选择性保脾术32例临床分析
作者：秦入金 黄先河
单位：赣榆县人民医院(222100)
关键词：
江苏医药990834 我院自1990～1997年共收治外伤性脾破裂106例，选择了其中32例行保脾术，取得较好效果，报告如下。
临床资料
一、一般资料 32例中，男28例，女4例；年龄6～45岁，平均25.3岁，其中6～15岁8例。受伤原因：车祸撞击伤16例，坠落或摔伤9例，挤压伤或击伤7例。合并伤：合并肋骨骨折4例，合并左上肢骨折1例。入院距受伤时间1/2～78小时。入院时有休克表现的12例。术中发现腹腔积血400～3800ml，平均1560ml。按Call和scheel分级：Ⅰ级1例，Ⅱ级13例，Ⅲ级12例，Ⅳ级6例，全组腹腔穿刺均抽出不凝血。
, 百拇医药
二、手术方法 采用左上腹经腹直肌切口，进腹后首先控制出血，清除失活的脾组织及血凝块，根据伤口位置，损伤程度分别采用脾破裂修补术，脾部分切除术，脾切除自体脾组织移植术。其中Ⅰ、Ⅱ级14例，Ⅲ级4例行脾修补术，1例失败，Ⅲ级8例行脾部分切除术，Ⅳ级6例及修补失败的1例行脾切除自体脾组织大网膜移植术。上述病例均常规于脾周置引流管。
三、结果 32例均手术顺利，术后48～72小时拔引流管，术后无延迟出血、包膜下血肿、膈下感染或切口不愈合等并发症，住院15～42天，平均21天，均痊愈出院。其中有1例于术后2周出现粘连性肠梗阻，经再次手术治愈，术中见大网膜与小肠粘连成团，脾组织块生长良好。
讨 论
最大限度地保留脾脏或脾组织以期保留脾脏功能已为共识。脾切除后患者免疫功能减退，易感性增加以及凶险感染(OPSI)已为人们所公认。我们通过实践体会如下。
, 百拇医药
一、应据患者伤情的轻重及有无合并伤予以选择。脾损伤占腹部损伤的36.7%，其中53%合并腹内多脏器伤或全身多处伤。复合伤多及脾损伤重的患者出现休克较早。因此，应根据患者的生命指征及合并伤的情况，按先保命，后保脾的原则优先处理危及生命且较易处理的伴发伤或主要损伤，然后保脾。合并空腔脏器损伤的应放弃保脾。
二、应根据脾损伤的程度决定是否保脾及合理选择保脾术式。对危及生命的单纯脾脏损伤，应首先在抗休克的同时，手术控制脾蒂，探查脾脏损伤的部位、程度及保脾可能占用的时间作出判断，生命危急应当机立断行脾切除术，对于抗休克治疗后血压升高达12/9kPa且稳定的，应在控制脾出血后根据脾损伤的情况决定行何种保脾术。对Ⅰ级损伤可予生物胶粘合，我院对Ⅰ～Ⅱ级损伤均行脾修补术；对Ⅲ级损伤未伤及主要血管者应选用修补术，对破裂较重的而无法修补的可行脾部分切除术，本组Ⅲ级伤中4例行结扎相应损伤区血管后修补损伤处，其中1例失败，改行脾切除，另8例因碎裂较重，无法修补，予行脾部分切除术。残脾应尽可能保留原脾1/3以上，对修补、部分切除失败的及脾损伤较重的Ⅳ级伤，应行脾切除术，在保证患者生命指征平稳的情况下，行自体脾组织移植术，自体脾组织移植量一般不少于原脾的1/3。
, 百拇医药
三、小儿应优先保脾。其一小儿网状内皮系统发育不健全，切脾后，代偿功能不全，免疫功能下降，OPSI发生率高。其二小儿脾脏结缔组织致密，其柔韧性较成人好；小儿腹壁薄弱、脾窝浅、韧带松驰，脾脏容易暴露或托出，因此保脾性手术易于成功。本组32例中有8例为6～15岁青少年，伤情均为Ⅱ～Ⅲ级，6例行修补术，2例行脾部分切除，均获成功。
四、老年病人自体脾组织移植因血管硬化不易成活，不适于自体脾移植。且因年龄大、体质较差，或合并其它脏器疾病，因此老年患者不适于保脾，本组资料中保脾术年龄最大者为45岁。
五、根据自身的技术条件决定是否保脾或具体保脾的术式，不能偏面追求保脾而延误抢救时机造成严重后果。在术式上选取便于暴露、易于操作，自己较为熟练的术式。
保脾术愈来愈为人们重视，选择性有效保脾需根据患者伤情、年龄、有无合并症及伴发病以及自身技术条件综合考虑，遵循先保命，后保脾，自体脾组织移植为补充的原则，不宜盲目保脾或轻易切脾，一切因人因病情而异。, http://www.100md.com
单位：赣榆县人民医院(222100)
关键词：
