乙型重叠甲型、丙型肝炎病毒感染对比分析
作者：余永湘
单位：广东省梅州市人民医院传染病科(514031)
关键词：
实用医学杂志990844 肝炎病毒的重叠感染日益多见。现对我院乙型肝炎病毒(HBV)重叠甲型肝炎病毒(HAV)及丙型肝炎病毒(HCV)感染的临床资料进行分析，探讨其临床特点，并与单一病毒感染作对比。
1 临床资料
1.1 病例来源 1995～1998年，我科共收治病毒性肝炎892例，大部分为HBV感染(HB)，单纯HAV感染(HA)42例，HAV-HBV重叠感染(HA+HB)78例，单纯HCV感染(HC)32例，HBV-HCV重叠感染(HB+HC)66例，另随机抽出HB 72例，以作对比。上述病例均符合1995年第5次全国传染病寄生虫病学术会议制订的病毒性肝炎诊断标准。
, http://www.100md.com
1.2 一般资料 HA 42例，男28例，女14例，年龄11～45岁，平均27.2±7.6岁，均为急性肝炎，其中急性黄疸型肝炎39例。HA+HB 78例，男57例，女21例，年龄7～72岁，平均28.1±9.5岁。急性肝炎10例，其中9例为急性黄疸型肝炎；慢性肝炎56例，其中轻～中度42例，重度14例；慢性重症肝炎3例；肝硬变9例。HB 72例，男57例，女15例，年龄9～47岁，平均33.6±7.7岁。急性肝炎15例，其中急性黄疸型肝炎12例；慢性肝炎42例，其中轻～中度15例，重度27例；亚急性重症肝炎3例；慢性重症肝炎2例；肝硬变10例。HB+HC 66例，男54例，女12例，年龄17～61岁，平均36.2±8.9岁。慢性肝炎44例，其中轻～中度11例，重度33例；慢性重症肝炎7例；肝硬变15例。HC 32例，男26例，女6例，年龄26～63岁，平均37.1±9.1岁，急性肝炎8例，其中急性黄疸型肝炎4例；慢性肝炎20例，其中轻～中度9例，重度11例；肝硬变4例。
1.3 症状和体征 见表1和表2。
, 百拇医药
表1 HA+HB与HA、HB症状和体征(例，%)
症状体征
HA+HB
HA
χ21
HB
χ22
例数
78
42
72
, 百拇医药
乏力
74(94.9)
40(95.2)
0.12*
50(69.4)
15.17*
发热
49(62.8)
28(66.7)
0.18
6(8.3)
, 百拇医药
47.87
纳差
73(93.6)
40(95.2)
0.01*
50(69.4)
14.79
恶心呕吐
62(79.5)
36(85.7)
0.71
28(38.9)
, 百拇医药
25.71
腹痛
27(34.6)
15(35.7)
0.01
10(13.9)
8.66
黄疸
70(89.7)
39(92.9)
0.05*
29(40.3)
, 百拇医药
40.82
肝大
53(67.9)
29(69.0)
0.02
17(23.6)
29.5
注：χ21为HA+HB与HA比较卡方值，χ22为HA+HB与HB比较卡方值，* 为校正卡方值
表2 HB+HC与HB、HC主要症状和体征(例，%)
症状体征
HB+HC
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HB
χ21
HC
χ22
例数
66
72
32
乏力
56(84.8)
, http://www.100md.com
50(69.4)
4.59
21(65.6)
4.73
纳差
56(84.8)
50(69.4)
4.59
20(62.5)
6.18
恶心呕吐
38(57.6)
, 百拇医药 28(38.9)
4.82
11(34.4)
4.64
腹胀
48(72.7)
40(55.6)
4.60
16(50.0)
4.91
黄疸
38(57.6)
29(40.3)
, http://www.100md.com
4.12
3(9.4)
18.64*
脾大
28(42.4)
17(23.6)
4.59
7(21.9)
3.96
腹水
17(25.8)
7(9.7)
, 百拇医药
6.16
2(6.3)
4.07*
