血流和电影序列均有心电门控，层厚为7mm，层数8层。
所用序列为连续容积16例，步进容积6例，其中12例还进行了血流系列检查。对血流序列检查的病人，进行图像分析和时间密度分析；数据采集分别为肺动脉、升主动脉、左心室、左心房、右心房、右心室六个部位。
结 果
22例患者检查血流序列与病变的关系见附表。
, 百拇医药
附表 血流序列与病变的关系 病 变
图像显示血流分流方向
主动脉曲线与心室关系
单心室，动脉导管未闭，动脉闭锁，大动脉转位
法乐氏四联症
法乐氏四联症
大动脉转位，心内膜垫缺损
右室双出口
大动脉转位，房间隔缺损
室间隔缺损，三尖瓣闭锁
大动脉转位，房间隔缺损
, http://www.100md.com
室间隔缺损
肺动脉高压
双向分流
室水平右向左
室水平左向右
室水平左向右
室水平左向右
房水平右向左
室水平左向右
房水平左向右
室水平右向左
无
与左、右心室均相似
, 百拇医药
与右心室相似
与左心室相似
与右心室相似
与右心室相似
与左、右心室均相似
与左、右心室均相似
与左心室相似
与左心室相似
22例检查共发现原发畸形48处，其中室间隔缺损15例，房间隔缺损2例，大动脉转位8例，右弓右降4例，三尖瓣闭锁1例，肺动脉瓣狭窄(闭锁)15例，动脉导管未闭1例，心内膜垫缺损1例，主动脉瓣狭窄1例。分别属于校正型大动脉转位合并房间隔缺损、室间隔缺损3例，其中1例还合并三尖瓣闭锁；法乐氏四联症9例；右心室双出口3例；单心室合并大动脉转位、肺动脉闭锁、动脉导管未闭1例；主动脉瓣狭窄伴室间隔缺损、主-肺窗1例；大动脉转位伴心内膜垫缺损1例；室间隔缺损伴肺动脉高压3例；动脉原发性肺动脉高压1例。
, 百拇医药
12例血流序列图像显示房水平向右分流2列，右向左分流1例，无分流9例；室水平左向右分流4例，右向左分流4例，双向分流2例，无分流2例。
时间密度分析曲线其中8例血流序列图像，时间密度分析曲线，病变关系见附表。曲线开始上升时间(To)肺动脉早于升主动脉8例，晚于升主动脉9例，3例主动脉曲线不规则；左心房晚于右心房17例，5例左心房不规则；左心室早于右心室5例，晚于右心室15例，2例相同。讨 论
近年应用的电子束CT显著提高了先心的CT诊断水平[1]。在本研究中，电子束CT扫描层厚薄(1.5～3mm)，扫描时间短(0.1秒/层)，采用重叠方式重建，并可心电门控扫描。能充分提供图像分析信息，提高检出率和诊断准确性。同时，由于图像分辨率高，使计算机对各种畸形测量的准确性进一步提高。
在两种容积扫描中，我们认为步进容积心电门控扫描提供的图像比连续容积扫描图像质量高。这是因为采用心电门控后，每次扫描采集心腔各断面的图像固定于心动周期的同一时相，故图像连续性好，这对判断病变程度具有相对固定标准。本组6例步进容积扫描都可对病变进行准确地定性和定量(测量)诊断。但对心率较慢的病人来说可能需要增加扫描时间和造影剂剂量。连续容积扫描的优点在于所用造影剂量小，扫描速度快，一般15秒内能完成所有扫描层数，而步进容积需30秒或更多。因此，连续容积适用于病人年龄小、不能配合的患儿。
, http://www.100md.com
电子束CT另一个优点是具有电影和血流两个观察动态图像的序列。可进一步提供先心的血流动力学信息。电影序列用于观察心脏的运动情况，了解各瓣膜活动和心肌收缩情况，短轴电影图像可进行心功能测定，如射血分数，每搏输出量，舒张末容积，心输出量，心肌重量等[2]。
血流序列通过短时间内(3秒)注入一定量(30ml)的造影剂，观察流过各心腔、主动脉和肺动脉造影剂的情况。它提供的信息其一是图像信息，通过图像可观察到先心的分流情况；其二是数据信息，即时间密度分析曲线(TDA)，主要用于研究团注造影剂后某一感兴趣区内CT值(密度)随时间延续的变化。它可推算心输出量，组织血流灌注和单位容积的血流。因此，两者结合即可进行影像诊断，又可进行血流动力分析[3]。本文12例血流序列研究主要用于从图像上判断分流情况，共发现室水平分流10例，房水平分流3例，心内无分流2例。同时，通过对比六个采样部位的曲线形态分析分流主要来源，特别是主动脉和肺动脉的血流来源。曲线形态代表了血流特性，一般相同的血流具有相似的时间密度分析曲线。正常无分流的曲线是主动脉、左心房、左心室三者曲线相似，肺动脉、右心房、右心室三者曲线相似；密度上升起始时间(Arrival Time,To)表示造影剂达到该部位的时间，也就是造影剂进入心腔的时间，正常时肺动脉、右心房、右心室早于主动脉、左心房、左心室。本研究中作为对比的1例原发性肺动脉高压就具有相对正常的曲线形态和密度上升起始时间(To)。如主动脉曲线与右心室相似表示出现右向左分流。法乐氏四联症的主动脉曲线与右心室相似，而与肺动脉不同，说明肺动脉狭窄较重，右心室血流大部分经主动脉流出。如右心室与左心室曲线相似，结合密度上升起始时间(To)可判断左向右或右向左分流，本组1例大动脉转位、房间隔缺损、室间隔缺损、三尖瓣闭锁病例出现左、右心室曲线相似，但左心室To早于右心室To，说明血流先进入左心室，后进入右心室，为左向右分流。
, 百拇医药
我们认为EBCT作为无创伤性影像检查方法对先心的检查具有重要的价值，特别是对于病变程度较重，低血流的血管(肺动脉闭锁等)检查具有重要的诊断作用。
参考文献
[1] 胡为民.先天性心脏病临床放射学.北京：人民卫生出版社，1994：87.
[2] 戴汝平，等.中华放射学杂志 1997；31：81.
[3] Steiner RM,et al.Radiol Clin North Am 1986;24(3):503.
(1998年4月11日收稿 同年6月1日修回), http://www.100md.com