经尿道前列腺电汽化切除术40例分析
作者：吴国定 刘春晓
单位：吴国定 广东省新会市人民医院泌尿外科(529100)；刘春晓 第一军医大学附属珠江医院泌尿外科
关键词：
实用医学杂志990826 1997年12月～1998年12月我们对40例良性前列腺增生症(BPH)患者行尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)治疗，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组40例，年龄60～82岁，平均70岁，排尿困难史1～20年，平均4.6年，夜尿每晚3～10次，平均每晚5次。并发症：急性尿潴留10例次，肉眼血尿5例次，尿路感染20例次，膀胱结石3例次，肾功能不全2例次，慢性气管炎、肺气肿8例次，糖尿病2例次，冠心病3例次，高血压8例次。术前经B超测定有残余尿30例，残余尿量50～600 ml，平均120 ml；两侧叶增生15例，三叶增生20例，中叶增生5例。
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1.2 治疗方法 积极控制尿路感染，治疗高血压，冠心病及肺部疾患，控制血糖至基本正常，有尿潴留者及肾功能不全者经留置尿管后至血肌酐降至正常或接近正常。在术前充分准备后行TUVP治疗。采用美国Circon Acmi汽化电切仪，外鞘F 25.6，美国ASPEN-CONMED高频发生器，输出功率为汽化200～250 W，电凝40～50 W。
40例均采用持续硬膜外麻醉，3例伴膀胱结石者先行TUVP，恢复后再行体外震波碎石排出。所有病例均在闭路电视监视下进行汽化操作。以膀胱颈为始点，尿道精阜为终点，先汽化中叶，使膀胱颈与三角区持平，再沿12点分别汽化两侧叶，最后汽化或电切修整尖部，使尿道梗阻部通畅。汽化深度以显露白色环行纤维的外科包膜为准。术后尿道内留置三腔导尿管，水囊充水30 ml牵引导尿管并固定24小时。本组前30例使用5%葡萄糖，后10例使用5%甘露醇液低压(3.92% kPa)灌注。术后经三腔导尿管冲洗膀胱1～5天，平均2.5天。术前术后测定血钾、钠、氯、二氧化碳结合率、肌酐、血糖、血红蛋白、红细胞比积、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、观察手术对全身的反应。
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2 结果
手术时间30～120分钟，平均60分钟；保留导尿管1～10天，平均5天；前列腺被汽化15～55 g，平均25.3 g。出血50～600 ml，平均100 ml；3例输血(1例输400 ml，2例输200 ml)。术后40例排尿功能均恢复良好。25例B超复查残余尿均<50 ml。术后尿路感染2例，术后2～4周出现继发性血尿8例，尿道口狭窄3例，电切综合征(TURS)及术中出现心脏骤停各1例。本组无死亡，未并发附睾炎，尿失禁等。
3 讨论
TUVP是近年来开展的治疗BPH的新方法，与经尿道前列腺切除(TURP)比较确有操作简便，术中出血少，合并症发生率低等优点[1]。但对于没有TURP基础而开展TUVP新技术的初学者来说，仍不能掉以轻心，我们最初开展此项手术时就曾出现1例术中大出血和1例切破前列腺包膜引起冲洗液外渗患者，即改开放性手术予以解决。因此，笔者认为开展TUVP与开展TURP一样，术中正确认识解剖标志，手术过程精益求精以及掌握止血技术，对于初学者来说是至关重要。
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虽然TUVP可在汽化层下形成一凝固层而有效地减少了术中出血和冲洗液的吸收，从而可避免TURS的产生，但如果不注意止血和手术时间过长，同样会发生TURS。白文俊等[2]报道57例病人中有1例发生TURS。我们也曾遇到1例术前合并有慢性支气管炎、肺气肿的患者，前列腺重量超过65 g，TUVP时间为120分钟而出现TURS。所以，选择合适的病人和缩短手术时间对于TUVP来说也是相当重要。有鉴于此，初开展者对前列腺较大患者(60 g以上)，仍以开放手术为宜。另外，我们曾遇到1例术前24小时动态心电图显示冠心病、完全性右束支传导阻滞合并窦性心动过缓(55次/分)患者，在手术进行到30分钟时突然出现心脏骤停，后经心脏复苏抢救成功。我们考虑可能是由于TUVP中高频电流反复长时间刺激骶盆神经丛，引起迷走神经兴奋从而导致心脏骤停。
本组病人术后2～4周继发性血尿发生率为20%，绝大部分经门诊处理后缓解，只有个别需重新入院留置导尿管冲洗膀胱及加强消炎2～3天后缓解出院。继发性血尿原因除与术后创面焦痂脱落所致继发出血有关外，与出院后病人进食刺激、辛辣食物，前列腺创面感染，骑自行车以及便秘也有密切关系。因此，病人出院后应嘱其注意上述事项，以减少继发性血尿的发生。
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另外，笔者最初开展TUVP时，曾出现3例尿道口狭窄患者，均在门诊经尿道扩张后恢复。估计与我们使用较粗外鞘(F25.6)有关 。笔者认为，对于前列腺较小患者(45 g以下)可单用TUVP，45～60 g者应以TUVP配合TURP处理，而超过60 g者仍以开放手术为宜。
4 参考文献
1 张 良，叶 敏，陈建华，等. 经尿道前列腺电汽化与经尿道前列腺电切对BPH的疗效比较. 中华泌尿外科杂志，1998，19(5)：300～302.
