急性有机磷农药中毒治疗中阿托品中毒原因分析
作者：郭炯光
单位：广东省东莞市中堂医院(511775)
关键词：
实用医学杂志990851 笔者对近几年来，16例急性有机磷农药中毒患儿发生阿托品中毒的临床资料进行总结，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男11例，女5例，年龄2～12岁，平均5.5岁。误服中毒11例，皮肤中毒3例，呼吸道吸入中毒2例。敌百虫中毒5例，敌敌畏中毒2例，乐果中毒5例，甲胺磷中毒4例。轻度中毒11例，中度中毒5例。
1.2 阿托品中毒表现 狂躁、谵妄、高热7例，抽搐3例，心率缓慢、呼吸不规则4例，尿失禁1例，急性肺水肿1例。
, 百拇医药
1.3 阿托品剂量 救治急性有机磷农药中毒患儿，均静脉注射阿托品，除1例2岁患儿每次用阿托品2 mg外，其余均为每次阿托品5～8 mg，每15分钟静脉注射1次，用药至12～56 mg后出现中毒症状。
1.4 治疗与转归 在综合治疗基础上减少阿托品的用量，全部获治愈，平均住院天数9.5天。
2 讨论
有机磷农药是常用的杀虫剂，有机磷进入机体后经血液和淋巴液分布于各器官组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱脂酶的活性，造成大量乙酰胆碱在体内蓄积，引起神经生理功能紊乱。阿托品是救治有机磷农药中毒的解毒剂，能抑制胆碱能神经过度兴奋，消除和减轻毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状。应用阿托品必须强调早期、足量、反复给药，注意达到“化量”，但时有阿托品中毒发生。以下分析阿托品中毒的原因。
2.1 盲目使用大剂量阿托品 近年来，许多学者强调增大阿托品的用量，大剂量阿托品成功救治重度有机磷农药中毒临床上常有报道。但盲目使用大剂量，必然会增加阿托品中毒的概率。
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2.2 片面观察瞳孔判断阿托品化 阿托品化是予以足量阿托品后毒蕈碱样症状消失或出现轻度阿托品化反应。具体表现：(1)瞳孔散大；(2)口干，皮肤干燥、潮红，体温轻度升高；(3)心率加快，血压稍偏高；(4)肺部湿罗音减少或消失；(5)有小躁动。判断达阿托品化要全面观察，不可片面用1～2项指标概括一切。本组有2例出现阿托品中毒仍不见瞳孔散大，后证实为眼被有机磷农药污染。
2.3 忽视复能剂伍用 有机磷在体内以高亲合力形式抑制胆碱酯酶，生成磷酯化酶，致使神经突触间隙和神经肌肉接头等处积聚大量乙酰胆碱，从而产生毒蕈碱样、烟碱样症状和中枢神经系统症状。胆碱酯酶复能剂能从磷酰化胆碱酯酶的活性中心夺取磷酰基团，使胆碱酯酶的活性中心重新恢复。若中毒时间较长，有机磷结合的磷酰化胆碱酯酶结构发生改变，复能剂则很难夺下磷酰基，胆碱酯酶的活性就不能恢复。复能剂使用应及时并重复用药，一般用药不超过3天。伍用恰当，功能性胆碱酯酶有部分恢复，体内积聚的乙酰胆碱可以大量减少，阿托品的用量也可大幅度减少，也不易出现“反跳”乃至呼吸肌麻痹[1]。本组16例均忽视了用复能剂。
救治有机磷农药中毒应用阿托品不当，可发生阿托品中毒，若不及时发现处理，后果严重。我们认为应注意：(1)根据不同中毒途径、中毒程度和个体差异决定阿托品剂量，不应强求一致；(2)阿托品使用早期、足量、反复、持续和迅速阿托品化，确诊前切忌乱用，注意“足量”并不是“过量”；(3)加强综合疗法，合理伍用复能剂，防治并发症。
3 参考文献
1 赵德禄. 复能剂在救治急性有机磷农药中毒的重要作用. 中华内科杂志，1994，33：417., 百拇医药
