心血管疾病患者拔牙前后动态心电图观察
作者：黄 政 杨家平 张子沪
单位：黄 政 杨家平 南京市口腔医院外科(210008)；张子沪 南京铁道医学院心内科
关键词：
江苏医药990832 拔牙对心血管疾病病人的血压、脉搏、心率均有一定影响，因此掌握局麻手术中重要的心电图改变至关重要。现将我院40例心血管病患者拔牙情况报告如下。
资料与方法
一、一般资料 40例中男25例，女15例；年龄45～82岁，平均年龄62±0.5岁。40例中冠心病23例，风湿性心瓣膜病12例，心律失常3例，高血压2例。其中16例合并心力衰竭Ⅱ～Ⅲ级。
二、方法 所有患者术前30分钟均行动态心电图监护24小时。所有风湿性心瓣膜病患者术前3天常规预防性应用抗生素，手术时均用2%利多卡因。40例患者拔除2颗以上牙23例。注射麻药后2小时行动态心电图分析。
, http://www.100md.com
结 果
术后发生新的心电图异常15例。其中ST段水平下移4例，室性早搏5例，房性早搏3例，房颤2例，室性心动过速1例。其心电图异常发生率为37.5%。而异常心电图发生时间均在2小时以内。术后出现心电图异常15例中12例合并心力衰竭，据临床观察未发现心力衰竭加重者。
讨 论
一、心血管疾病患者拔牙有一定危险性
因为精神紧张、疼痛刺激、手术应激可能随时出现心血管意外，故掌握心血管患者拔牙的适应证显得尤为重要。一般来说，心力衰竭Ⅲ级以上，未控制的高血压，心律不齐，近期出现心绞痛及6个月内有心肌梗死病史者视为禁忌。
二、心血管疾病患者术中进行监护的意义
Barkin认为所有患者均应在心电监护下拔牙，其在局麻下观察225例术前诊断无心律失常的拔牙患者中有36例(16%)发生心律失常，其中32例为室性早搏，4例为传导阻滞，其中5例为严重的心律不齐而暂停手术。Propper认为以下四种心律失常为危险征象应停止手术：室性二联律或三联律，频发性室性早搏，多源性室性早搏，R波落在P波上。
, 百拇医药
三、拔牙对心脏的影响
心脏病患者手术的最重的并发症是心源性猝死，多数是由于心电不稳定出现严重室性心律失常导致室颤引起。室性早搏是反映心电不稳定及引起室颤的危险因素，凡属于Lown三级以上者(即多源性)反复出现的室性早搏及提前型室性早搏有危险性。
四、拔牙所致心律失常发生的特点及预防
1.窦性心动过速：主要由于患者恐惧心理及精神刺激引起，系内源性儿茶酚胺分泌增加所致。一般为一过性，不需治疗，必要时予以镇静剂。
2.室性早搏：正常人在术中偶然出现室性早搏一般无危险性，对Ⅲ级及以上的室性早搏，术前宜给予β阻滞剂(如美托洛尔等)有助于防止因精神刺激等所诱发的心脏易损性改变及室颤阈的降低，麻醉采用利多卡因亦可改善心律失常发生率。
3.在拔牙手术过程中如出现室性心动过速、室上性心动过速、房颤、房扑均应暂停手术。室性心动过速给予利多卡因50～100mg静注，以后每分钟2mg速度静脉滴注。室上性心动过速、房颤、房扑立即用西地兰0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液中缓缓静注。
4.如发生室颤给予除颤或药物除颤，心脏停搏给予肾上腺素、阿托品静脉注射。肾上腺素首次剂量5mg～6mg静脉推注，必要时可重复1～2次。阿托品1mg～2mg，可重复使用。
五、本组观察结果显示40例心脏病患者拔牙过程中心电图异常发生率为37.5%，且均发生在2小时以内。心力衰竭患者拔牙具有较大的风险性，故心脏病患者拔牙手术行心电监护很有必要。, 百拇医药
单位：黄 政 杨家平 南京市口腔医院外科(210008)；张子沪 南京铁道医学院心内科