2 白文俊，王晓峰，朱积川，等. 经尿道前列腺电汽化术合并症. 中华泌尿外科杂志，1998，19(1)：38～39., 百拇医药
单位：吴国定 广东省新会市人民医院泌尿外科(529100)；刘春晓 第一军医大学附属珠江医院泌尿外科
关键词：
实用医学杂志990826 1997年12月～1998年12月我们对40例良性前列腺增生症(BPH)患者行尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)治疗，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组40例，年龄60～82岁，平均70岁，排尿困难史1～20年，平均4.6年，夜尿每晚3～10次，平均每晚5次。并发症：急性尿潴留10例次，肉眼血尿5例次，尿路感染20例次，膀胱结石3例次，肾功能不全2例次，慢性气管炎、肺气肿8例次，糖尿病2例次，冠心病3例次，高血压8例次。术前经B超测定有残余尿30例，残余尿量50～600 ml，平均120 ml；两侧叶增生15例，三叶增生20例，中叶增生5例。
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1.2 治疗方法 积极控制尿路感染，治疗高血压，冠心病及肺部疾患，控制血糖至基本正常，有尿潴留者及肾功能不全者经留置尿管后至血肌酐降至正常或接近正常。在术前充分准备后行TUVP治疗。采用美国Circon Acmi汽化电切仪，外鞘F 25.6，美国ASPEN-CONMED高频发生器，输出功率为汽化200～250 W，电凝40～50 W。
40例均采用持续硬膜外麻醉，3例伴膀胱结石者先行TUVP，恢复后再行体外震波碎石排出。所有病例均在闭路电视监视下进行汽化操作。以膀胱颈为始点，尿道精阜为终点，先汽化中叶，使膀胱颈与三角区持平，再沿12点分别汽化两侧叶，最后汽化或电切修整尖部，使尿道梗阻部通畅。汽化深度以显露白色环行纤维的外科包膜为准。术后尿道内留置三腔导尿管，水囊充水30 ml牵引导尿管并固定24小时。本组前30例使用5%葡萄糖，后10例使用5%甘露醇液低压(3.92% kPa)灌注。术后经三腔导尿管冲洗膀胱1～5天，平均2.5天。术前术后测定血钾、钠、氯、二氧化碳结合率、肌酐、血糖、血红蛋白、红细胞比积、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、观察手术对全身的反应。
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2 结果
手术时间30～120分钟，平均60分钟；保留导尿管1～10天，平均5天；前列腺被汽化15～55 g，平均25.3 g。出血50～600 ml，平均100 ml；3例输血(1例输400 ml，2例输200 ml)。术后40例排尿功能均恢复良好。25例B超复查残余尿均<50 ml。术后尿路感染2例，术后2～4周出现继发性血尿8例，尿道口狭窄3例，电切综合征(TURS)及术中出现心脏骤停各1例。本组无死亡，未并发附睾炎，尿失禁等。
3 讨论
TUVP是近年来开展的治疗BPH的新方法，与经尿道前列腺切除(TURP)比较确有操作简便，术中出血少，合并症发生率低等优点[1]。但对于没有TURP基础而开展TUVP新技术的初学者来说，仍不能掉以轻心，我们最初开展此项手术时就曾出现1例术中大出血和1例切破前列腺包膜引起冲洗液外渗患者，即改开放性手术予以解决。因此，笔者认为开展TUVP与开展TURP一样，术中正确认识解剖标志，手术过程精益求精以及掌握止血技术，对于初学者来说是至关重要。
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虽然TUVP可在汽化层下形成一凝固层而有效地减少了术中出血和冲洗液的吸收，从而可避免TURS的产生，但如果不注意止血和手术时间过长，同样会发生TURS。白文俊等[2]报道57例病人中有1例发生TURS。我们也曾遇到1例术前合并有慢性支气管炎、肺气肿的患者，前列腺重量超过65 g，TUVP时间为120分钟而出现TURS。所以，选择合适的病人和缩短手术时间对于TUVP来说也是相当重要。有鉴于此，初开展者对前列腺较大患者(60 g以上)，仍以开放手术为宜。另外，我们曾遇到1例术前24小时动态心电图显示冠心病、完全性右束支传导阻滞合并窦性心动过缓(55次/分)患者，在手术进行到30分钟时突然出现心脏骤停，后经心脏复苏抢救成功。我们考虑可能是由于TUVP中高频电流反复长时间刺激骶盆神经丛，引起迷走神经兴奋从而导致心脏骤停。
本组病人术后2～4周继发性血尿发生率为20%，绝大部分经门诊处理后缓解，只有个别需重新入院留置导尿管冲洗膀胱及加强消炎2～3天后缓解出院。继发性血尿原因除与术后创面焦痂脱落所致继发出血有关外，与出院后病人进食刺激、辛辣食物，前列腺创面感染，骑自行车以及便秘也有密切关系。因此，病人出院后应嘱其注意上述事项，以减少继发性血尿的发生。
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另外，笔者最初开展TUVP时，曾出现3例尿道口狭窄患者，均在门诊经尿道扩张后恢复。估计与我们使用较粗外鞘(F25.6)有关 。笔者认为，对于前列腺较小患者(45 g以下)可单用TUVP，45～60 g者应以TUVP配合TURP处理，而超过60 g者仍以开放手术为宜。
4 参考文献
1 张 良，叶 敏，陈建华，等. 经尿道前列腺电汽化与经尿道前列腺电切对BPH的疗效比较. 中华泌尿外科杂志，1998，19(5)：300～302.
2 白文俊，王晓峰，朱积川，等. 经尿道前列腺电汽化术合并症. 中华泌尿外科杂志，1998，19(1)：38～39., 百拇医药