经直肠超声诊断前列腺及精囊疾病863例
作者：陈 炜 郑克立 梅 骅 戴宇平 李晓飞
单位：陈 炜 郑克立 梅 骅 戴宇平 李晓飞 中山医科大学附属第一医院泌尿外科(510080)
关键词：超声检查，介入性；精囊；生殖器；疾病，男(雄)性；活组织检查，针吸
实用医学杂志990801
摘 要 目的：为提高前列腺及精囊疾病的诊断水平。方法：应用端扫式双平面高频(7.5 MHz)探头的腔内B超对863例可疑前列腺与精囊疾病患者进行了检查。结果：详细描述正常和病理前列腺和精囊的声像图特征，并对其定量指标进行了统计分析。结论：腔内超声是指导前列腺增生症诊断及治疗的重要手段，其引导的穿刺活检是目前诊断、随访前列腺癌的最有价值的方法。
经直肠B超(transrectal ultrasonography，TRUS)对男性前列腺及精囊疾病的诊断和治疗颇有价值，正成为泌尿外科的常规诊断工具之一。而超声探头的改进则使前列腺及精囊的结构特征得以更清晰的显示，因而在各种前列腺疾病，尤其是前列腺癌，前列腺增生的诊断及疗效随访方面显示出独特的优点。我们自1993年10月～1997年10月应用端扫描式高频(7.5 MHz)双平面指状经直肠探头对863例可疑前列腺与精囊疾病患者经直肠前列腺精囊超声断层检查，现将结果报告如下。
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1 材料与方法
1.1 临床资料 863例前列腺精囊疾病患者，年龄22～91岁，平均62.7岁，其中50岁以上693例，占83.0%。因尿频、尿急、夜尿增多就诊者316例，不同程度排尿困难500例，血精就诊28例，原因不明骨转移19例。所有病例常规行血、尿常规及前列腺特异性抗原(PSA)及肛门指检检测。对于怀疑前列腺癌符合穿刺标准[1]者进行TRUS引导的经直肠前列腺穿刺活检术。
1.2 检查方法 患者取左侧屈曲卧位，用Ausonics Opus Ⅰ型B超仪，采用端扫式高频指状探头，先在探头尖端涂上适量耦合剂，外套一个避孕套以防污染探头，表面再涂上一层耦合剂，将探头缓慢插入直肠。作前列腺横断面扫描，观察从前列腺尖到前列腺基底部各横断面断层图像情况，测出最大横径及前后径，再转换扫描模式作矢状面扫描，观察矢状面及各旁矢状面断层图像情况，测量记录可疑病变部位，测出最大上下径。该B超仪可自动计算出前列腺及移行带体积及PSA密度等参考值。对于需要行穿刺活检者，穿刺前后要服用抗生素，穿刺前1小时清洁洗肠。活检装置为带TRU-CUT针的快速弹射式活检枪。
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2 结果
2.1 本组资料临床及超声诊断结果及各组前列腺定量指标，见表1及表2。
表1 临床及超声资料(例)
临床诊断
超声诊断
前列腺
增生
前列腺
癌
前列腺
炎
精囊
, http://www.100md.com
炎
苗勒氏
囊肿
正常
合计
前列腺增生
635
11
2
2
1
3
654
前列腺癌
, 百拇医药
26
60
3
1
1
0
91
前列腺炎
15
0
23
3
1
2
, 百拇医药
44
精囊炎
4
1
3
11
5
3
27
其它疾病
16
4
1
0
, 百拇医药
0
26
47
合计
696
76
32
17
8
34
868
表2 各组多项定量指标值
分组
, http://www.100md.com 例数
TRV(cm)
AP(cm)
SAG(cm)
VOL(ml)
前列腺增生
696
4.85±1.04
3.18±0.74
4.41±0.80
40.66±20.68
前列腺癌
, 百拇医药
76
5.19±0.73
3.27±0.89
4.49±0.95
41.88±27.57
前列腺炎
32
3.92±0.31
2.31±0.11
3.02±0.13
20.15±1.23
正常
, http://www.100md.com
34
3.54±0.23
2.13±0.08
3.03±0.11
19.53±1.03
注 TRV：横径，AP：前后径，SAG：上下径，VOL：体积
2.2 前列腺及精囊疾病的声像图特征
2.2.1 前列腺增生症 所测各径值均增大，但以前后径及上下径增大为明显，腺体呈椭圆或球形，矢状面图像常见腺体突入膀胱内。增生主要表现为移行带体积增大，移行带与外周带之间常有一明显分界面，此界面上常有一些弧形高回声灶。
