带蒂皮瓣在头颈肿瘤修复中的应用
作者：虞同华 韩 祥
单位：江苏省肿瘤医院(210009)
关键词：
江苏医药990839 近十年来本科行各种带蒂皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损29例次，取得较满意效果，报道如下。
临床资料
一、一般资料 男19例，女9例；年龄22～70岁，平均48岁。
二、诊断及术式 28例中舌癌14例，颊癌9例，腮腺癌2例，上颌窦癌2例，扁桃体癌1例。其中行舌颌颈联合根治术14例，颊颌颈联合根治术9例，腮腺癌联合根治术2例，扩大上颌骨切除术2例，扁桃体癌联合根治术1例，全部病人同期行颈淋巴清扫术。术前已行放疗者13例，行化疗者8例。
, 百拇医药 三、修复部位和材料的选择，见附表。
附表 带蒂皮瓣修复头颈肿瘤28例情况
舌癌
颊癌
上颌窦癌
腮腺癌
扁桃体癌
胸大肌肌皮瓣
8
3
2
1
1
, 百拇医药
带状肌皮瓣
2
1
0
0
0
前臂血管蒂皮瓣
4
1
0
0
0
额 瓣
0
, 百拇医药
5
0
0
0
胸锁乳突肌皮瓣
0
0
0
1
0
其中1例颊粘膜癌因肿瘤范围广行胸大肌肌皮瓣及额瓣同时修复。
四、术后皮瓣的转归 皮瓣完全坏死3例(胸大肌肌皮瓣2例，前臂游离血管蒂皮瓣1例)，部分坏死1例(胸大肌肌皮瓣)，另有2例胸大肌肌皮瓣术后出现淤血，经处理后成活良好，所有病例均未出现因感染而坏死。讨 论
, 百拇医药
一、额瓣：其内血管口径较粗、位置恒定、血运丰富并有一个长而松的组织蒂，转移灵活，便于修复面部、颊部缺损，易于成活。其缺点是易于产生隧道内皮脂溢液和感染。供皮区植皮疤痕影响面容是其最大的缺点。
二、胸锁乳突肌皮瓣：适用于同侧下面颈部及颊部等处的缺损，它与缺损区较为相近，成活率高。但其缺点是组织量少、供皮范围小，且同期不宜行根治性颈淋巴清扫，目前应用不甚广泛。
三、带状肌肌皮瓣：带状肌肌皮瓣距口腔及下面颈部较近，是修复舌、口底及颊部缺损的较好供区，其优点是支配舌骨下肌群的运动神经可包含在肌皮瓣的蒂内，从而使移植后肌肉有一定的活力并较丰满，特别是对舌部缺损的修复后运动的恢复十分有利，且供皮范围较广，本组病例供皮范围达6cm×12cm。其缺点是血管蒂中静脉细疏常有解剖变异，或部分缺如或较短。本组1例因术中发现静脉较细，回流不畅而改用胸大肌肌皮瓣。
四、胸大肌肌皮瓣：其优点是提供的组织量大、皮瓣面积宽阔、肌带长而灵活，可修复至颞、眶等处的缺损，术后缺损区萎缩少，供区及受区可同时手术，缩短手术时间。其肌蒂在颈部的覆盖可保护颈清术后颈血管鞘。该肌皮瓣血供好，皮瓣成活率高，特别是皮瓣的折叠有利于修复洞穿性缺损，缺点是创伤较大。
五、带血管蒂的前臂游离皮瓣：是修复口腔颌面部、颈部缺损及口内口底缺损的良好材料，特别适用于舌再造的手术修复。不足之处是操作复杂、难度较大、费时间。
感染是各种皮瓣失败的主要原因，而皮瓣死腔是引起感染的重要之因。本组病人无1例因感染失败，其原因在于术中注意严密止血，死腔的消灭，术后引流通畅及术后的严格护理及抗生素的合理应用。本组皮瓣坏死及部分坏死的4例均因手术熟练程度不够造成皮瓣静脉回流障碍，血管危象处理不及时而失败。其中2例女性病人胸大肌皮瓣坏死与手术中乳腺组织切取过多有关。, 百拇医药
单位：江苏省肿瘤医院(210009)
关键词：
江苏医药990839 近十年来本科行各种带蒂皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损29例次，取得较满意效果，报道如下。
