女性生殖系统重复癌10例临床分析
作者：周 莉 黄 萍 李 燕 杨 湛
单位：汕头大学医学院附属肿瘤医院(515031)
关键词：
实用医学杂志990855 重复癌的治疗及预后与转移癌有所不同，随着诊疗水平的提高，癌症患者生存期延长，重复癌的发生率增多。故提示我们应该提高对重复癌的认识，及时、正确地作出诊断，采取积极的，有别于转移癌的治疗方案，提高重复癌患者的生存率。重复癌好发于女性生殖系统，1995年10月～1998年10月3年间，我院妇瘤科共收治重复癌10例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 发病年龄：首发癌年龄39～70岁，平均51.8岁，重复癌年龄39～75岁，平均54.9岁。间隔时间：3例为同时发生，7例为异时发生，间隔时间为10～130个月，平均57.7个月。发生部位：本组10例中，首发癌主要为乳腺癌、大肠癌、子宫内膜癌等常见女性恶性肿瘤。重复癌为妇科肿瘤中常见的卵巢癌、子宫内膜癌等。
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1.2 10例女性生殖系统相关重复癌构成 见表1。
表1 10例与女性生殖系统相关的重复癌的构成 病例
年龄
(岁)
重复癌
生存期
(月)
间隔时间
(月)
首发癌
诊 断
治 疗
, 百拇医药
诊 断
治 疗
1
55
子宫内膜腺癌ⅢaG2
手术+放疗
31
48
右乳腺癌
手术
2
61
外阴皮脂腺癌ⅣaG3
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手术+放疗
23
12
子宫内膜腺癌
手术
3
64
卵巢浆液性囊腺癌ⅢcG2
手术+化疗
130
鼻咽鳞癌
放疗
4
, 百拇医药
72
子宫内膜腺癌ⅠcG2
手术
17
120
右臀皮肤癌
手术
5
75
卵巢浆液性囊腺癌ⅢcG2
手术+化疗
12
, http://www.100md.com 60
右乳腺癌T2N0M0
手术
6
48
子宫内膜腺癌ⅠaG3
手术
15
24
食管鳞癌
手术+化疗
7
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41
卵巢粘液性囊腺癌ⅢcG2
手术+化疗
26
0
乙状结肠腺癌Duke'sC1
手术+化疗
8
39
卵巢乳头状囊腺癌ⅠcG2
手术+化疗
10
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0
直肠粘液腺癌Duke'sC1
手术+化疗
9
44
卵巢子宫内膜样腺癌ⅠcG1
手术+化疗
0
子宫内膜样腺癌ⅠbG1
手术+化疗
10
50
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子宫内膜腺癌ⅠbG2
手术
17
10
鼻咽鳞癌T1N0M0
放疗
注：首发癌因部分外院手术，故分期不明。
1.3 治疗及预后 7例异时发生重复癌首发癌行单纯手术或放疗，疗效好，无复发。重复癌治疗上与非重复的原发癌相同，依肿瘤类型浸润范围、病人年龄、体质等选择手术治疗，术后根据情况辅加放疗或化疗等治疗。其中例4因年龄较大未行放疗，例3术后死于脑血管意外。存活9例随访至今，例5化疗1疗程后拒绝化疗，术后1年死亡。其余5例均无瘤生存，最长约3年。3例同时发生重复癌均经病理证实为异源，非转移性，其中例9选择根治性手术辅加化疗，无瘤存活至今已达20个月，例9尚在治疗过程中。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 概念与分类 重复癌的诊断现多采用1934年由Billwoth提出，后经Warren等修订的诊断标准[1]：(1)每一个肿瘤都为恶性；(2)每个肿瘤有各自的病理形态；(3)彼此排除互为转移的可能。按所累及的部位，并将重复癌分为三类[2]：(1)同一器官组织的重复癌；(2)同一系统(包括同对器官)的重复癌；(3)不同(系统)器官的重复癌。文献报道多为同一系统(或同一器官)的重复癌多见。本组7例中女性生殖系统同一系统重复癌占4例。在胚胎发育上，女性生殖器官均源于同一胚胎，在致癌因素作用下，外阴、阴道、宫颈、子宫和卵巢易形成多中心癌[1]。在内分泌学上，女性生殖器官与乳腺均有雌激素受体[4]，在雌激素的影响下，可先后成癌，故女性生殖系统重复癌多见。其中乳腺-子宫重复癌为较常见的一种。尤乳腺癌及子宫内膜癌在某种程度上为激素依赖性肿瘤[5]，所以提示妇科恶性肿瘤(尤子宫内膜癌)患者应特别注意乳腺情况，同样乳腺癌患者应多提防妇科肿瘤。