2.2.2 前列腺癌 直接征象为外周带低回声性病灶，可累及移行带和中央带等区域，少数病灶为高回声或等回声，间接征像有前列腺失去正常形态，不对称，包膜隆起或中断，精囊扩张或消失。
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2.2.3 前列腺炎 腺体大小形态与正常前列腺类似，腺体回声可不均匀，包膜轮廓不规则。
2.2.4 前列腺结石 腺体内的强光团伴声影，前列腺增生时在移行带与外周带交界面上(即外科包膜内)常见此征。
2.2.5 前列腺苗勒氏管囊肿 本组有8例经手术或穿刺证实。声像图特征为：横断面扫描见腺体中央有一边界清晰的无回声区，矢状面扫描显示无回声区自腺体内向腺体后上方延伸，有时可达三角区底部。
2.2.6 精囊炎 正常精囊在横断面及矢状面扫描均可探及，为均匀较前列腺回声弱的对称结构，炎症时没有特征性声像图特征，可表现为回声不均匀，大小改变等。
3 讨论
3.1 前列腺增生TRUS声像图的典型特征 本组前列腺各径值均增大，但以前后径及上下径增大为明显，腺体变为椭圆体或圆形体，矢状面扫描图像上常可见腺体向上突入膀胱；腺体增生主要表现为移行带体积增大，在靠近精阜附近的横断面扫描图像上，移行带与外周带之间常有一明显分界面，此界面上常有一些弧形高回声灶，若伴声影即为结石，此征又称为埃菲尔铁塔征[1]；如仅为排列整齐的高回声小灶，则为淀粉样小体或小钙化灶。随着移形带(腺瘤)的不断增大，其它区带被压缩成外科包膜，在开放手术剜除增生之腺瘤时，在外科包膜的表面常可触及结石钙化灶，即证实了上述超声征象。
, 百拇医药
3.2 对于可疑前列腺癌的患者，检查时应注意观察前列腺外周带及精囊的改变。前列腺癌的声像图特征[2]主要为外周带的低回声改变，此外尚可表现为高回声、混合回声及等回声病灶；间接征像有前列腺腺体不对称，包膜不完整，精囊扩张或消失。前列腺癌呈现不同的超声特征除与探头的频率及仪器的性能等有关外，还与前列腺癌的病理特征有关。大多数前列腺癌是由致密的细胞团块组成，它和正常前列腺有明显的区别。癌肿破坏正常的腺体结构后，由小腺体结构或无定行结构取代，这些恶性组织可被检测的超声界面很少，因而与周围的正常腺体组织的超声比较而成低回声像改变。
3.3 前列腺炎时的超声改变是随着病程的迁延而有所不同。早期病例仅见前列腺轻度增大，无明显的声像图变化。随着病程的持续，包膜可不规则，或在外周带见到细小低回声灶改变。这与前列腺癌的声像特点相似，但我们认为结合年龄、病史、临床检查及前列腺特异性抗原的检测，均可作出正确的诊断。
3.4 前列腺声像图的改变可以提出疾病的初步诊断，并不能作出定性诊断，因此作为临床医生切不可忽略临床资料。前列腺出现声像图改变，肛门指检发现前列腺有异常征象，PSA又有升高者，要高度怀疑前列腺癌，在TRUS引导下的活检术可获得准确的病理诊断，但必须掌握穿刺指征[3]，避免不必要的穿刺活检。
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有研究[1、4]表明TRUS能准确测量前列腺及增生腺体的重量，预测手术切除标本的重量，可与MRI媲美，但TRUS因其方便，费用不高，无创性，检测时间短等优点，被认为是前列腺精囊疾病诊断、疗效监测、病例随访的理想工具。
4 参考文献
1 Tewari A,Indudhara R,Shinohara K,et al. Comparision of transrectal ultrasound prostatic volume estimation with magnetic resonance imaging volume estimation and surgical specimen weight in patients with benign prostatic hyperplasia. Clin Ultrasound,1996,24:169～174.
, http://www.100md.com
2 陈 炜，郑克立，梅 骅，等. 前列腺癌经直肠超声声像特征. 中华超声影像学杂志，1997，6：312～314.
3 陈 炜，梅 骅，郑克立，等. 超声引导的经直肠前列腺穿刺活检术. 中华泌尿外科杂志，1997，6：359～361.
