肺切除术治疗肺转移性肿瘤(附61例远期疗效观察)
作者：袁方良 周鑫官 吴维继 蒋向民 张庆震 冯纯伟
单位：江苏省肿瘤医院(210009)
关键词：
江苏医药990822 我院自1979年1月至1995年12月共手术治疗肺转移瘤61例，占同期手术治疗肺恶性肿瘤的4.9%(61/1241)例，对其远期疗效报告如下。
临床资料
一、年龄与性别 男36例，女25例，年龄为20～70岁，平均47.8岁。
二、临床症状 系原发肿瘤术后复查发现并无临床症状者22例占36%(22/61)，有胸部症状39例占64%(39/61)，多数为咳嗽、咯血、胸痛及胸闷。均无肺外转移灶及相应征象。
, http://www.100md.com
三、原发肿瘤的部位及病理类型 本组包括头颈部肿瘤8例，骨骼系肿瘤10例，软组织肿瘤4例，原发性肺癌肺内转移4例，消化系统肿瘤15例，泌尿生殖系肿瘤20例。其中癌43例，肉瘤15例，睾丸精原细胞瘤、睾丸恶性畸胎瘤及恶性淋巴瘤各1例。
四、肺部转移瘤的数目与手术方法 孤立单发38例，单侧多发21例，双侧多发2例，共行手术63例次(包括2例两侧分期开胸)。手术方法：单纯肺楔形切除14例(其中1例合并胸壁部分切除)，2例两侧分期开胸冷冻及楔形切除术，8例肺叶切除及余肺楔形切除术，29例肺叶切除，3例肺段切除，2例左全肺切除，3例单纯探查，全组无手术死亡者。
五、术后生存情况 除5例失随访外，随访率为91.8%(56/61)，术后1、3、5年的生存率分别为81.5%、48.1%、37.9%。
讨 论
国外临床尸检资料显示死于恶性肿瘤的病人中，肺转移的发生率为30%。对较早肺部转移病变的切除，有助于减少恶性细胞转移到身体其它部位。本组原发恶性肿瘤根治性治疗后，发生肺部转移灶1/3以上无症状。故对根治性恶性肿瘤患者进行定期胸透或摄胸片有助早期发现。
, 百拇医药
多发性肺转移瘤一般诊断不困难，而单发性有时相当困难。恶性肿瘤术后出现肺部新病灶，属原发性或转移性均有可能，需从病史、年龄、症状、体征和X线表现，再结合CT、支气管镜、痰细胞学检查、肺肿块穿刺及实验检查等综合考虑鉴别，最后的诊断必须依靠切除标本病理学检查。由于在临床上对双原发癌高发病率忽视，因此经常误诊，这就使部分原发性肺癌失去手术的机会。肺内转移灶切除后，5年生存率并不低于原发性肺癌，故从预后而言，肺内病灶是转移性抑或原发性并不重要，只要有手术适应证均宜积极手术切除。本院曾有4例术前误诊为“转移性肺癌”，经术后病理证实为原发性肺癌。
在选择病人过程中，必须坚持以下标准：①病人必须能耐受手术；②原发肿瘤已经或能够获得控制；③没有或非手术治疗无效；④肺转移灶估计能有计划的切除；⑤转移灶必须局限于肺内。肺转移瘤的手术原则是去除全部病灶，损伤最少的肺组织，以便在以后出现肺转移时，有可能再次手术。术中发现转移灶数目常常多于术前X线和CT检查所见，采用双腔管气管插管萎缩术侧肺，有益于双指触摸肺实质，尽可能做到全部剔除转移灶。如为肺表面种植性转移，可应用电灼和冷冻去除较小病灶。国外有学者认为，如果病变位于周围，首先活检行病理检查，若是肉瘤，只需完整切除肿块。对于癌，通常要求作肺叶切除。转移到肺的肿瘤，往往有肺门淋巴结转移，故行肺门淋巴结清扫也是需要的。
影响肺转移瘤手术预后的因素较为复杂，肺转移瘤手术治疗的5年生存率一般在21%～40%。本组5年生存率为31.8%，肉瘤和癌的5年生存率分别为50%和21.7%，显示原发肿瘤术后至肺转移灶出现时间大于5年者效果较好，本组间隔时间大于5年者术后1、3、5年的生存率分别为100%(15/15)；73.3%(11/15)；50.0%(4/8)。与转移数目及单双侧无明显关系。, http://www.100md.com
单位：江苏省肿瘤医院(210009)
