病毒性肝炎不同临床阶段免疫应答状态
作者：蔡友群 杨 军 周振先
单位：蔡友群 杨 军 南京市医学研究所(210008)；周振先 南京市第二医院
关键词：
江苏医药990862 为阐明病毒性肝炎不同临床阶段体液与细胞免疫应答状态，笔者对罹患该病的168例患者进行有关体液与细胞免疫学指标实验室检测，报道如下。
材料与方法
一、观察对象 168例中男99例，女69例。年龄9～68岁。其中乙型肝炎141例、丙肝15例、丁肝12例(8例与乙肝伴发)。临床分期：急性肝炎49例、慢性肝炎104例、肝硬变15例。大部分病例与检样由市传染病医院提供。对照组为体检后健康个体30名。
二、免病学检测项目 细胞免疫方面有CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK细胞；体液免疫有IgG、IgA、IgM、C3和C4。
, 百拇医药
三、检测方法与试剂来源 T细胞亚群采用抗血清荧光标方法，NK细胞采用靶细胞(K561)LDH活性法；免疫球蛋白及C3、C4测定采用贝克曼ICS系统散射浊度法及其配套试剂。
病检资料由市传染病院提供。诊断标准按1995年5月北京第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订标准。
结 果
系列免疫检测的结果显示，CD3在肝炎的各阶段中变化不明显，仅慢肝轻中度(S1～S3)略有下降(P<0.05)。CD4在急肝时降低显著、在重度慢肝(S4)时却增高明显(P<0.01)；CD8在急肝时显著增加(P<0.01)，余详见附表。
讨 论
, 百拇医药
由于病毒性肝炎造成的肝损害由病理免疫效应所介导，急性肝炎多数患者恢复前期能产生抗HBS(包括前S1前S2)，来中和循环内HBV，阻断其进入肝细胞，故有IgG的轻度升高；而CD4减少和CD8的增加，反映了抗原特异性细胞毒细胞(TC)、NK细胞以及ADCC等效应不足。慢性肝炎活动期，淋巴细胞表面标志McAb检测表明，小叶内及其周围坏死区炎性细胞以T淋巴细胞为主，特别是抗原特异性细胞毒细胞和CD8，还有少量单核细胞。前者攻击有HBV复制的肝细胞，其靶抗原为HBcAg或HBeAg，结果HBV被杀灭，肝细胞亦被破坏。在无HBV活动性复制而存在HBV整合的肝细胞时，由于其无HBcAg，逃避了抗原特异性细胞毒细胞的攻击而免于破坏。但这种肝细胞内整合的HBV可再度活化、复制，感染其它正常肝细胞，出现活动而恶化。各种免疫在乙肝不同阶段的表现是复杂的，与HBV的复制状态有密切的关系。
, http://www.100md.com 附表 各项免疫检测结果与不同临床阶段乙肝的关系 项 目
急肝
(n=49)
慢性肝炎(n=104)
肝硬变(n=15)
对照组(n=30)
轻中度(S1―S3)
重度(S4)
CD3(%)
66.2±8.7
62.5±7.2*
, 百拇医药
65.3±7.0
65.2±6.8
68.6±6.5
CD4(%)
34.7±10.3**Δ
41.2±8.7
58.3±10.1*
38.9±8.8
43.5±9.6
CD8(%)
35.5±7.5**Δ
, 百拇医药
32.4±8.2*Δ
31.9±8.0*
28.5±6.7
25.6±7.7
CD4/CD8
0.97**Δ
1.28*
1.70
1.36*
1.72
, 百拇医药 NK细胞
35.3±12.8
30.7±14.3*
26.1±12.9**Δ
24.5±12.5**Δ
40.8±15.2
活性(%)
lgG(g/L)
15.25±2.41*
14.91±1.73
18.38±6.75*Δ
, 百拇医药
20.11±6.92**Δ
12.88±1.55
lgA(g/L)
2.86±0.52
2.56±0.54
3.39±0.73*
3.55±0.81*
2.45±0.41
lgM(g/L)
4.05±1.62**Δ
, 百拇医药 1.41±0.43
3.55±0.51**Δ
1.58±0.58*
1.06±0.33
C3(g/L)
0.54±0.30**
0.73±0.3
0.61±0.32*
0.65±0.26*
1.10±0.28
C4(g/L)
0.33±0.23*
0.42±0.18
0.38±0.15*
0.41±0.20
0.52±0.11
*P<0.05 **P<0.01(与对照比较) Δ代表组间有差异(P<0.05～0.01), 百拇医药