江苏医药990834 我院自1990～1997年共收治外伤性脾破裂106例，选择了其中32例行保脾术，取得较好效果，报告如下。
临床资料
一、一般资料 32例中，男28例，女4例；年龄6～45岁，平均25.3岁，其中6～15岁8例。受伤原因：车祸撞击伤16例，坠落或摔伤9例，挤压伤或击伤7例。合并伤：合并肋骨骨折4例，合并左上肢骨折1例。入院距受伤时间1/2～78小时。入院时有休克表现的12例。术中发现腹腔积血400～3800ml，平均1560ml。按Call和scheel分级：Ⅰ级1例，Ⅱ级13例，Ⅲ级12例，Ⅳ级6例，全组腹腔穿刺均抽出不凝血。
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二、手术方法 采用左上腹经腹直肌切口，进腹后首先控制出血，清除失活的脾组织及血凝块，根据伤口位置，损伤程度分别采用脾破裂修补术，脾部分切除术，脾切除自体脾组织移植术。其中Ⅰ、Ⅱ级14例，Ⅲ级4例行脾修补术，1例失败，Ⅲ级8例行脾部分切除术，Ⅳ级6例及修补失败的1例行脾切除自体脾组织大网膜移植术。上述病例均常规于脾周置引流管。
三、结果 32例均手术顺利，术后48～72小时拔引流管，术后无延迟出血、包膜下血肿、膈下感染或切口不愈合等并发症，住院15～42天，平均21天，均痊愈出院。其中有1例于术后2周出现粘连性肠梗阻，经再次手术治愈，术中见大网膜与小肠粘连成团，脾组织块生长良好。
讨 论
最大限度地保留脾脏或脾组织以期保留脾脏功能已为共识。脾切除后患者免疫功能减退，易感性增加以及凶险感染(OPSI)已为人们所公认。我们通过实践体会如下。
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一、应据患者伤情的轻重及有无合并伤予以选择。脾损伤占腹部损伤的36.7%，其中53%合并腹内多脏器伤或全身多处伤。复合伤多及脾损伤重的患者出现休克较早。因此，应根据患者的生命指征及合并伤的情况，按先保命，后保脾的原则优先处理危及生命且较易处理的伴发伤或主要损伤，然后保脾。合并空腔脏器损伤的应放弃保脾。
二、应根据脾损伤的程度决定是否保脾及合理选择保脾术式。对危及生命的单纯脾脏损伤，应首先在抗休克的同时，手术控制脾蒂，探查脾脏损伤的部位、程度及保脾可能占用的时间作出判断，生命危急应当机立断行脾切除术，对于抗休克治疗后血压升高达12/9kPa且稳定的，应在控制脾出血后根据脾损伤的情况决定行何种保脾术。对Ⅰ级损伤可予生物胶粘合，我院对Ⅰ～Ⅱ级损伤均行脾修补术；对Ⅲ级损伤未伤及主要血管者应选用修补术，对破裂较重的而无法修补的可行脾部分切除术，本组Ⅲ级伤中4例行结扎相应损伤区血管后修补损伤处，其中1例失败，改行脾切除，另8例因碎裂较重，无法修补，予行脾部分切除术。残脾应尽可能保留原脾1/3以上，对修补、部分切除失败的及脾损伤较重的Ⅳ级伤，应行脾切除术，在保证患者生命指征平稳的情况下，行自体脾组织移植术，自体脾组织移植量一般不少于原脾的1/3。
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三、小儿应优先保脾。其一小儿网状内皮系统发育不健全，切脾后，代偿功能不全，免疫功能下降，OPSI发生率高。其二小儿脾脏结缔组织致密，其柔韧性较成人好；小儿腹壁薄弱、脾窝浅、韧带松驰，脾脏容易暴露或托出，因此保脾性手术易于成功。本组32例中有8例为6～15岁青少年，伤情均为Ⅱ～Ⅲ级，6例行修补术，2例行脾部分切除，均获成功。
四、老年病人自体脾组织移植因血管硬化不易成活，不适于自体脾移植。且因年龄大、体质较差，或合并其它脏器疾病，因此老年患者不适于保脾，本组资料中保脾术年龄最大者为45岁。
五、根据自身的技术条件决定是否保脾或具体保脾的术式，不能偏面追求保脾而延误抢救时机造成严重后果。在术式上选取便于暴露、易于操作，自己较为熟练的术式。
保脾术愈来愈为人们重视，选择性有效保脾需根据患者伤情、年龄、有无合并症及伴发病以及自身技术条件综合考虑，遵循先保命，后保脾，自体脾组织移植为补充的原则，不宜盲目保脾或轻易切脾，一切因人因病情而异。, http://www.100md.com