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江苏医药990822 我院自1979年1月至1995年12月共手术治疗肺转移瘤61例，占同期手术治疗肺恶性肿瘤的4.9%(61/1241)例，对其远期疗效报告如下。
临床资料
一、年龄与性别 男36例，女25例，年龄为20～70岁，平均47.8岁。
二、临床症状 系原发肿瘤术后复查发现并无临床症状者22例占36%(22/61)，有胸部症状39例占64%(39/61)，多数为咳嗽、咯血、胸痛及胸闷。均无肺外转移灶及相应征象。
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三、原发肿瘤的部位及病理类型 本组包括头颈部肿瘤8例，骨骼系肿瘤10例，软组织肿瘤4例，原发性肺癌肺内转移4例，消化系统肿瘤15例，泌尿生殖系肿瘤20例。其中癌43例，肉瘤15例，睾丸精原细胞瘤、睾丸恶性畸胎瘤及恶性淋巴瘤各1例。
四、肺部转移瘤的数目与手术方法 孤立单发38例，单侧多发21例，双侧多发2例，共行手术63例次(包括2例两侧分期开胸)。手术方法：单纯肺楔形切除14例(其中1例合并胸壁部分切除)，2例两侧分期开胸冷冻及楔形切除术，8例肺叶切除及余肺楔形切除术，29例肺叶切除，3例肺段切除，2例左全肺切除，3例单纯探查，全组无手术死亡者。
五、术后生存情况 除5例失随访外，随访率为91.8%(56/61)，术后1、3、5年的生存率分别为81.5%、48.1%、37.9%。
讨 论
国外临床尸检资料显示死于恶性肿瘤的病人中，肺转移的发生率为30%。对较早肺部转移病变的切除，有助于减少恶性细胞转移到身体其它部位。本组原发恶性肿瘤根治性治疗后，发生肺部转移灶1/3以上无症状。故对根治性恶性肿瘤患者进行定期胸透或摄胸片有助早期发现。
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多发性肺转移瘤一般诊断不困难，而单发性有时相当困难。恶性肿瘤术后出现肺部新病灶，属原发性或转移性均有可能，需从病史、年龄、症状、体征和X线表现，再结合CT、支气管镜、痰细胞学检查、肺肿块穿刺及实验检查等综合考虑鉴别，最后的诊断必须依靠切除标本病理学检查。由于在临床上对双原发癌高发病率忽视，因此经常误诊，这就使部分原发性肺癌失去手术的机会。肺内转移灶切除后，5年生存率并不低于原发性肺癌，故从预后而言，肺内病灶是转移性抑或原发性并不重要，只要有手术适应证均宜积极手术切除。本院曾有4例术前误诊为“转移性肺癌”，经术后病理证实为原发性肺癌。
在选择病人过程中，必须坚持以下标准：①病人必须能耐受手术；②原发肿瘤已经或能够获得控制；③没有或非手术治疗无效；④肺转移灶估计能有计划的切除；⑤转移灶必须局限于肺内。肺转移瘤的手术原则是去除全部病灶，损伤最少的肺组织，以便在以后出现肺转移时，有可能再次手术。术中发现转移灶数目常常多于术前X线和CT检查所见，采用双腔管气管插管萎缩术侧肺，有益于双指触摸肺实质，尽可能做到全部剔除转移灶。如为肺表面种植性转移，可应用电灼和冷冻去除较小病灶。国外有学者认为，如果病变位于周围，首先活检行病理检查，若是肉瘤，只需完整切除肿块。对于癌，通常要求作肺叶切除。转移到肺的肿瘤，往往有肺门淋巴结转移，故行肺门淋巴结清扫也是需要的。
影响肺转移瘤手术预后的因素较为复杂，肺转移瘤手术治疗的5年生存率一般在21%～40%。本组5年生存率为31.8%，肉瘤和癌的5年生存率分别为50%和21.7%，显示原发肿瘤术后至肺转移灶出现时间大于5年者效果较好，本组间隔时间大于5年者术后1、3、5年的生存率分别为100%(15/15)；73.3%(11/15)；50.0%(4/8)。与转移数目及单双侧无明显关系。, http://www.100md.com