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2.2 间隔时间 一般认为两个肿瘤发生在6个月以内者称为同时发生，超过6个月者称为异时发生[1，2]。本组7例为异时发生，3例为同时发生。文献报道重复癌多发生于首发癌后1～3年内[2]。刘复生等[2]的材料报道3年内发生者为57%，且时间越短预后越差，该时间恰与癌瘤易复发或转移的时间相仿[3]。因此，对肿瘤患者在治疗后1～3年内出现的新病灶要鉴别是转移、复发或重复癌，谨防误诊。本组7例异时发生重复癌患者除3例间隔时间为1年内，其余4例均4年以上，且入院后即确诊为重复癌。
2.3 治疗及预后 治疗上转移癌与重复癌有原则上的不同，前者预后极差，多以姑息治疗为主。而后者应按该器官原发癌的治疗，依病理类型、期别采用治疗手段，治疗得当，疗效与非重复癌相同。本组7例异时发生重复癌患者中，5例成功地完成了适当的治疗，均无瘤存活至今。
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3 参考文献
1 潘 浩，卢国文，朱永红. 多原发性恶性肿瘤168例临床分析. 肿瘤防治研究，1994，21：308.
2 刘复生，秦德兴，王奇璐. 多原发癌瘤172例临床病理分析. 中华肿瘤杂志，1979，1(2)：113.
3 李 威，詹友庆，李国辉. 双原发癌156例临床分析. 中华肿瘤杂志，1996，18(4)：297.
4 楼洪坤. 宫颈癌与多发癌. 中国肿瘤临床，1990，17(2)：95.
5 乐 杰，主编. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，1997. 302.
6 连利娟， 主编. 林巧稚妇科肿瘤学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1994. 482., 百拇医药
单位：汕头大学医学院附属肿瘤医院(515031)
关键词：
实用医学杂志990855 重复癌的治疗及预后与转移癌有所不同，随着诊疗水平的提高，癌症患者生存期延长，重复癌的发生率增多。故提示我们应该提高对重复癌的认识，及时、正确地作出诊断，采取积极的，有别于转移癌的治疗方案，提高重复癌患者的生存率。重复癌好发于女性生殖系统，1995年10月～1998年10月3年间，我院妇瘤科共收治重复癌10例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 发病年龄：首发癌年龄39～70岁，平均51.8岁，重复癌年龄39～75岁，平均54.9岁。间隔时间：3例为同时发生，7例为异时发生，间隔时间为10～130个月，平均57.7个月。发生部位：本组10例中，首发癌主要为乳腺癌、大肠癌、子宫内膜癌等常见女性恶性肿瘤。重复癌为妇科肿瘤中常见的卵巢癌、子宫内膜癌等。
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1.2 10例女性生殖系统相关重复癌构成 见表1。
表1 10例与女性生殖系统相关的重复癌的构成 病例
年龄
(岁)
重复癌
生存期
(月)
间隔时间
(月)
首发癌
诊 断
治 疗
, 百拇医药
诊 断
治 疗
1
55
子宫内膜腺癌ⅢaG2
手术+放疗
31
48
右乳腺癌
手术
2
61
外阴皮脂腺癌ⅣaG3
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手术+放疗
23
12
子宫内膜腺癌
手术
3
64
卵巢浆液性囊腺癌ⅢcG2
手术+化疗
130
鼻咽鳞癌
放疗
4
, 百拇医药
72
子宫内膜腺癌ⅠcG2
手术
17
120
右臀皮肤癌
手术
5
75
卵巢浆液性囊腺癌ⅢcG2
手术+化疗
12
, http://www.100md.com 60
右乳腺癌T2N0M0
手术
6
48
子宫内膜腺癌ⅠaG3
手术
15
24
食管鳞癌
手术+化疗
7
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41
