应用1，6-二磷酸果糖对手术后应激病人全肠外营养支持效果的影响
作者：全竹富 汪志明 刘放南 陈永明 舒志军
单位：南京军区南京总医院(210002)
关键词：
江苏医药990818 1，6-二磷酸果糖(FDP)被认为是一种供能底物和能量合成的促进剂，同时能减轻组织损伤和保护脏器功能。为此，本文在全胃或胃大部切除手术引起的应激病人进行全肠外营养(TPN)的同时，随机、前瞻性地对比观察了加用FDP的效果。
对象和方法
12例因胃癌行全胃或胃大部根治切除术的病人被随机分成两组，每组6例。两组病人一般资料包括性别、平均平龄、体重和术式等相当。
对照组单纯应用TPN，治疗组应用TPN的同时加用FDP。所有病人手术当日只给葡萄糖(盐)液。从术后第1天开始，经外周静脉输注全营养混合液(TNA)，即PV-TPN，连用5d。每日非蛋白热量为104.6kJ(25kcal)/kg，由葡萄糖和脂肪(10%，Intralipid)供给，糖脂比例为3：1，蛋白质由7%Vamin供给，含氮量为每日0.2g/kg。其它电解质如钾等根据需要量补充，维生素、微量元素等在两组病人都按常规推荐量供给。FDP的应用方法是5g，稀释成5%的溶液，静脉输注至少30min，每12h l次，连用5d。在TPN和FDP应用前和术后第6天早晨观察时间结束后分别采血测定肝功能(包括总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶)。肾功能(尿素氮、肌酐)、血浆蛋白(包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白)、激素(包括皮质醇、胰岛素、胰高血糖素)、肿瘤坏死因子(TNF)和外周血总淋巴细胞计数(TLC)。同时，每日收集24h尿液，分别用微量凯氏定氮法和液相色谱仪测定尿中氮排出量和3-甲基组氨酸量(3-methylhistidine,3-MH)，并按[氮摄入-(尿氮排出+3)]求得氮平衡值(NB)。所有数据均以
±s表示，统计学分析采用t检验。
, http://www.100md.com
结 果
一、肝、肾功能变化：实验前和观察时间结束后，总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、肌酐两组均无显著变化，组间比较差异亦不显著。
二、血浆蛋白：两组病人血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白在实验前后比较及组间比较差异均不明显。纤维连接蛋白在术后第6天比实验前两组虽均有明显升高，但组间比较差异亦不明显。
三、激素：两组病人血清胰岛素水平在实验前、后无明显变化。FDP组在d-6时血清皮质醇和胰高血糖素比d-0时均有下降，但差异并未达到显著性意义，对照组血清皮质醇在d-6时比d-0时水平有所升高，胰高血糖素变化不明显。组间比较差异均无显著性意义。
四、血清TNF和外周血TLC：FDP组血清TNF在d-6时与d-0时比有所下降，对照组无明显变化，组间比较亦无明显差异。TLC在两组实验前、后均无明显变化。
, 百拇医药
五、氮平衡和尿中3-MH排出：对照组术后1～5d的平均每日NB为1.01±2.28g，FDP组为4.51±2.23g，两组比较差异显著(P<0.05)。对照组术后1～5d的平均每日尿中3-MH排出量为468.2±143.7μmol，FDP组为310.7±96.9μmol，对照组明显高于FDP组(P<0.05)。
讨 论
手术或创伤后的早期，应激激素释放增加，参与炎症反应的细胞因子和炎症介质分泌增多，蛋白质分解代谢增强，出现负氮平衡和体重下降。对手术后特别是腹部大手术后一段时间内胃肠功能得不到恢复者给予营养支持很有必要。TPN虽能促进机体蛋白质合成，但对应激反应及其所引起的蛋白质高分解代谢并无改善作用。
FDP是葡萄糖氧化供能的中间产物。研究表明，FDP具有：(1)在无氧酵解时能比葡萄糖多产生1倍的ATP，在有氧氧化时能多产生2个分子的ATP；(2)能作为磷酸果糖激酶的激动剂及丙酮酸激酶的辅酶，促进机体对糖的利用，有利于糖代谢和能量产生；(3)能抑制受激活的中性粒细胞释放过氧化物和过氧化氢等氧自由基。另外，FDP还可与生物膜发生反应，稳定细胞膜和溶酶体膜，促进红细胞释放氧，因而有利于保护缺血、缺氧组织，特别是肝脏细胞的线粒体功能。
本研究在胃癌根治性胃大部或全胃切除术后应用肠外营养支持的同时加用FDP后发现血清皮质醇、胰高血糖素和TNF均比实验前有所下降，但无显著差异，可能与病例数少有关。3-MH主要是肌动蛋白和肌球蛋白分解时释放的甲基化组氨酸，不再被利用而从尿中排出，常作为肌肉蛋白分解量的较敏感的测定指标。与对照组比，应用FDP组尿中3-MH排出量显著减少，而累积氮平衡却显著增加。
通过本研究得出初步结论：在手术或创伤等应激状态下应用TPN加用FDP有助于减轻应激反应，减少蛋白质分解代谢，改善氮平衡，从而达到增强TPN支持效果的目的。, http://www.100md.com
