食管粘膜白斑42例临床分析
作者：陆相凝 黄 明
单位：陆相凝 姜堰市人民医院内科(225500)；黄 明 姜堰市中医院内科
关键词：
江苏医药990824 食管粘膜白斑自从开展消化道内镜检查以来人们才有所认识，国内尚未见大宗报道。为了了解食管粘膜白斑的临床特点，分析其与食管癌的关系，我们总结了1991年1月～1997年12月经胃镜检查发现的食管粘膜白斑患者42例，其中32例随访1～7年，分析如下。
临床资料
本组男23例，女19例；年龄26岁～69岁，平均45.3岁。患者胃镜检查的主诉依次为：上腹部胀痛31例；胸骨后疼痛不适6例；上消化道出血3例；吞咽不畅感2例。胃镜下食管粘膜白斑的形态：单个白斑10例，多个白斑32例。
, http://www.100md.com
白斑发生部位：上段14例，中段28例，下段10例。部分患者出现多个部位白斑。白斑大小从粟粒样到0.6cm×0.8cm大小不等，附着于粘膜表面，不隆起，白斑与周围粘膜界限明显。活检钳取白斑时未夹入活检钳的白斑不能随活检部分联带取出。42例食管粘膜白斑患者伴随疾病慢性浅表性胃炎32例，慢性浅表胃炎伴球炎7例，十二指肠球部溃疡2例，出血性胃炎1例。18例取活检病理检查，为表浅鳞状上皮，部分基底细胞增生，细胞分化好。
结 果
本组42例患者中有32例随访1年～7年，其中随访>5年7例；4年～5年9例；3年～4年6例；2年～3年5例；1年～2年5例。随访方式以询问病史为主，被随访者均无进行性吞咽困难、进食时胸骨后疼痛等症状。11例患者胃镜复查，4例白斑消失，7例白斑无改变，病理检查结果与首例无变化。
讨 论
一、食管粘膜白斑少见，7年来我市胃镜检查31748例次，发现食管粘膜白斑42例，检出率0.13%。检出食管粘膜白斑的患者，就诊时症状及胃镜检查的结果表明绝大多数为胃炎。我们在随访中发现，部分患者治疗后临床症状消退，而白斑形态及病理检查无变化，而另有部分患者临床症状无改善，而白斑却已消退。推测食管粘膜白斑可能并不引起临床症状。
, 百拇医药
二、食管粘膜白斑是否会发生癌变为人瞩目。文献中有关食管粘膜白斑与食管癌关系的重要性至今尚无一致看法。有人认为白斑和食管憩室、瘢痕狭窄、失弛缓症以及膈疝等在食管癌发病上也可能起一定影响作用。我市是食管癌高发地区，我们作内镜检查食管癌检出率达5.03%。每年检出的数百例食管癌患者均未询问出食管粘膜白斑病史。本组食管粘膜白斑患者中有3/4患者随访1～7年，未发现癌变现象。从本组食管粘膜白斑发生的部位分析，其食管的上、中、下段各占26.92%、53.85%及19.23%，与我市食管癌发生的部位上、中、下段各占17.14%、49.71%及33.14%相差较远。Crespi根据在食管癌高、低发区人群普查结果，认为食管炎可能是食管癌前病变。而本组食管粘膜白斑与食管炎并无伴发关系，因此我们推测食管粘膜白斑与食管癌的发生并无明确的关系。由于病例不多，随访时间尚短，尚有待于进一步随访观察。
食管粘膜白斑的病理本质在于粘膜鳞状上皮的过度增生与过度角化。本组粘膜白斑80%以上在食管的中段与上段，似与胃、食管返流病灶多发生在食管下端无关。已知维生素B1与核黄素缺乏与粘膜白斑有关，但食管粘膜白斑确切的发生因素以及与食管癌有无关系尚有待于进一步研究观察。, 百拇医药
单位：陆相凝 姜堰市人民医院内科(225500)；黄 明 姜堰市中医院内科
关键词：
江苏医药990824 食管粘膜白斑自从开展消化道内镜检查以来人们才有所认识，国内尚未见大宗报道。为了了解食管粘膜白斑的临床特点，分析其与食管癌的关系，我们总结了1991年1月～1997年12月经胃镜检查发现的食管粘膜白斑患者42例，其中32例随访1～7年，分析如下。
临床资料
本组男23例，女19例；年龄26岁～69岁，平均45.3岁。患者胃镜检查的主诉依次为：上腹部胀痛31例；胸骨后疼痛不适6例；上消化道出血3例；吞咽不畅感2例。胃镜下食管粘膜白斑的形态：单个白斑10例，多个白斑32例。
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白斑发生部位：上段14例，中段28例，下段10例。部分患者出现多个部位白斑。白斑大小从粟粒样到0.6cm×0.8cm大小不等，附着于粘膜表面，不隆起，白斑与周围粘膜界限明显。活检钳取白斑时未夹入活检钳的白斑不能随活检部分联带取出。42例食管粘膜白斑患者伴随疾病慢性浅表性胃炎32例，慢性浅表胃炎伴球炎7例，十二指肠球部溃疡2例，出血性胃炎1例。18例取活检病理检查，为表浅鳞状上皮，部分基底细胞增生，细胞分化好。
结 果
本组42例患者中有32例随访1年～7年，其中随访>5年7例；4年～5年9例；3年～4年6例；2年～3年5例；1年～2年5例。随访方式以询问病史为主，被随访者均无进行性吞咽困难、进食时胸骨后疼痛等症状。11例患者胃镜复查，4例白斑消失，7例白斑无改变，病理检查结果与首例无变化。
讨 论
一、食管粘膜白斑少见，7年来我市胃镜检查31748例次，发现食管粘膜白斑42例，检出率0.13%。检出食管粘膜白斑的患者，就诊时症状及胃镜检查的结果表明绝大多数为胃炎。我们在随访中发现，部分患者治疗后临床症状消退，而白斑形态及病理检查无变化，而另有部分患者临床症状无改善，而白斑却已消退。推测食管粘膜白斑可能并不引起临床症状。
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二、食管粘膜白斑是否会发生癌变为人瞩目。文献中有关食管粘膜白斑与食管癌关系的重要性至今尚无一致看法。有人认为白斑和食管憩室、瘢痕狭窄、失弛缓症以及膈疝等在食管癌发病上也可能起一定影响作用。我市是食管癌高发地区，我们作内镜检查食管癌检出率达5.03%。每年检出的数百例食管癌患者均未询问出食管粘膜白斑病史。本组食管粘膜白斑患者中有3/4患者随访1～7年，未发现癌变现象。从本组食管粘膜白斑发生的部位分析，其食管的上、中、下段各占26.92%、53.85%及19.23%，与我市食管癌发生的部位上、中、下段各占17.14%、49.71%及33.14%相差较远。Crespi根据在食管癌高、低发区人群普查结果，认为食管炎可能是食管癌前病变。而本组食管粘膜白斑与食管炎并无伴发关系，因此我们推测食管粘膜白斑与食管癌的发生并无明确的关系。由于病例不多，随访时间尚短，尚有待于进一步随访观察。
食管粘膜白斑的病理本质在于粘膜鳞状上皮的过度增生与过度角化。本组粘膜白斑80%以上在食管的中段与上段，似与胃、食管返流病灶多发生在食管下端无关。已知维生素B1与核黄素缺乏与粘膜白斑有关，但食管粘膜白斑确切的发生因素以及与食管癌有无关系尚有待于进一步研究观察。, 百拇医药