卵巢粘液性囊腺癌ⅢcG2
手术+化疗
26
0
乙状结肠腺癌Duke'sC1
手术+化疗
8
39
卵巢乳头状囊腺癌ⅠcG2
手术+化疗
10
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0
直肠粘液腺癌Duke'sC1
手术+化疗
9
44
卵巢子宫内膜样腺癌ⅠcG1
手术+化疗
0
子宫内膜样腺癌ⅠbG1
手术+化疗
10
50
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子宫内膜腺癌ⅠbG2
手术
17
10
鼻咽鳞癌T1N0M0
放疗
注：首发癌因部分外院手术，故分期不明。
1.3 治疗及预后 7例异时发生重复癌首发癌行单纯手术或放疗，疗效好，无复发。重复癌治疗上与非重复的原发癌相同，依肿瘤类型浸润范围、病人年龄、体质等选择手术治疗，术后根据情况辅加放疗或化疗等治疗。其中例4因年龄较大未行放疗，例3术后死于脑血管意外。存活9例随访至今，例5化疗1疗程后拒绝化疗，术后1年死亡。其余5例均无瘤生存，最长约3年。3例同时发生重复癌均经病理证实为异源，非转移性，其中例9选择根治性手术辅加化疗，无瘤存活至今已达20个月，例9尚在治疗过程中。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 概念与分类 重复癌的诊断现多采用1934年由Billwoth提出，后经Warren等修订的诊断标准[1]：(1)每一个肿瘤都为恶性；(2)每个肿瘤有各自的病理形态；(3)彼此排除互为转移的可能。按所累及的部位，并将重复癌分为三类[2]：(1)同一器官组织的重复癌；(2)同一系统(包括同对器官)的重复癌；(3)不同(系统)器官的重复癌。文献报道多为同一系统(或同一器官)的重复癌多见。本组7例中女性生殖系统同一系统重复癌占4例。在胚胎发育上，女性生殖器官均源于同一胚胎，在致癌因素作用下，外阴、阴道、宫颈、子宫和卵巢易形成多中心癌[1]。在内分泌学上，女性生殖器官与乳腺均有雌激素受体[4]，在雌激素的影响下，可先后成癌，故女性生殖系统重复癌多见。其中乳腺-子宫重复癌为较常见的一种。尤乳腺癌及子宫内膜癌在某种程度上为激素依赖性肿瘤[5]，所以提示妇科恶性肿瘤(尤子宫内膜癌)患者应特别注意乳腺情况，同样乳腺癌患者应多提防妇科肿瘤。
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2.2 间隔时间 一般认为两个肿瘤发生在6个月以内者称为同时发生，超过6个月者称为异时发生[1，2]。本组7例为异时发生，3例为同时发生。文献报道重复癌多发生于首发癌后1～3年内[2]。刘复生等[2]的材料报道3年内发生者为57%，且时间越短预后越差，该时间恰与癌瘤易复发或转移的时间相仿[3]。因此，对肿瘤患者在治疗后1～3年内出现的新病灶要鉴别是转移、复发或重复癌，谨防误诊。本组7例异时发生重复癌患者除3例间隔时间为1年内，其余4例均4年以上，且入院后即确诊为重复癌。
2.3 治疗及预后 治疗上转移癌与重复癌有原则上的不同，前者预后极差，多以姑息治疗为主。而后者应按该器官原发癌的治疗，依病理类型、期别采用治疗手段，治疗得当，疗效与非重复癌相同。本组7例异时发生重复癌患者中，5例成功地完成了适当的治疗，均无瘤存活至今。
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3 参考文献
1 潘 浩，卢国文，朱永红. 多原发性恶性肿瘤168例临床分析. 肿瘤防治研究，1994，21：308.
2 刘复生，秦德兴，王奇璐. 多原发癌瘤172例临床病理分析. 中华肿瘤杂志，1979，1(2)：113.
3 李 威，詹友庆，李国辉. 双原发癌156例临床分析. 中华肿瘤杂志，1996，18(4)：297.
4 楼洪坤. 宫颈癌与多发癌. 中国肿瘤临床，1990，17(2)：95.
5 乐 杰，主编. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，1997. 302.
6 连利娟， 主编. 林巧稚妇科肿瘤学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1994. 482., 百拇医药