临床资料
一、一般资料 男19例，女9例；年龄22～70岁，平均48岁。
二、诊断及术式 28例中舌癌14例，颊癌9例，腮腺癌2例，上颌窦癌2例，扁桃体癌1例。其中行舌颌颈联合根治术14例，颊颌颈联合根治术9例，腮腺癌联合根治术2例，扩大上颌骨切除术2例，扁桃体癌联合根治术1例，全部病人同期行颈淋巴清扫术。术前已行放疗者13例，行化疗者8例。
, 百拇医药 三、修复部位和材料的选择，见附表。
附表 带蒂皮瓣修复头颈肿瘤28例情况
舌癌
颊癌
上颌窦癌
腮腺癌
扁桃体癌
胸大肌肌皮瓣
8
3
2
1
1
, 百拇医药
带状肌皮瓣
2
1
0
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0
前臂血管蒂皮瓣
4
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0
额 瓣
0
, 百拇医药
5
0
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0
胸锁乳突肌皮瓣
0
0
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其中1例颊粘膜癌因肿瘤范围广行胸大肌肌皮瓣及额瓣同时修复。
四、术后皮瓣的转归 皮瓣完全坏死3例(胸大肌肌皮瓣2例，前臂游离血管蒂皮瓣1例)，部分坏死1例(胸大肌肌皮瓣)，另有2例胸大肌肌皮瓣术后出现淤血，经处理后成活良好，所有病例均未出现因感染而坏死。讨 论
, 百拇医药
一、额瓣：其内血管口径较粗、位置恒定、血运丰富并有一个长而松的组织蒂，转移灵活，便于修复面部、颊部缺损，易于成活。其缺点是易于产生隧道内皮脂溢液和感染。供皮区植皮疤痕影响面容是其最大的缺点。
二、胸锁乳突肌皮瓣：适用于同侧下面颈部及颊部等处的缺损，它与缺损区较为相近，成活率高。但其缺点是组织量少、供皮范围小，且同期不宜行根治性颈淋巴清扫，目前应用不甚广泛。
三、带状肌肌皮瓣：带状肌肌皮瓣距口腔及下面颈部较近，是修复舌、口底及颊部缺损的较好供区，其优点是支配舌骨下肌群的运动神经可包含在肌皮瓣的蒂内，从而使移植后肌肉有一定的活力并较丰满，特别是对舌部缺损的修复后运动的恢复十分有利，且供皮范围较广，本组病例供皮范围达6cm×12cm。其缺点是血管蒂中静脉细疏常有解剖变异，或部分缺如或较短。本组1例因术中发现静脉较细，回流不畅而改用胸大肌肌皮瓣。
四、胸大肌肌皮瓣：其优点是提供的组织量大、皮瓣面积宽阔、肌带长而灵活，可修复至颞、眶等处的缺损，术后缺损区萎缩少，供区及受区可同时手术，缩短手术时间。其肌蒂在颈部的覆盖可保护颈清术后颈血管鞘。该肌皮瓣血供好，皮瓣成活率高，特别是皮瓣的折叠有利于修复洞穿性缺损，缺点是创伤较大。
五、带血管蒂的前臂游离皮瓣：是修复口腔颌面部、颈部缺损及口内口底缺损的良好材料，特别适用于舌再造的手术修复。不足之处是操作复杂、难度较大、费时间。
感染是各种皮瓣失败的主要原因，而皮瓣死腔是引起感染的重要之因。本组病人无1例因感染失败，其原因在于术中注意严密止血，死腔的消灭，术后引流通畅及术后的严格护理及抗生素的合理应用。本组皮瓣坏死及部分坏死的4例均因手术熟练程度不够造成皮瓣静脉回流障碍，血管危象处理不及时而失败。其中2例女性病人胸大肌皮瓣坏死与手术中乳腺组织切取过多有关。, 百拇医药