自发性食管破裂(附8例分析)
作者：王启斌
单位：泰兴市人民医院(225400)
关键词：
江苏医药990849 我院自1989年～1995年收治8例自发性食管破裂患者，7例早期确诊，及时手术治疗，取得了满意的治疗效果，报告如下。
临床资料
一、一般资料 8例均为男性，年龄22～46岁，中位年龄28岁。8例患者均出现右侧液气胸，发病前有饮酒或暴食者7例，空腹高空坠地者1例。8例均有不同程度呕吐症状，有剧烈胸痛和气急者7例，1例以上腹痛和腹膜炎体征为主。
二、诊断和时间 7例剧烈胸痛和气急患者均首诊本科，经X线检查均为右侧液气胸。经口服美蓝后胸腔穿刺或闭式胸腔引流，24小时内确诊者6例，48小时确诊者1例。1例因上腹痛伴腹膜炎体征误诊收住其它科室，8天后我科会诊经胸穿确诊。
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三、治疗与结果 7例在48小时内确诊者均及时行剖胸探查术，术中发现食管破裂均在中下段，破裂口5～7cm者1例；3～5cm者2例；1～2cm者4例；食管肌层发育不良者1例；食管有慢性炎症改变者3例。7例均在彻底清洗胸腔后行食管Ⅰ期修补术，“三腔管”引流术。7例经手术治疗均在3周内治愈出院；1例8天后确诊的患者，虽经“三腔管”引流术，终因胸腔严重感染难以控制而死亡。
讨 论
一、发病因素：自发性食管破裂主要是由于呕吐造成腹腔内压突然增高，环咽肌呈痉挛性收缩，使处于胸腔内的食管突然遭受腹压的冲击而导致食管破裂，尤其是暴饮暴食后，大量胃内物冲击食管更易发生。本组病例证明发病前有暴食和呕吐史者7例，占87.5%。通过手术发现，自发性食管破裂多位于食管下段，以右侧多见，主要是食管下段缺乏横纹肌保护，纵行平滑肌肌层薄，神经血管少，故易发生破裂。笔者认为食管下段右侧缘较游离，加之食管肌层发育不良、粘膜慢性炎症等食管疾患因素，也是造成食管自发性破裂的原因。
, 百拇医药
二、诊断：文献报告该病误诊率为74.3%，本组病例24小时内确诊者6例，48小时内确诊者1例，48小时内确诊率为87.5%；8天后确诊1例，误诊率为12.5%。通过本组病例表明，只要提高对本病的认识，自发性食管破裂早期诊断并非困难。我们体会以下几点对早期确诊有重要意义：1.自发性食管破裂多有暴食和呕吐史，呕吐血性食物和突然出现剧烈胸痛或腹痛，伴有呼吸困难是诊断本病的常见症状，颈部出现皮下气肿是诊断的重要体征。2.X线检查对早期诊断很重要，出现液气胸或纵隔气肿即应考虑本病，口服碘油可帮助确诊。3.胸腔穿刺或闭式引流是诊断此病的重要措施，穿刺液或引流液pH值呈酸性反应，或有食物残渣和口服美蓝后引流液中带有蓝色即可确诊。
三、治疗：早期确诊本病是治疗成败的关键，文献报告食管破裂12小时内获得手术治疗的死亡率为22%，12～24小时者为36%，超过24小时后为64%。本组24小时内确诊的6例和48小时内确诊的1例患者，由于及时行食管Ⅰ期修补术、胸腔闭式引流术、空肠造瘘和空肠倒插管引流术，取得了有效的治疗效果，说明及时手术和选择适合的手术方法，能够降低自发性食管破裂的死亡率。自发性食管破裂的手术方法很多，应根据具体病情而选择。对早期自发性食管破裂后胸腔内污染很严重者，手术中要彻底清除坏死组织和冲洗胸腔，术后胸腔引流要保持通畅。食管修补时采取间断缝合粘膜层和肌层，将纵隔胸膜缝合在食管修补处，以保证食管的血运，则有利于食管的愈合。空肠倒置胃管，应放置在食管修补部位的上方，不但有引流和支撑食管的作用，而且可放置时间长，减少鼻插管之痛苦。空肠造瘘是解决长期禁食患者营养问题的重要措施，也是手术成功的关键。, 百拇医药
单位：泰兴市人民医院(225400)