注：χ21为HB+HC与HB比较卡方值，χ22为HB+HC与HC比较卡方值，* 为校正卡方值
表1提示，HA+HB与HA比较，临床症状和体征均较明显，两组间比较，差异无显著性意义，(P>0.05)；而HA+HB与HB比较，HA+HB临床症状、体征均较明显，两组间比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。
表2提示，HB+HC分别与HB和HC比较，临床症状和体征均较明显，相互间差异有显著性意义(P<0.05)。
1.4 肝功能化验 治疗前各组肝功能化验结果及相互间比较，见表3。
, 百拇医药
表3 各组治疗前肝功能比较(
±s)
胆红素(μmol/L)
丙氨酸转氨酶(U/L)
白蛋白(g/L)
HA
138.88±25.04
1230.38±636.05
40.83±6.72
HA+HB
132.45±26.68
, 百拇医药
1199.67±634.70
38.76±5.53
t1
1.286
0.2526
1.8115
HB
95.67±18.36
278.39±204.82
36.68±4.68
t2
9.7586
, 百拇医药
11.76
2.4762
HB+HC
103.80±20.47
389.94±323.64
34.83±3.38
t3
2.4595
2.44
2.6413
HC
73.70±16.21
, 百拇医药
205.67±183.28
36.72±4.63
t4
7.2793
2.99
2.2917
注：t1为HA+HB与HA比较，t2为HA+HB与HB比较，t3为HB+HC与HB比较，t4为HB+HC与HC比较。
表3提示，HA+HB与HA主要呈现明显的急性肝损害表现，P>0.05，相互间差异无显著性。HA+HB与HB比较，肝功能改变差别较明显，P<0.05或0.01，相互间差异有显著性。而HB+HC分别与HB和HC比较，肝功能损害更明显，P<0.05或0.01，相互间差异有显著性。
, 百拇医药
1.5 治疗结果 各组患者均应用护肝、对症、支持疗法及中医中药等综合治疗。HA组治疗效果最好，平均住院21.5天，住院时间超过1个月者肝功能均恢复正常治愈出院，其他患者均明显好转出院，无1例死亡，且未见再次住院治疗者；HA+HB组治疗效果较好，平均住院时间25.6天，治愈10例，仅1例慢重肝死亡(占1.3%)，其余患者均不同程度好转出院；HB组平均住院时间28.5天，治愈7例，亚重肝及慢重肝患者各死亡1例，另有1例亚重肝患者恶化出院，死亡及恶化共3例占4.2%；HB+HC组平均住院时间31.4天，慢重肝死亡4例，恶化出院1例，死亡及恶化者共5例占7.6%，其余患者不同程度好转出院；HC组病情平稳治疗效果尚好，平均住院时间27.6天，无1例死亡，均好转出院。
2 讨论
肝炎病毒的重叠感染机会与各单纯病毒的感染率有关。我国普通人群HBV和HAV感染率较高，HCV的感染率低于前两者，重叠感染的机会则以HAV-HBV感染最多。本组资料亦显示这种情况，与申高洪等[1]报道相仿。但HCV感染近年有增多趋势，张定凤等[2]报道HCV感染似仅次于HBV感染，HBV-HCV重叠感染的检出率亦越来越多，应引起重视。本组资料显示，HAV-HBV重叠感染和单纯HAV感染的临床特点相似，两者临床经过和主要化验检查等方面均无显著差异；这两种病毒的重叠感染，亦不影响患者的康复时间和预后。本组资料显示，单纯丙型肝炎的临床经过较乙型为轻，HBV-HCV重叠感染可加重原有肝脏病变，使病情较单纯HBV或HCV感染者重，临床表现和主要化验检查异常均较明显，重症肝炎相对增多且预后亦较差。与文献[3，4]报道类似。
, 百拇医药
4 参考文献
1 申高洪，胡肇绂，亚翔声，等. 452例病毒性肝炎血清病原学诊断分析. 江苏医药，1993，19(12)：652～654.
2 张定凤，周亚苏，贾小平，等. 丙型肝炎病毒感染与重型和慢性乙型肝炎. 中华传染病杂志，1992，10(2)：73.
3 邱望龙，李福元. 丙型肝炎病毒在双重和三重肝炎病毒染中的作用. 临床肝胆病杂志，1997，13(4)：188～189.