单位：广东省东莞市中堂医院(511775)
关键词：
实用医学杂志990851 笔者对近几年来，16例急性有机磷农药中毒患儿发生阿托品中毒的临床资料进行总结，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男11例，女5例，年龄2～12岁，平均5.5岁。误服中毒11例，皮肤中毒3例，呼吸道吸入中毒2例。敌百虫中毒5例，敌敌畏中毒2例，乐果中毒5例，甲胺磷中毒4例。轻度中毒11例，中度中毒5例。
1.2 阿托品中毒表现 狂躁、谵妄、高热7例，抽搐3例，心率缓慢、呼吸不规则4例，尿失禁1例，急性肺水肿1例。
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1.3 阿托品剂量 救治急性有机磷农药中毒患儿，均静脉注射阿托品，除1例2岁患儿每次用阿托品2 mg外，其余均为每次阿托品5～8 mg，每15分钟静脉注射1次，用药至12～56 mg后出现中毒症状。
1.4 治疗与转归 在综合治疗基础上减少阿托品的用量，全部获治愈，平均住院天数9.5天。
2 讨论
有机磷农药是常用的杀虫剂，有机磷进入机体后经血液和淋巴液分布于各器官组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱脂酶的活性，造成大量乙酰胆碱在体内蓄积，引起神经生理功能紊乱。阿托品是救治有机磷农药中毒的解毒剂，能抑制胆碱能神经过度兴奋，消除和减轻毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状。应用阿托品必须强调早期、足量、反复给药，注意达到“化量”，但时有阿托品中毒发生。以下分析阿托品中毒的原因。
2.1 盲目使用大剂量阿托品 近年来，许多学者强调增大阿托品的用量，大剂量阿托品成功救治重度有机磷农药中毒临床上常有报道。但盲目使用大剂量，必然会增加阿托品中毒的概率。
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2.2 片面观察瞳孔判断阿托品化 阿托品化是予以足量阿托品后毒蕈碱样症状消失或出现轻度阿托品化反应。具体表现：(1)瞳孔散大；(2)口干，皮肤干燥、潮红，体温轻度升高；(3)心率加快，血压稍偏高；(4)肺部湿罗音减少或消失；(5)有小躁动。判断达阿托品化要全面观察，不可片面用1～2项指标概括一切。本组有2例出现阿托品中毒仍不见瞳孔散大，后证实为眼被有机磷农药污染。
2.3 忽视复能剂伍用 有机磷在体内以高亲合力形式抑制胆碱酯酶，生成磷酯化酶，致使神经突触间隙和神经肌肉接头等处积聚大量乙酰胆碱，从而产生毒蕈碱样、烟碱样症状和中枢神经系统症状。胆碱酯酶复能剂能从磷酰化胆碱酯酶的活性中心夺取磷酰基团，使胆碱酯酶的活性中心重新恢复。若中毒时间较长，有机磷结合的磷酰化胆碱酯酶结构发生改变，复能剂则很难夺下磷酰基，胆碱酯酶的活性就不能恢复。复能剂使用应及时并重复用药，一般用药不超过3天。伍用恰当，功能性胆碱酯酶有部分恢复，体内积聚的乙酰胆碱可以大量减少，阿托品的用量也可大幅度减少，也不易出现“反跳”乃至呼吸肌麻痹[1]。本组16例均忽视了用复能剂。
救治有机磷农药中毒应用阿托品不当，可发生阿托品中毒，若不及时发现处理，后果严重。我们认为应注意：(1)根据不同中毒途径、中毒程度和个体差异决定阿托品剂量，不应强求一致；(2)阿托品使用早期、足量、反复、持续和迅速阿托品化，确诊前切忌乱用，注意“足量”并不是“过量”；(3)加强综合疗法，合理伍用复能剂，防治并发症。
3 参考文献
1 赵德禄. 复能剂在救治急性有机磷农药中毒的重要作用. 中华内科杂志，1994，33：417., 百拇医药