4 Aus G,Gergdahl S,Hugosson J,et al. Volume determination of the whole prostate and of adenomas by transrectal ultrasound in patients with clinically benign prostatic hyperplasia:correlation of resected weight,blood loss and duration of operation. Br J Urology,1994,73:659～663., 百拇医药
单位：陈 炜 郑克立 梅 骅 戴宇平 李晓飞 中山医科大学附属第一医院泌尿外科(510080)
关键词：超声检查，介入性；精囊；生殖器；疾病，男(雄)性；活组织检查，针吸
实用医学杂志990801
摘 要 目的：为提高前列腺及精囊疾病的诊断水平。方法：应用端扫式双平面高频(7.5 MHz)探头的腔内B超对863例可疑前列腺与精囊疾病患者进行了检查。结果：详细描述正常和病理前列腺和精囊的声像图特征，并对其定量指标进行了统计分析。结论：腔内超声是指导前列腺增生症诊断及治疗的重要手段，其引导的穿刺活检是目前诊断、随访前列腺癌的最有价值的方法。
经直肠B超(transrectal ultrasonography，TRUS)对男性前列腺及精囊疾病的诊断和治疗颇有价值，正成为泌尿外科的常规诊断工具之一。而超声探头的改进则使前列腺及精囊的结构特征得以更清晰的显示，因而在各种前列腺疾病，尤其是前列腺癌，前列腺增生的诊断及疗效随访方面显示出独特的优点。我们自1993年10月～1997年10月应用端扫描式高频(7.5 MHz)双平面指状经直肠探头对863例可疑前列腺与精囊疾病患者经直肠前列腺精囊超声断层检查，现将结果报告如下。
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1 材料与方法
1.1 临床资料 863例前列腺精囊疾病患者，年龄22～91岁，平均62.7岁，其中50岁以上693例，占83.0%。因尿频、尿急、夜尿增多就诊者316例，不同程度排尿困难500例，血精就诊28例，原因不明骨转移19例。所有病例常规行血、尿常规及前列腺特异性抗原(PSA)及肛门指检检测。对于怀疑前列腺癌符合穿刺标准[1]者进行TRUS引导的经直肠前列腺穿刺活检术。
1.2 检查方法 患者取左侧屈曲卧位，用Ausonics Opus Ⅰ型B超仪，采用端扫式高频指状探头，先在探头尖端涂上适量耦合剂，外套一个避孕套以防污染探头，表面再涂上一层耦合剂，将探头缓慢插入直肠。作前列腺横断面扫描，观察从前列腺尖到前列腺基底部各横断面断层图像情况，测出最大横径及前后径，再转换扫描模式作矢状面扫描，观察矢状面及各旁矢状面断层图像情况，测量记录可疑病变部位，测出最大上下径。该B超仪可自动计算出前列腺及移行带体积及PSA密度等参考值。对于需要行穿刺活检者，穿刺前后要服用抗生素，穿刺前1小时清洁洗肠。活检装置为带TRU-CUT针的快速弹射式活检枪。
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2 结果
2.1 本组资料临床及超声诊断结果及各组前列腺定量指标，见表1及表2。
表1 临床及超声资料(例)
临床诊断
超声诊断
前列腺
增生
前列腺
癌
前列腺
炎
精囊
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炎
苗勒氏
囊肿
正常
合计
前列腺增生
635
11
2
2
1
3
654
前列腺癌
, 百拇医药
26
60
3
1
1
0
91
前列腺炎
15
0
23
3
1
2
, 百拇医药
44
精囊炎
4
1
3
11
5
3
27
其它疾病
16
4
1
0
, 百拇医药
0
26
47
合计
696
76
32
17
8
34
868
表2 各组多项定量指标值
分组
, http://www.100md.com 例数
TRV(cm)
AP(cm)
SAG(cm)
VOL(ml)
前列腺增生
696
4.85±1.04
3.18±0.74
4.41±0.80
40.66±20.68
前列腺癌
, 百拇医药
76
5.19±0.73
3.27±0.89
4.49±0.95
41.88±27.57
前列腺炎
32
3.92±0.31
2.31±0.11
3.02±0.13
20.15±1.23
正常
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34
3.54±0.23
2.13±0.08
3.03±0.11
19.53±1.03
注 TRV：横径，AP：前后径，SAG：上下径，VOL：体积
2.2 前列腺及精囊疾病的声像图特征
2.2.1 前列腺增生症 所测各径值均增大，但以前后径及上下径增大为明显，腺体呈椭圆或球形，矢状面图像常见腺体突入膀胱内。增生主要表现为移行带体积增大，移行带与外周带之间常有一明显分界面，此界面上常有一些弧形高回声灶。