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江苏医药990832 拔牙对心血管疾病病人的血压、脉搏、心率均有一定影响，因此掌握局麻手术中重要的心电图改变至关重要。现将我院40例心血管病患者拔牙情况报告如下。
资料与方法
一、一般资料 40例中男25例，女15例；年龄45～82岁，平均年龄62±0.5岁。40例中冠心病23例，风湿性心瓣膜病12例，心律失常3例，高血压2例。其中16例合并心力衰竭Ⅱ～Ⅲ级。
二、方法 所有患者术前30分钟均行动态心电图监护24小时。所有风湿性心瓣膜病患者术前3天常规预防性应用抗生素，手术时均用2%利多卡因。40例患者拔除2颗以上牙23例。注射麻药后2小时行动态心电图分析。
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结 果
术后发生新的心电图异常15例。其中ST段水平下移4例，室性早搏5例，房性早搏3例，房颤2例，室性心动过速1例。其心电图异常发生率为37.5%。而异常心电图发生时间均在2小时以内。术后出现心电图异常15例中12例合并心力衰竭，据临床观察未发现心力衰竭加重者。
讨 论
一、心血管疾病患者拔牙有一定危险性
因为精神紧张、疼痛刺激、手术应激可能随时出现心血管意外，故掌握心血管患者拔牙的适应证显得尤为重要。一般来说，心力衰竭Ⅲ级以上，未控制的高血压，心律不齐，近期出现心绞痛及6个月内有心肌梗死病史者视为禁忌。
二、心血管疾病患者术中进行监护的意义
Barkin认为所有患者均应在心电监护下拔牙，其在局麻下观察225例术前诊断无心律失常的拔牙患者中有36例(16%)发生心律失常，其中32例为室性早搏，4例为传导阻滞，其中5例为严重的心律不齐而暂停手术。Propper认为以下四种心律失常为危险征象应停止手术：室性二联律或三联律，频发性室性早搏，多源性室性早搏，R波落在P波上。
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三、拔牙对心脏的影响
心脏病患者手术的最重的并发症是心源性猝死，多数是由于心电不稳定出现严重室性心律失常导致室颤引起。室性早搏是反映心电不稳定及引起室颤的危险因素，凡属于Lown三级以上者(即多源性)反复出现的室性早搏及提前型室性早搏有危险性。
四、拔牙所致心律失常发生的特点及预防
1.窦性心动过速：主要由于患者恐惧心理及精神刺激引起，系内源性儿茶酚胺分泌增加所致。一般为一过性，不需治疗，必要时予以镇静剂。
2.室性早搏：正常人在术中偶然出现室性早搏一般无危险性，对Ⅲ级及以上的室性早搏，术前宜给予β阻滞剂(如美托洛尔等)有助于防止因精神刺激等所诱发的心脏易损性改变及室颤阈的降低，麻醉采用利多卡因亦可改善心律失常发生率。
3.在拔牙手术过程中如出现室性心动过速、室上性心动过速、房颤、房扑均应暂停手术。室性心动过速给予利多卡因50～100mg静注，以后每分钟2mg速度静脉滴注。室上性心动过速、房颤、房扑立即用西地兰0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液中缓缓静注。
4.如发生室颤给予除颤或药物除颤，心脏停搏给予肾上腺素、阿托品静脉注射。肾上腺素首次剂量5mg～6mg静脉推注，必要时可重复1～2次。阿托品1mg～2mg，可重复使用。
五、本组观察结果显示40例心脏病患者拔牙过程中心电图异常发生率为37.5%，且均发生在2小时以内。心力衰竭患者拔牙具有较大的风险性，故心脏病患者拔牙手术行心电监护很有必要。, 百拇医药