单位：蔡友群 杨 军 南京市医学研究所(210008)；周振先 南京市第二医院
关键词：
江苏医药990862 为阐明病毒性肝炎不同临床阶段体液与细胞免疫应答状态，笔者对罹患该病的168例患者进行有关体液与细胞免疫学指标实验室检测，报道如下。
材料与方法
一、观察对象 168例中男99例，女69例。年龄9～68岁。其中乙型肝炎141例、丙肝15例、丁肝12例(8例与乙肝伴发)。临床分期：急性肝炎49例、慢性肝炎104例、肝硬变15例。大部分病例与检样由市传染病医院提供。对照组为体检后健康个体30名。
二、免病学检测项目 细胞免疫方面有CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK细胞；体液免疫有IgG、IgA、IgM、C3和C4。
, 百拇医药
三、检测方法与试剂来源 T细胞亚群采用抗血清荧光标方法，NK细胞采用靶细胞(K561)LDH活性法；免疫球蛋白及C3、C4测定采用贝克曼ICS系统散射浊度法及其配套试剂。
病检资料由市传染病院提供。诊断标准按1995年5月北京第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订标准。
结 果
系列免疫检测的结果显示，CD3在肝炎的各阶段中变化不明显，仅慢肝轻中度(S1～S3)略有下降(P<0.05)。CD4在急肝时降低显著、在重度慢肝(S4)时却增高明显(P<0.01)；CD8在急肝时显著增加(P<0.01)，余详见附表。
讨 论
, 百拇医药
由于病毒性肝炎造成的肝损害由病理免疫效应所介导，急性肝炎多数患者恢复前期能产生抗HBS(包括前S1前S2)，来中和循环内HBV，阻断其进入肝细胞，故有IgG的轻度升高；而CD4减少和CD8的增加，反映了抗原特异性细胞毒细胞(TC)、NK细胞以及ADCC等效应不足。慢性肝炎活动期，淋巴细胞表面标志McAb检测表明，小叶内及其周围坏死区炎性细胞以T淋巴细胞为主，特别是抗原特异性细胞毒细胞和CD8，还有少量单核细胞。前者攻击有HBV复制的肝细胞，其靶抗原为HBcAg或HBeAg，结果HBV被杀灭，肝细胞亦被破坏。在无HBV活动性复制而存在HBV整合的肝细胞时，由于其无HBcAg，逃避了抗原特异性细胞毒细胞的攻击而免于破坏。但这种肝细胞内整合的HBV可再度活化、复制，感染其它正常肝细胞，出现活动而恶化。各种免疫在乙肝不同阶段的表现是复杂的，与HBV的复制状态有密切的关系。
, http://www.100md.com 附表 各项免疫检测结果与不同临床阶段乙肝的关系 项 目
急肝
(n=49)
慢性肝炎(n=104)
肝硬变(n=15)
对照组(n=30)
轻中度(S1―S3)
重度(S4)
CD3(%)
66.2±8.7
62.5±7.2*
, 百拇医药
65.3±7.0
65.2±6.8
68.6±6.5
CD4(%)
34.7±10.3**Δ
41.2±8.7
58.3±10.1*
38.9±8.8
43.5±9.6
CD8(%)
35.5±7.5**Δ
, 百拇医药
32.4±8.2*Δ
31.9±8.0*
28.5±6.7
25.6±7.7
CD4/CD8
0.97**Δ
1.28*
1.70
1.36*
1.72
, 百拇医药 NK细胞
35.3±12.8
30.7±14.3*
26.1±12.9**Δ
24.5±12.5**Δ
40.8±15.2
活性(%)
lgG(g/L)
15.25±2.41*
14.91±1.73
18.38±6.75*Δ
, 百拇医药
20.11±6.92**Δ
12.88±1.55
lgA(g/L)
2.86±0.52
2.56±0.54
3.39±0.73*
3.55±0.81*
2.45±0.41
lgM(g/L)
4.05±1.62**Δ
, 百拇医药 1.41±0.43
3.55±0.51**Δ
1.58±0.58*
1.06±0.33
C3(g/L)
0.54±0.30**
0.73±0.3
0.61±0.32*
0.65±0.26*
1.10±0.28
C4(g/L)
0.33±0.23*
0.42±0.18
0.38±0.15*
0.41±0.20
0.52±0.11
*P<0.05 **P<0.01(与对照比较) Δ代表组间有差异(P<0.05～0.01), 百拇医药