2.2.2 前列腺癌 直接征象为外周带低回声性病灶，可累及移行带和中央带等区域，少数病灶为高回声或等回声，间接征像有前列腺失去正常形态，不对称，包膜隆起或中断，精囊扩张或消失。
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2.2.3 前列腺炎 腺体大小形态与正常前列腺类似，腺体回声可不均匀，包膜轮廓不规则。
2.2.4 前列腺结石 腺体内的强光团伴声影，前列腺增生时在移行带与外周带交界面上(即外科包膜内)常见此征。
2.2.5 前列腺苗勒氏管囊肿 本组有8例经手术或穿刺证实。声像图特征为：横断面扫描见腺体中央有一边界清晰的无回声区，矢状面扫描显示无回声区自腺体内向腺体后上方延伸，有时可达三角区底部。
2.2.6 精囊炎 正常精囊在横断面及矢状面扫描均可探及，为均匀较前列腺回声弱的对称结构，炎症时没有特征性声像图特征，可表现为回声不均匀，大小改变等。
3 讨论
3.1 前列腺增生TRUS声像图的典型特征 本组前列腺各径值均增大，但以前后径及上下径增大为明显，腺体变为椭圆体或圆形体，矢状面扫描图像上常可见腺体向上突入膀胱；腺体增生主要表现为移行带体积增大，在靠近精阜附近的横断面扫描图像上，移行带与外周带之间常有一明显分界面，此界面上常有一些弧形高回声灶，若伴声影即为结石，此征又称为埃菲尔铁塔征[1]；如仅为排列整齐的高回声小灶，则为淀粉样小体或小钙化灶。随着移形带(腺瘤)的不断增大，其它区带被压缩成外科包膜，在开放手术剜除增生之腺瘤时，在外科包膜的表面常可触及结石钙化灶，即证实了上述超声征象。
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3.2 对于可疑前列腺癌的患者，检查时应注意观察前列腺外周带及精囊的改变。前列腺癌的声像图特征[2]主要为外周带的低回声改变，此外尚可表现为高回声、混合回声及等回声病灶；间接征像有前列腺腺体不对称，包膜不完整，精囊扩张或消失。前列腺癌呈现不同的超声特征除与探头的频率及仪器的性能等有关外，还与前列腺癌的病理特征有关。大多数前列腺癌是由致密的细胞团块组成，它和正常前列腺有明显的区别。癌肿破坏正常的腺体结构后，由小腺体结构或无定行结构取代，这些恶性组织可被检测的超声界面很少，因而与周围的正常腺体组织的超声比较而成低回声像改变。
3.3 前列腺炎时的超声改变是随着病程的迁延而有所不同。早期病例仅见前列腺轻度增大，无明显的声像图变化。随着病程的持续，包膜可不规则，或在外周带见到细小低回声灶改变。这与前列腺癌的声像特点相似，但我们认为结合年龄、病史、临床检查及前列腺特异性抗原的检测，均可作出正确的诊断。
3.4 前列腺声像图的改变可以提出疾病的初步诊断，并不能作出定性诊断，因此作为临床医生切不可忽略临床资料。前列腺出现声像图改变，肛门指检发现前列腺有异常征象，PSA又有升高者，要高度怀疑前列腺癌，在TRUS引导下的活检术可获得准确的病理诊断，但必须掌握穿刺指征[3]，避免不必要的穿刺活检。
, http://www.100md.com
有研究[1、4]表明TRUS能准确测量前列腺及增生腺体的重量，预测手术切除标本的重量，可与MRI媲美，但TRUS因其方便，费用不高，无创性，检测时间短等优点，被认为是前列腺精囊疾病诊断、疗效监测、病例随访的理想工具。
4 参考文献
1 Tewari A,Indudhara R,Shinohara K,et al. Comparision of transrectal ultrasound prostatic volume estimation with magnetic resonance imaging volume estimation and surgical specimen weight in patients with benign prostatic hyperplasia. Clin Ultrasound,1996,24:169～174.
, http://www.100md.com
2 陈 炜，郑克立，梅 骅，等. 前列腺癌经直肠超声声像特征. 中华超声影像学杂志，1997，6：312～314.
3 陈 炜，梅 骅，郑克立，等. 超声引导的经直肠前列腺穿刺活检术. 中华泌尿外科杂志，1997，6：359～361.
4 Aus G,Gergdahl S,Hugosson J,et al. Volume determination of the whole prostate and of adenomas by transrectal ultrasound in patients with clinically benign prostatic hyperplasia:correlation of resected weight,blood loss and duration of operation. Br J Urology,1994,73:659～663., 百拇医药