4 潘兆随，薛 琪，方景森. 乙型重叠丙型肝炎病毒与单纯乙型肝炎的临床对比分析. 中华传染病杂志，1995，13(3)：173～175., 百拇医药
单位：广东省梅州市人民医院传染病科(514031)
关键词：
实用医学杂志990844 肝炎病毒的重叠感染日益多见。现对我院乙型肝炎病毒(HBV)重叠甲型肝炎病毒(HAV)及丙型肝炎病毒(HCV)感染的临床资料进行分析，探讨其临床特点，并与单一病毒感染作对比。
1 临床资料
1.1 病例来源 1995～1998年，我科共收治病毒性肝炎892例，大部分为HBV感染(HB)，单纯HAV感染(HA)42例，HAV-HBV重叠感染(HA+HB)78例，单纯HCV感染(HC)32例，HBV-HCV重叠感染(HB+HC)66例，另随机抽出HB 72例，以作对比。上述病例均符合1995年第5次全国传染病寄生虫病学术会议制订的病毒性肝炎诊断标准。
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1.2 一般资料 HA 42例，男28例，女14例，年龄11～45岁，平均27.2±7.6岁，均为急性肝炎，其中急性黄疸型肝炎39例。HA+HB 78例，男57例，女21例，年龄7～72岁，平均28.1±9.5岁。急性肝炎10例，其中9例为急性黄疸型肝炎；慢性肝炎56例，其中轻～中度42例，重度14例；慢性重症肝炎3例；肝硬变9例。HB 72例，男57例，女15例，年龄9～47岁，平均33.6±7.7岁。急性肝炎15例，其中急性黄疸型肝炎12例；慢性肝炎42例，其中轻～中度15例，重度27例；亚急性重症肝炎3例；慢性重症肝炎2例；肝硬变10例。HB+HC 66例，男54例，女12例，年龄17～61岁，平均36.2±8.9岁。慢性肝炎44例，其中轻～中度11例，重度33例；慢性重症肝炎7例；肝硬变15例。HC 32例，男26例，女6例，年龄26～63岁，平均37.1±9.1岁，急性肝炎8例，其中急性黄疸型肝炎4例；慢性肝炎20例，其中轻～中度9例，重度11例；肝硬变4例。
1.3 症状和体征 见表1和表2。
, 百拇医药
表1 HA+HB与HA、HB症状和体征(例，%)
症状体征
HA+HB
HA
χ21
HB
χ22
例数
78
42
72
, 百拇医药
乏力
74(94.9)
40(95.2)
0.12*
50(69.4)
15.17*
发热
49(62.8)
28(66.7)
0.18
6(8.3)
, 百拇医药
47.87
纳差
73(93.6)
40(95.2)
0.01*
50(69.4)
14.79
恶心呕吐
62(79.5)
36(85.7)
0.71
28(38.9)
, 百拇医药
25.71
腹痛
27(34.6)
15(35.7)
0.01
10(13.9)
8.66
黄疸
70(89.7)
39(92.9)
0.05*
29(40.3)
, 百拇医药
40.82
肝大
53(67.9)
29(69.0)
0.02
17(23.6)
29.5
注：χ21为HA+HB与HA比较卡方值，χ22为HA+HB与HB比较卡方值，* 为校正卡方值
表2 HB+HC与HB、HC主要症状和体征(例，%)
症状体征
HB+HC
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HB
χ21
HC
χ22
例数
66
72
32
乏力
56(84.8)
, http://www.100md.com
50(69.4)
4.59
21(65.6)
4.73
纳差
56(84.8)
50(69.4)
4.59
20(62.5)
6.18
恶心呕吐
38(57.6)
, 百拇医药 28(38.9)
4.82
11(34.4)
4.64
腹胀
48(72.7)
40(55.6)
4.60
16(50.0)
4.91
黄疸
38(57.6)
29(40.3)
, http://www.100md.com
4.12
3(9.4)
18.64*
脾大
28(42.4)
17(23.6)
4.59
7(21.9)
3.96
腹水
17(25.8)
7(9.7)
, 百拇医药
6.16
2(6.3)
4.07*
注：χ21为HB+HC与HB比较卡方值，χ22为HB+HC与HC比较卡方值，* 为校正卡方值