单位：南京军区南京总医院(210002)
关键词：
江苏医药990818 1，6-二磷酸果糖(FDP)被认为是一种供能底物和能量合成的促进剂，同时能减轻组织损伤和保护脏器功能。为此，本文在全胃或胃大部切除手术引起的应激病人进行全肠外营养(TPN)的同时，随机、前瞻性地对比观察了加用FDP的效果。
对象和方法
12例因胃癌行全胃或胃大部根治切除术的病人被随机分成两组，每组6例。两组病人一般资料包括性别、平均平龄、体重和术式等相当。
对照组单纯应用TPN，治疗组应用TPN的同时加用FDP。所有病人手术当日只给葡萄糖(盐)液。从术后第1天开始，经外周静脉输注全营养混合液(TNA)，即PV-TPN，连用5d。每日非蛋白热量为104.6kJ(25kcal)/kg，由葡萄糖和脂肪(10%，Intralipid)供给，糖脂比例为3：1，蛋白质由7%Vamin供给，含氮量为每日0.2g/kg。其它电解质如钾等根据需要量补充，维生素、微量元素等在两组病人都按常规推荐量供给。FDP的应用方法是5g，稀释成5%的溶液，静脉输注至少30min，每12h l次，连用5d。在TPN和FDP应用前和术后第6天早晨观察时间结束后分别采血测定肝功能(包括总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶)。肾功能(尿素氮、肌酐)、血浆蛋白(包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白)、激素(包括皮质醇、胰岛素、胰高血糖素)、肿瘤坏死因子(TNF)和外周血总淋巴细胞计数(TLC)。同时，每日收集24h尿液，分别用微量凯氏定氮法和液相色谱仪测定尿中氮排出量和3-甲基组氨酸量(3-methylhistidine,3-MH)，并按[氮摄入-(尿氮排出+3)]求得氮平衡值(NB)。所有数据均以
±s表示，统计学分析采用t检验。, http://www.100md.com
结 果
一、肝、肾功能变化：实验前和观察时间结束后，总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、肌酐两组均无显著变化，组间比较差异亦不显著。
二、血浆蛋白：两组病人血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白在实验前后比较及组间比较差异均不明显。纤维连接蛋白在术后第6天比实验前两组虽均有明显升高，但组间比较差异亦不明显。
三、激素：两组病人血清胰岛素水平在实验前、后无明显变化。FDP组在d-6时血清皮质醇和胰高血糖素比d-0时均有下降，但差异并未达到显著性意义，对照组血清皮质醇在d-6时比d-0时水平有所升高，胰高血糖素变化不明显。组间比较差异均无显著性意义。
四、血清TNF和外周血TLC：FDP组血清TNF在d-6时与d-0时比有所下降，对照组无明显变化，组间比较亦无明显差异。TLC在两组实验前、后均无明显变化。
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五、氮平衡和尿中3-MH排出：对照组术后1～5d的平均每日NB为1.01±2.28g，FDP组为4.51±2.23g，两组比较差异显著(P<0.05)。对照组术后1～5d的平均每日尿中3-MH排出量为468.2±143.7μmol，FDP组为310.7±96.9μmol，对照组明显高于FDP组(P<0.05)。
讨 论
手术或创伤后的早期，应激激素释放增加，参与炎症反应的细胞因子和炎症介质分泌增多，蛋白质分解代谢增强，出现负氮平衡和体重下降。对手术后特别是腹部大手术后一段时间内胃肠功能得不到恢复者给予营养支持很有必要。TPN虽能促进机体蛋白质合成，但对应激反应及其所引起的蛋白质高分解代谢并无改善作用。
FDP是葡萄糖氧化供能的中间产物。研究表明，FDP具有：(1)在无氧酵解时能比葡萄糖多产生1倍的ATP，在有氧氧化时能多产生2个分子的ATP；(2)能作为磷酸果糖激酶的激动剂及丙酮酸激酶的辅酶，促进机体对糖的利用，有利于糖代谢和能量产生；(3)能抑制受激活的中性粒细胞释放过氧化物和过氧化氢等氧自由基。另外，FDP还可与生物膜发生反应，稳定细胞膜和溶酶体膜，促进红细胞释放氧，因而有利于保护缺血、缺氧组织，特别是肝脏细胞的线粒体功能。
本研究在胃癌根治性胃大部或全胃切除术后应用肠外营养支持的同时加用FDP后发现血清皮质醇、胰高血糖素和TNF均比实验前有所下降，但无显著差异，可能与病例数少有关。3-MH主要是肌动蛋白和肌球蛋白分解时释放的甲基化组氨酸，不再被利用而从尿中排出，常作为肌肉蛋白分解量的较敏感的测定指标。与对照组比，应用FDP组尿中3-MH排出量显著减少，而累积氮平衡却显著增加。
通过本研究得出初步结论：在手术或创伤等应激状态下应用TPN加用FDP有助于减轻应激反应，减少蛋白质分解代谢，改善氮平衡，从而达到增强TPN支持效果的目的。, http://www.100md.com