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江苏医药990849 我院自1989年～1995年收治8例自发性食管破裂患者，7例早期确诊，及时手术治疗，取得了满意的治疗效果，报告如下。
临床资料
一、一般资料 8例均为男性，年龄22～46岁，中位年龄28岁。8例患者均出现右侧液气胸，发病前有饮酒或暴食者7例，空腹高空坠地者1例。8例均有不同程度呕吐症状，有剧烈胸痛和气急者7例，1例以上腹痛和腹膜炎体征为主。
二、诊断和时间 7例剧烈胸痛和气急患者均首诊本科，经X线检查均为右侧液气胸。经口服美蓝后胸腔穿刺或闭式胸腔引流，24小时内确诊者6例，48小时确诊者1例。1例因上腹痛伴腹膜炎体征误诊收住其它科室，8天后我科会诊经胸穿确诊。
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三、治疗与结果 7例在48小时内确诊者均及时行剖胸探查术，术中发现食管破裂均在中下段，破裂口5～7cm者1例；3～5cm者2例；1～2cm者4例；食管肌层发育不良者1例；食管有慢性炎症改变者3例。7例均在彻底清洗胸腔后行食管Ⅰ期修补术，“三腔管”引流术。7例经手术治疗均在3周内治愈出院；1例8天后确诊的患者，虽经“三腔管”引流术，终因胸腔严重感染难以控制而死亡。
讨 论
一、发病因素：自发性食管破裂主要是由于呕吐造成腹腔内压突然增高，环咽肌呈痉挛性收缩，使处于胸腔内的食管突然遭受腹压的冲击而导致食管破裂，尤其是暴饮暴食后，大量胃内物冲击食管更易发生。本组病例证明发病前有暴食和呕吐史者7例，占87.5%。通过手术发现，自发性食管破裂多位于食管下段，以右侧多见，主要是食管下段缺乏横纹肌保护，纵行平滑肌肌层薄，神经血管少，故易发生破裂。笔者认为食管下段右侧缘较游离，加之食管肌层发育不良、粘膜慢性炎症等食管疾患因素，也是造成食管自发性破裂的原因。
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二、诊断：文献报告该病误诊率为74.3%，本组病例24小时内确诊者6例，48小时内确诊者1例，48小时内确诊率为87.5%；8天后确诊1例，误诊率为12.5%。通过本组病例表明，只要提高对本病的认识，自发性食管破裂早期诊断并非困难。我们体会以下几点对早期确诊有重要意义：1.自发性食管破裂多有暴食和呕吐史，呕吐血性食物和突然出现剧烈胸痛或腹痛，伴有呼吸困难是诊断本病的常见症状，颈部出现皮下气肿是诊断的重要体征。2.X线检查对早期诊断很重要，出现液气胸或纵隔气肿即应考虑本病，口服碘油可帮助确诊。3.胸腔穿刺或闭式引流是诊断此病的重要措施，穿刺液或引流液pH值呈酸性反应，或有食物残渣和口服美蓝后引流液中带有蓝色即可确诊。
三、治疗：早期确诊本病是治疗成败的关键，文献报告食管破裂12小时内获得手术治疗的死亡率为22%，12～24小时者为36%，超过24小时后为64%。本组24小时内确诊的6例和48小时内确诊的1例患者，由于及时行食管Ⅰ期修补术、胸腔闭式引流术、空肠造瘘和空肠倒插管引流术，取得了有效的治疗效果，说明及时手术和选择适合的手术方法，能够降低自发性食管破裂的死亡率。自发性食管破裂的手术方法很多，应根据具体病情而选择。对早期自发性食管破裂后胸腔内污染很严重者，手术中要彻底清除坏死组织和冲洗胸腔，术后胸腔引流要保持通畅。食管修补时采取间断缝合粘膜层和肌层，将纵隔胸膜缝合在食管修补处，以保证食管的血运，则有利于食管的愈合。空肠倒置胃管，应放置在食管修补部位的上方，不但有引流和支撑食管的作用，而且可放置时间长，减少鼻插管之痛苦。空肠造瘘是解决长期禁食患者营养问题的重要措施，也是手术成功的关键。, 百拇医药