表1提示，HA+HB与HA比较，临床症状和体征均较明显，两组间比较，差异无显著性意义，(P>0.05)；而HA+HB与HB比较，HA+HB临床症状、体征均较明显，两组间比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。
表2提示，HB+HC分别与HB和HC比较，临床症状和体征均较明显，相互间差异有显著性意义(P<0.05)。
1.4 肝功能化验 治疗前各组肝功能化验结果及相互间比较，见表3。
, 百拇医药
表3 各组治疗前肝功能比较(
±s)胆红素(μmol/L)
丙氨酸转氨酶(U/L)
白蛋白(g/L)
HA
138.88±25.04
1230.38±636.05
40.83±6.72
HA+HB
132.45±26.68
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1199.67±634.70
38.76±5.53
t1
1.286
0.2526
1.8115
HB
95.67±18.36
278.39±204.82
36.68±4.68
t2
9.7586
, 百拇医药
11.76
2.4762
HB+HC
103.80±20.47
389.94±323.64
34.83±3.38
t3
2.4595
2.44
2.6413
HC
73.70±16.21
, 百拇医药
205.67±183.28
36.72±4.63
t4
7.2793
2.99
2.2917
注：t1为HA+HB与HA比较，t2为HA+HB与HB比较，t3为HB+HC与HB比较，t4为HB+HC与HC比较。
表3提示，HA+HB与HA主要呈现明显的急性肝损害表现，P>0.05，相互间差异无显著性。HA+HB与HB比较，肝功能改变差别较明显，P<0.05或0.01，相互间差异有显著性。而HB+HC分别与HB和HC比较，肝功能损害更明显，P<0.05或0.01，相互间差异有显著性。
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1.5 治疗结果 各组患者均应用护肝、对症、支持疗法及中医中药等综合治疗。HA组治疗效果最好，平均住院21.5天，住院时间超过1个月者肝功能均恢复正常治愈出院，其他患者均明显好转出院，无1例死亡，且未见再次住院治疗者；HA+HB组治疗效果较好，平均住院时间25.6天，治愈10例，仅1例慢重肝死亡(占1.3%)，其余患者均不同程度好转出院；HB组平均住院时间28.5天，治愈7例，亚重肝及慢重肝患者各死亡1例，另有1例亚重肝患者恶化出院，死亡及恶化共3例占4.2%；HB+HC组平均住院时间31.4天，慢重肝死亡4例，恶化出院1例，死亡及恶化者共5例占7.6%，其余患者不同程度好转出院；HC组病情平稳治疗效果尚好，平均住院时间27.6天，无1例死亡，均好转出院。
2 讨论
肝炎病毒的重叠感染机会与各单纯病毒的感染率有关。我国普通人群HBV和HAV感染率较高，HCV的感染率低于前两者，重叠感染的机会则以HAV-HBV感染最多。本组资料亦显示这种情况，与申高洪等[1]报道相仿。但HCV感染近年有增多趋势，张定凤等[2]报道HCV感染似仅次于HBV感染，HBV-HCV重叠感染的检出率亦越来越多，应引起重视。本组资料显示，HAV-HBV重叠感染和单纯HAV感染的临床特点相似，两者临床经过和主要化验检查等方面均无显著差异；这两种病毒的重叠感染，亦不影响患者的康复时间和预后。本组资料显示，单纯丙型肝炎的临床经过较乙型为轻，HBV-HCV重叠感染可加重原有肝脏病变，使病情较单纯HBV或HCV感染者重，临床表现和主要化验检查异常均较明显，重症肝炎相对增多且预后亦较差。与文献[3，4]报道类似。
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4 参考文献
1 申高洪，胡肇绂，亚翔声，等. 452例病毒性肝炎血清病原学诊断分析. 江苏医药，1993，19(12)：652～654.
2 张定凤，周亚苏，贾小平，等. 丙型肝炎病毒感染与重型和慢性乙型肝炎. 中华传染病杂志，1992，10(2)：73.
3 邱望龙，李福元. 丙型肝炎病毒在双重和三重肝炎病毒染中的作用. 临床肝胆病杂志，1997，13(4)：188～189.
4 潘兆随，薛 琪，方景森. 乙型重叠丙型肝炎病毒与单纯乙型肝炎的临床对比分析. 中华传染病杂志，1995，13(3)：173～175., 百拇医药